［摘 要］ “中醫(yī)內(nèi)科學”作為中醫(yī)學的一門主干課程，在其發(fā)展中占有重要地位，是中醫(yī)基礎學科與臨床學科的橋梁，亦是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維與中醫(yī)科研思維的重要基礎學科。然而傳統(tǒng)的“中醫(yī)內(nèi)科學”教學方式單一，主要以教師“教”為中心，存在學生學習被動、學習興趣較低、學習成果產(chǎn)出較少等不足。如何形成以學生“學”為中心的“中醫(yī)內(nèi)科學”教學模式，發(fā)揮學生的主動性和積極性，深入臨床學習，培養(yǎng)科研思維，是當前“中醫(yī)內(nèi)科學”教學改革亟須解決的問題。以肝膽脾胃疾病為例，闡述如何改革“中醫(yī)內(nèi)科學”教學方式以提高學生中醫(yī)臨床思維能力，并不斷培養(yǎng)中醫(yī)科研思維能力。

［關鍵詞］ 中醫(yī)內(nèi)科學；臨床思維；科研思維；培養(yǎng)；創(chuàng)新

［基金項目］ 2019年度甘肅中醫(yī)藥大學教學研究與改革項目“在線開放臨床教學體系建設——以脾胃肝膽病證為例”（YBXM-18）

［作者簡介］ 胥文娟（1986—），女，甘肅隴南人，博士，甘肅省中醫(yī)院針灸三科主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究；汪龍德（1965—），男，甘肅天水人，學士，甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院主任醫(yī)師，博士生導師（通信作者），主要從事消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）27-0045-04 ［收稿日期］ 2023-08-07

中醫(yī)學作為中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，已傳承數(shù)千年。中醫(yī)內(nèi)科學作為中醫(yī)學臨床學科的重要組成部分，在中醫(yī)學科體系中占有重要的地位，歷來受到古今醫(yī)家的重視。中醫(yī)內(nèi)科學既是一門獨立的中醫(yī)臨床學科，又是中醫(yī)外科學、中醫(yī)兒科學等中醫(yī)其他臨床學科的基礎，其以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等中醫(yī)基礎理論為綱要，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點［1-2］。然而，“中醫(yī)內(nèi)科學”課程現(xiàn)階段傳統(tǒng)的教學方式對學生的基礎知識學習、臨床實踐技能及科研思維培養(yǎng)仍存在欠缺，尤其在臨床思維能力和科研思維能力培養(yǎng)方面存在諸多不足。因此，須要采取必要的學習對策和創(chuàng)新方法以激發(fā)學生學習和鉆研中醫(yī)的興趣及熱情，提升臨床與科研思維能力。本文將結合“中醫(yī)內(nèi)科學”課程特點，以肝膽脾胃系疾病為例，試從教學方式、科研態(tài)度、科研思路、中醫(yī)整體觀念、學科交叉以及傳承創(chuàng)新幾個方面，對學生臨床與科研思維能力的培養(yǎng)進行論述。

一、改變傳統(tǒng)教學方式，激發(fā)學生自主學習興趣

現(xiàn)代醫(yī)學教育要求學生在從事科學研究之前須掌握現(xiàn)代醫(yī)學的基本理論、知識和技能。而在知識信息化快速發(fā)展的今天，更要求學生在學習方面與時俱進。近年來，在“堅持中西醫(yī)并重發(fā)展”的政策方針下，中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展較快，傳統(tǒng)的教學方式已經(jīng)不能滿足學生需求。對于理論教學，由于中醫(yī)內(nèi)科學病證復雜、內(nèi)容廣泛、教學時間有限，不能很好地拓展思維。同時，傳統(tǒng)的課堂理論教學方式單一，致使學生理解記憶比較困難，且學習內(nèi)容以章節(jié)劃分，不易將前后知識點融會貫通，學習過程中缺乏熱情［1-3］。在臨床教學中，由于教學場所和學時等因素的限制，普遍重視理論教學而對臨床實踐教學沒有給予足夠重視，這不利于學生實踐能力及獨立思考的培養(yǎng)。同時，部分教師從事臨床工作，工作量大而且繁雜，沒有足夠的時間進行復雜的教學法備課，或者沒有精力引導學生培養(yǎng)科研思維［1，2，4］。因此，傳統(tǒng)的教學模式已不能完全適應“中醫(yī)內(nèi)科學”教學科研的發(fā)展和綜合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，尤其不能滿足學生科研思維能力的提高。

要改善中醫(yī)教學現(xiàn)狀，須要采取必要的教學對策、創(chuàng)新教學方法以提高教學質(zhì)量和效果，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)良好的科研思維能力。在線視頻課程、PBL（problem-based learning）教學模式以及病案式導學法等一些非常規(guī)、新型的教學方式，通過將課本中抽象的概念、內(nèi)容轉變成具體的案例和形象的實體，可以驗證和鞏固理論課所學的知識。通過以虛擬的方式讓學生進行臨床實踐技能、開拓科學創(chuàng)新思維［2，5，6］。因此，在教學過程中引入在線視頻課程、PBL教學法以及病案式導學法，不僅能提高學生獨立思考能力和自主學習能力，還能促進師生之間交流，這是拓展科研思維能力的有效策略。

二、培養(yǎng)嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度，助益科研思維的形成

嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度是求真的基礎，也是科研工作者需從一而終堅持的態(tài)度。近年來，由于學術不端造成的撤稿事件時有發(fā)生，2017—2019年CNKI共撤回網(wǎng)絡首發(fā)論文389篇，其中“撤回”論文310篇，“撤稿”論文74篇［7］。撤稿原因復雜多樣，但最典型的原因之一就是第一作者（多數(shù)情況下為研究生）偽造實驗數(shù)據(jù)，而這種學術不端行為通常連導師也不易察覺，而論文涉及的學術不端行為已不再是簡單抄襲行為，逐漸向隱蔽不端行為發(fā)展，因此，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度顯得尤為重要。

對于中醫(yī)內(nèi)科學來說，該學科的研究理論復雜、學術性強，不管是臨床研究還是實驗研究，不僅要求嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度，還要不斷培養(yǎng)形成嚴謹?shù)目蒲兴季S。對于中醫(yī)內(nèi)科學臨床研究而言，須要對現(xiàn)有的臨床試驗數(shù)據(jù)進行詳細記錄和全面分析，以得到臨床某疾病治療方案的真實療效數(shù)據(jù)，并在臨床治療中進行反復驗證，但同時又不能僅拘泥于現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)，而是在具備較強的理論知識和臨床工作經(jīng)驗的基礎上，在臨床實踐中不斷引入最新診療方案，不斷進行實驗比較，以提高某一疾病的治療效果［8］。同樣，對于中醫(yī)內(nèi)科學實驗研究，對實驗設計、實驗方法以及獲得的實驗數(shù)據(jù)和結果，應持以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度對實驗過程的各個環(huán)節(jié)提出“自我質(zhì)疑”，并加以反復驗證，從而不斷提高研究質(zhì)量。

對于學生嚴謹科研態(tài)度的培養(yǎng)，可以通過以下幾個方面來實現(xiàn)：（1）教師的言傳身教非常重要，教師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度對學生會形成潛移默化的影響；（2）加強相關理論課程的講授，訓練和培養(yǎng)學生的科研思維；（3）在學校層面制定科研誠信相關的規(guī)章制度并多加宣傳，端正學生的科研態(tài)度。

三、拓展學生科研思路，活躍學生創(chuàng)新性思維

對于研究生來說，不斷拓展科研思路，訓練創(chuàng)新思維能力，以在學術領域得到成長與進步。要拓展科研思路、訓練創(chuàng)新思維，以下四種方式可以嘗試：（1）中醫(yī)內(nèi)科學的學術發(fā)展速度快，如果僅從教材中來獲取知識，得到更多的是傳統(tǒng)概念，在學術研究工作中只能用到過時的技術和手段，無法學習新技術、新方法［9］。因此，須要通過閱讀大量醫(yī)學文獻，掌握本學科、本專業(yè)領域的新動態(tài)和新進展，不斷拓展科研思路，指導科研工作。（2）學術報告和講座多為某專業(yè)領域的專家、學者對該領域以及自己學術工作的歸納總結，通過對學術報告和講座的學習，抓住機會提問和交流，對于學生自身科研思路的拓展是有益的。（3）通過參加專業(yè)領域內(nèi)的學術會議，可以了解和學習本領域的新進展、新技術，拓展科研思路，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。（4）通過科研小組內(nèi)部的組會和小型學術沙龍，定期匯報與分享自己的學習內(nèi)容和課題進展，討論交流，科研思路會得到進一步提高。

四、注重中醫(yī)整體觀念，拓展學術寬度

西醫(yī)學對每個器官的認識是獨立的，但中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，認為人體的各個臟腑、組織和器官之間，在結構上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響［10］。特別是，藏象學說認為人體系統(tǒng)中的五臟六腑、四肢九竅、皮肉、筋骨、經(jīng)絡等組織器官，以五臟為中心，各臟腑系統(tǒng)存在多維聯(lián)系，體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)學對人體認識的整體性［11］。例如，常見的消化系統(tǒng)疾病功能性消化不良（FD），其病因病機復雜、治療方法多樣，F(xiàn)D是以脾胃為主，涉及肝、腎、腸等臟腑。因此，治療從整體觀念出發(fā)，以脾為本，五臟相關，辨證論治。如林平等［12］結合各家經(jīng)驗，以中醫(yī)整體觀念為指導，辨病為先，辨證為主，以“以脾為本，五臟相關”為理論對FD進行治療，確立以“疏肝健脾”為主，輔以溫陽理氣之法，從而達到恢復脾升胃降、胃納脾運的目的。因此，注重整體觀念的重要性，可提升臨床診療思路。

五、關注學科交叉，培養(yǎng)敏銳科研思路

學科交叉具有重要意義，是當前科技發(fā)展和社會進步的重要因素，許多新問題的發(fā)現(xiàn)與解決都是在學科交叉的基礎上產(chǎn)生。例如，通過針灸學和中醫(yī)內(nèi)科學的學科交叉，使針灸在功能性消化不良的治療取得了顯著療效。針灸治療FD可能是通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡途徑，對腦—腸軸的各個環(huán)節(jié)進行調(diào)整，提高FD患者胃動力與血清胃泌素水平，使紊亂的胃腸功能得以恢復。針灸對胃泌素和胃動素的良性調(diào)節(jié)作用能夠促進胃排空，明顯改善患者癥狀［13］。北京中醫(yī)藥大學劉存志教授團隊牽頭開展了278例FD患者的臨床研究，證實針刺可有效治療FD患者餐后不適綜合征，該研究工作發(fā)表在國際權威醫(yī)學期刊《內(nèi)科學年鑒》上［14］?？萍嫉倪M步和變化日新月異、發(fā)展迅速，中醫(yī)學的發(fā)展也須要適應時代的進步，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精髓的同時，通過不斷改革與創(chuàng)新，并結合現(xiàn)代醫(yī)學，使多學科相互交融，臨床和科研思路得到拓展，更好地服務于臨床。

六、學經(jīng)典、跟名師、做臨床，注重傳承與創(chuàng)新、理論與實踐

中醫(yī)學幾千年的發(fā)展經(jīng)久不衰，就是因為一代代中醫(yī)人的傳承。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)文化的璀璨結晶和集中體現(xiàn)，而中醫(yī)文化又是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分?！白x書百遍，其義自見”“新故相資而新其故”，通過反復學經(jīng)典、溫故知新，反復斟酌體會古代先賢的用法用意，深刻體會其內(nèi)涵，才能夯實理論根基，提高學術的深度，才能讓學生擁有更多可以輸出的知識，激發(fā)學生想象力，利于臨床思維能力的培養(yǎng)與發(fā)展［15-16］。同時，中醫(yī)學正處于傳統(tǒng)與現(xiàn)代更替的轉型期，通過良好的師承方式，如“師帶徒”、參加名老中醫(yī)學術講座等，傳承名老中醫(yī)學術思想和臨床經(jīng)驗，更好地學習和應用當代中醫(yī)醫(yī)家的學術思想，將傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代理念相結合，予傳承之精華于創(chuàng)新，提出新問題、新思想去解決并實踐，這樣既能回歸經(jīng)典，又能與時俱進［16］。

結語

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，“中醫(yī)內(nèi)科學”的理論知識和科研領域也需不斷得到補充和發(fā)展，對中醫(yī)內(nèi)科學學科也提出了更高的要求，這就需要在臨床與科研工作中要不斷探索和創(chuàng)新。對于教師來說，也要不斷探索新的教學方式，特別要注重對學生臨床思維能力、科研思維能力及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，致力于培養(yǎng)出具有臨床實干型、科研創(chuàng)新型的綜合型醫(yī)學人才。

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Practice and Reflection on the Cultivation of Scientific Research Thinking Ability

in TCM Internal Medicine

XU Wen-juan1， WANG Long-de2， LI Zheng-ju2

（1. The Third Acupuncture Department， Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou， Gansu 730050， China; 2. Clinical College of Chinese Medicine， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China）

Abstract： As one of the main courses of traditional Chinese medicine， internal medicine of traditional Chinese medicine plays an important role in its development. It is a bridge between basic disciplines of traditional Chinese medicine and clinical disciplines， and an important basic discipline for cultivating clinical thinking and scientific research thinking of traditional Chinese medicine. However， the traditional teaching method of TCM internal medicine is single， mainly centered on teachers’ “teaching”， and there are shortcomings such as students’ passive learning， low interest in learning， and few learning outcomes. How to form a teaching mode of TCM internal medicine centered on students’ “l(fā)earning”， give full play to students’ initiative and enthusiasm， deepen clinical learning， and cultivate scientific research thinking is an urgent problem to be solved in the current reform of TCM internal medicine teaching. This article takes diseases of liver， gallbladder， spleen and stomach as an example to explain how to reform the teaching method of TCM internal medicine to improve the students’ clinical thinking ability of TCM， and constantly train the thinking ability of TCM research.

Key words： Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; clinical thinking; scientific research thinking; cultivate; innovation