摘" 要：隨著COVID-19在全球肆虐，健康中國建設的重要性和緊迫性進一步凸顯。體醫(yī)融合模式是實現(xiàn)健康中國的有效路徑之一，醫(yī)學院校作為健康中國的重要陣地，理應發(fā)揮作用。當前，我國醫(yī)學院校存在體醫(yī)融合模式主體不明、師資匱乏、學科融合不足以及融合機制尚未建立等問題亟待解決。本文基于健康中國框架，提出醫(yī)學院校體醫(yī)融合應以教學改革為切入點、以師資隊伍建設為保障、以增設體醫(yī)融合專業(yè)為依托、以改革成果驗收和推廣為目標，構建體醫(yī)雙主體互惠共生協(xié)同發(fā)展機制，為實現(xiàn)健康公平和健康中國提供支撐。

關鍵詞：健康中國；醫(yī)學院校；體醫(yī)融合；互惠共生；協(xié)同發(fā)展

Research on the Integration of Sports and Medical Colleges and

Universities and the Collaborative Development Path

of Sports and Medicine

MEN Jie， QIAO Haibing，WEI Jianhong， et al

（Fenyang College of Shanxi Medical University， Fenyang Shanxi， 032200， China.）

Abstract： With COVID-19 continuing to ravage the world， the importance and urgency of building a healthy China is further highlighted. The mode of physical and medical integration is one of the effective paths to achieve a healthy China. As an important position of healthy China， medical colleges and universities should play a key role. At present， Chinese medical colleges are faced with many problems that need to be solved， such as the unclear body， the poor promotion， the lack of teachers， the lack of interdisciplinary integration and the lack of integration mechanism. Based on the framework of Healthy China 2030， this paper proposes that the integration of physical medicine in medical colleges and universities should take teaching reform as the starting point and the construction of teaching staff as the guarantee. Based on adding specialty setting of medical fusion， enhance the recognition of medical fusion. Taking the acceptance and promotion of medical integration reform results as the evaluation and goal， the implementation and coverage of medical integration should be consolidated. Thus， Establish a mutualistic symbiosis and synergistic development mechanism for both medical and medical subjects to support the realization of health equity and a healthy China.

Key words： Healthy China; medical schools; Integration of sports and medicine; Mutualism; Collaborative development

中圖分類號：G804.5"""""""""""""""""" 文獻標識碼：A

人民健康是國家富強和民族昌盛的重要標志，健康中國是我國履行對聯(lián)合國《2030可持續(xù)發(fā)展議程》（以下簡稱《議程》）承諾的重要舉措[1]。2016年10月和2019年6月，中共中央國務院相繼印發(fā)健康中國綱領性文件《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）和實施細則《關于實施健康中國行動意見》，（以下簡稱《意見》），并成立健康中國行動推進委員會。至此，健康中國戰(zhàn)略具有國家意志[2]。為保障健康中國戰(zhàn)略的順利實施，培養(yǎng)體醫(yī)復合型人才是我國醫(yī)學院校面臨的機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)學院校在實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略中起橋梁和紐帶作用。《綱要》和《意見》明確提出，加強體醫(yī)融合并推動疾病管理與健康服務模式，我國醫(yī)學院校體醫(yī)融合工作開始邁入全新時代。

WHO發(fā)布的《World Health Statistics 2020》報告顯示[3]：新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）造成全球范圍重大生命財產(chǎn)損失。危機凸顯了大多數(shù)衛(wèi)生系統(tǒng)準備不足，全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨嚴峻挑戰(zhàn)，對《議程》產(chǎn)生負面影響。研究表明，全球COVID-19初期因體力活動不足患病率增加1倍多，（我國為57.5%，全球患病率27.5%）[4]。全球每年約有4100萬人死于非傳染性疾病，占據(jù)總死亡人數(shù)（5700萬）的71%。而大多數(shù)非傳染性疾病與體力活動不足相關，經(jīng)濟負擔占總疾病負擔的70%以上，成為制約健康的首要因素[5]。與治療傳染病方面取得的進展相比，在預防和控制非傳染病疾病方面進展不足。科學的運動干預無論是健康促進還是疾病預防和治療都有積極作用[6][7][8][9]。體育與醫(yī)學在諸多方面的交叉和協(xié)同[10]，無論美國倡導的“運動是良醫(yī)”，還是我國提出“體醫(yī)融合”都提倡體育和醫(yī)學在技術、理論以及實踐體系等方面相互補充與深度融合。

醫(yī)學院校在健康中國中起重要作用，但目前為止作用尚未凸現(xiàn)。目前，醫(yī)學院校體醫(yī)融合存在的主要問題是：融合過程中體育與醫(yī)學各自為政雙主體結構尚未形成，機制尚未建立；運動對疾病影響劑量研究不足，師資缺乏，導致融合后勁不足；多學科交叉融合成果欠佳，融合模式推廣性差。因此，在健康中國戰(zhàn)略、COVID-19和體力活動不足造成的非傳染性疾病人群基數(shù)較大的復雜背景下，如何發(fā)揮醫(yī)學院校的作用，體醫(yī)融合為健康中國發(fā)展過程提供了新參考和新路徑。

1" 我國醫(yī)學院校體醫(yī)融合模式的困境

2020年6月，習近平總書記在疫情防控為主題的專家學者座談會上強調，“要倡導文明健康的生活方式和習慣，普及健康知識。要推動將健康融入所有政策，建立健全健康教育體系，樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，堅持治已病向治未病轉變原則，提高人民健康水平”[11]。目前我國人口老齡化進程加速、疾病增長率快、人均醫(yī)療支出水平低等問題并行 [12]，同時又表現(xiàn)出人均醫(yī)療費用支出增長速度快和過度醫(yī)療問題[13][14]。在健康中國戰(zhàn)略背景下，如何降低醫(yī)療成本，控制過度醫(yī)療，減緩老齡化帶來的多方面負面影響是亟待解決的問題。體醫(yī)融合成本低、易推廣、適配性高等優(yōu)勢具備解決上述問題的屬性，融合是必然結果。因此，無論是社會發(fā)展需求，還是國家戰(zhàn)略引領，我國醫(yī)學院校體醫(yī)融合模式既存在困境又刻不容緩。

1.1" 體醫(yī)融合主體不明確

《綱要》和《意見》在國家層面提出總體要求和重要指標，但體醫(yī)融合實踐過程中仍然存在主體不明情況[15]，也未完全摒棄學科間的芥蒂，體育教師和醫(yī)學教師在各自領域具有明顯優(yōu)勢和不足[16]。醫(yī)學教師/醫(yī)生在疾病治療優(yōu)勢明顯，體育教師/體育從業(yè)者在運動干預和系統(tǒng)運動干預方法中優(yōu)勢明顯。體育界學者大多以“體育教學”“健康課程”“健康促進”“體醫(yī)教改”等為研究重點。對健康中國和體醫(yī)融合理論框架進行了系統(tǒng)化解讀[17]，構建體醫(yī)共生互惠機制[18]，并針對體醫(yī)融合教學改革、社區(qū)服務體系以及制約因素和路徑進行實踐性探索[19][20]。受學科主體意識和研究方向限制，主要研究側重體育的主體意識和體育在體醫(yī)融合中的作用[16][19][21][22][23]。醫(yī)學界學者大多以“醫(yī)學教學改革”“醫(yī)改”“健康中國”“醫(yī)藥和公共衛(wèi)生體系”“醫(yī)療資源配置”等為研究重點，側重醫(yī)學主體作用[24][25][26]。體育和醫(yī)學界進行了可行性探討也取得了一定成果，但總體各自為政互通互融不足[22][27][28]。醫(yī)學院校體醫(yī)融合是健康中國過程中的關鍵環(huán)節(jié)，但體育與醫(yī)學雙主體局面尚未形成，融合和關聯(lián)性低，非對稱性發(fā)展等問題，限制體醫(yī)融合發(fā)展，解決體醫(yī)融合需構建雙主體協(xié)同機制。

1.2" 醫(yī)學院校體醫(yī)融合機制缺乏穩(wěn)定性

體育和醫(yī)學是健康中國的重要組成部分，健康中國目標的實現(xiàn)離不開體育和醫(yī)學深度融合。《健康中國行動（2019—2030年）》指出，2022年建立健康促進政策體系，穩(wěn)步提高全民健康素養(yǎng)，推廣健康生活方式，遏制慢性病發(fā)病率上升趨勢，重點人群健康狀況顯著改善[29]。2030年健康素養(yǎng)水平得到大幅提升，主要健康影響因素得到有效控制，基本實現(xiàn)健康公平[1]。目前我國居民健康水平堪憂，醫(yī)療保障體系面臨挑戰(zhàn)。2008年我國衛(wèi)生總費用1.5萬億，2030年預計超過16萬億，將占GDP的10%以上，政府和社會將不堪重負[30]。雖然體育干預疾病治療和康復會降低醫(yī)療成本，同時對心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病效果明顯[31]，但對健康方面的促進作用日益凸顯。然而我國社會對體育這一非醫(yī)療干預手段認可度低于傳統(tǒng)醫(yī)療干預。原因包括：（1）我國居民體育健康素養(yǎng)水平相對較低，預防意識不足，對運動促進健康認識不足。（2）體、醫(yī)主管部門各自為政缺乏整合，體醫(yī)復合型人才培養(yǎng)滯后不能滿足健康中國戰(zhàn)略的需求。（3）體育領域醫(yī)療知識儲備不足，醫(yī)療體系對體育接受度低。（4）我國醫(yī)療衛(wèi)生體系以疾病為中心，重治療、輕預防等問題。諸多原因造成體醫(yī)融合過程中非對稱性發(fā)展，最終造成融合過程中缺乏穩(wěn)定機制。

1.3" 體醫(yī)融合師資匱乏和學科交叉融合不足限制體醫(yī)融合

體醫(yī)融合在醫(yī)學院校開展理應具備師資優(yōu)勢，但與體醫(yī)融合人才需求迅猛增長形成鮮明對比的是體醫(yī)復合型人才匱乏。數(shù)據(jù)顯示，我國具有專業(yè)認證的康復治療師為3.6萬人[32]，國家運動處方庫更是2016年才開始建設[33]，通過認證人數(shù)不足，且多為體育院校師生、高校教師以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員。醫(yī)學領域人才在體醫(yī)融合的師資和認證過程中并不積極，非體醫(yī)融合認證體系中的主要群體。造成體醫(yī)融合過程中所需的人才并不具備醫(yī)學背景，處方權甚至身份合法性受到質疑，均不同程度限制體醫(yī)融合發(fā)展[34]。體育教師承擔康復、運動醫(yī)學相關課程并非易事，醫(yī)學教師在運動干預中缺乏實踐經(jīng)驗。體醫(yī)兩大主體學科交叉互融逐漸顯現(xiàn)，也在國內部分醫(yī)院、院校取得一定成功，但主要集中在淺層次合作，以及一線城市的三甲醫(yī)院重點學科進行了嘗試，并未取得在低級別醫(yī)院推廣，特別是在醫(yī)學院校實施路徑上的相應成果嚴重滯后。雖然，圍繞體醫(yī)融合和健康中國進行探索，部分高校也在嘗試師資培養(yǎng)[35]和學科交叉融合[20，36]，但與社會對于體醫(yī)人才需求相比改革較慢，研究成果不足，可推廣的模式尚未建立，無法滿足廣大人民群眾對健康的需求。當前，健康中國戰(zhàn)略正處于關鍵的過渡時期，健康中國宣傳和實現(xiàn)深度倚重醫(yī)學院校，在此關鍵時期應積極落實國家政策，切實推動體醫(yī)深度融合。因此，體醫(yī)融合需要探索新型“體醫(yī)融合”教師培養(yǎng)路徑，構建創(chuàng)新型“運動+醫(yī)學”融合的師資培養(yǎng)模式，促進學科交叉、互融才能保障體醫(yī)融合順利進行。

2" 醫(yī)學院校體醫(yī)融合實施路徑

《綱要》和《意見》是健康中國的行動指南，醫(yī)學院校是健康中國的重要抓手，起關鍵性作用[37]。為全面貫徹《綱要》精神，認真落實健康中國戰(zhàn)略，中國中央國務院印發(fā)《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）。以醫(yī)學教育改革促進醫(yī)學與體育融合協(xié)同發(fā)展，是推進健康中國的重要制度保障[38]。一系列文件頒布充分體現(xiàn)我國在健康治理方面的決心，醫(yī)學院校作為健康促進的重要陣地，在健康中國戰(zhàn)略實施過程中具有基礎性作用[39]。當前，我國居民健康水平和健康素養(yǎng)令人擔憂，加快健康資本存量積累是提高健康水平最有效，經(jīng)濟成本最低的舉措[40]。特別是全球重大疫情反復出現(xiàn)，國家醫(yī)療保障體系面臨前所未有的考驗。同時對醫(yī)學院校提出更高的要求，也從另一方面體現(xiàn)了醫(yī)學和醫(yī)學教育在國家安全體系中的重要地位[24]。因此，醫(yī)學院校中體育和醫(yī)學雙主體必須以健康中國戰(zhàn)略為契機，對傳統(tǒng)的醫(yī)學院校體育與醫(yī)學進行優(yōu)化，形成體醫(yī)融合共贏、互惠共生局面，全面提升全民健康素養(yǎng)。醫(yī)學院校是提供全民健康普及、參與健康行動，提供健康服務以及實現(xiàn)健康中國的重要抓手。我國醫(yī)學院校處于轉型時期，體醫(yī)融合實施路徑（圖1）理應加強體醫(yī)融合頂層設計，強化雙主體互惠共生協(xié)調機制建立，注重成果驗收和推廣，保障健康公平性、有效性和可及性，最終實現(xiàn)健康中國。

2.1" 改革醫(yī)學教育新定位體醫(yī)雙主體協(xié)同發(fā)展模式

改革醫(yī)學教育是實現(xiàn)體醫(yī)融合模式的切入點，改革實施過程中從組織架構、運行機制入手強化頂層設計，加強體醫(yī)主體在制度和組織構建上聯(lián)動和協(xié)同。統(tǒng)籌體醫(yī)融合教育、實習、就業(yè)以及繼續(xù)教育全過程。健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學院校教學改革，人才培養(yǎng)提出了新要求：要堅持以預防為中心，以學科建設為基礎，以多學科融合為目標，與時代同頻 [23]。當前，我國醫(yī)學課程中以基礎和臨床醫(yī)學知識為課程結構基礎，特別重視醫(yī)學知識本身的邏輯和結構，缺乏與體育學科融合[16]。課程內容中人格塑造和人文精神缺失[41]，評價體系缺乏針對性和實用性[42]。發(fā)達國家醫(yī)學院校課程設置在跨學科和人文教育較我國更具優(yōu)勢[43]。哈佛、斯坦福、約翰斯.霍普金斯、牛津和劍橋等大學在大學一年級已經(jīng)開設運動與醫(yī)學相關的交叉學科課程，關注運動生理、運動促進健康、體力活動與疾病等熱點問題。因此，我國醫(yī)學院校體醫(yī)融合改革勢在必行。教學改革是體醫(yī)融合的頂層設計，強化醫(yī)學教育發(fā)展研究，制定醫(yī)學院校長期發(fā)展規(guī)劃，修訂現(xiàn)有培養(yǎng)目標，注重創(chuàng)新型、復合型，特別注重人文素養(yǎng)和人文精神的人才培養(yǎng)，明確體醫(yī)雙主體作用和價值的基礎上協(xié)同發(fā)展。依據(jù)《綱要》提出的大健康理念，推動醫(yī)學院校體醫(yī)融合改革，將醫(yī)學院校發(fā)展納入體醫(yī)融合機制下統(tǒng)一管理。加強體醫(yī)融合雙主體的戰(zhàn)略研究，制定并落實醫(yī)學院校體醫(yī)融合中長期規(guī)劃，在體醫(yī)雙主體模式協(xié)同下，加大體醫(yī)融合的經(jīng)費支持為體醫(yī)融合提供足夠資源保障[44]?？傊?，改革現(xiàn)有醫(yī)學教育有助于醫(yī)學發(fā)展，有助于健康中國的實現(xiàn)。

2.2" 師資隊伍和專業(yè)設置是醫(yī)學院校體醫(yī)融合的保障和依托

師資是體醫(yī)融合的重要保障。一方面加大力度儲備體育、臨床、預防、健康管理和護理等方面人才，培養(yǎng)體醫(yī)復合型教師，采用“送出去”“請進來”的策略：“送出去”即選派優(yōu)秀青年教師到國內外一流大學進修，“請進來”即聘請國內外專家進行體醫(yī)融合指導工作，以保證師資能力和素質。另一方面提高教師運動醫(yī)學基礎，附屬醫(yī)院開設運動醫(yī)學科室，進行相關培訓，增加運動醫(yī)學臨床實習和工作以加強教師的實踐和理論教學能力。20世紀80年代美國已經(jīng)關注學科間的聯(lián)系，體醫(yī)融合理論成果顯現(xiàn)[45]，融合標準逐漸強化，體醫(yī)融合有助于增加內容記憶，集中注意力。英國同樣重視跨學科領域發(fā)展和多元化學科人才培養(yǎng)以及多樣化課程設置，高校間資源共享，已形成多元、融合和交叉課程體系和人才培養(yǎng)體系[46]。當世界學科融合現(xiàn)象越來越普及，聯(lián)系更緊密形式更多樣[47]。美國更是以體育政策為約束，體力活動指南、健身計劃等柔性政策為引導，學校教育為紐帶形成全面健康提升局面[48]，來彌補體力活動不足引發(fā)疾病給社會帶來的不良影響。

專業(yè)和課程設置是體醫(yī)融合的重要依托（圖2），借鑒西方發(fā)達國家醫(yī)學教育在體醫(yī)融合方面的優(yōu)勢[43][47][49]，在現(xiàn)有課程基礎上增加體醫(yī)融合課程如運動處方、健康教育、體育保健等必修課程。同時，增加體醫(yī)融合專業(yè)，如健康管理專業(yè)、運動醫(yī)學等專業(yè)，強化運動促進健康在醫(yī)學培養(yǎng)中的作用，打破體育與醫(yī)學各自設置課程的形式，共同優(yōu)化體育與醫(yī)學課程設置內容和結構，以滿足健康中國的需求。

體醫(yī)融合是實現(xiàn)多維健康發(fā)展最有效和經(jīng)濟的手段，從健康中國全局出發(fā)，將“治療為中心”轉向“健康為中心”，轉變“厚醫(yī)薄體”“重治輕防”觀念，倡導科學運動方式和生活習慣。不斷將運動干預應用到醫(yī)學和健康促進中，體醫(yī)雙方統(tǒng)一思想，共制目標，共同管理，共謀發(fā)展，不斷加強體醫(yī)溝通交流。完善醫(yī)學院校體醫(yī)雙主體協(xié)同發(fā)展模式，落實治未病理念，彰顯體醫(yī)融合優(yōu)勢，才能更早實現(xiàn)健康中國。

2.3" 改革成果驗收和推廣是醫(yī)學院校體醫(yī)融合的評價和目標

體醫(yī)融合改革成果驗收是體醫(yī)融合的評價標準，體醫(yī)融合作為健康中國戰(zhàn)略的重要支撐，《綱要》提出后體醫(yī)融合一直受到關注，逐漸受到國家層面重視，相關研究成果逐漸顯現(xiàn)。體醫(yī)融合研究主要集中在體育管理領域，內容以政策、架構、困境、理念機制等理論層面，路徑實施研究不足，理論研究成果雖然逐漸顯現(xiàn)[34][44][50][51][52][53]，但實證性、推廣性、學科交叉性的研究不足。解決醫(yī)學院校體醫(yī)融合協(xié)同發(fā)展應對研究成果標準化流程進行體系化評價和驗收，做到體醫(yī)融合從理論走向實踐并指導實踐。醫(yī)學院校、醫(yī)院應建立治未病門診和運動處方門診，從理念上引導患者和大眾做到知行合一。同時建立體醫(yī)融合人才專家?guī)欤囵B(yǎng)復合型人才指導教學和醫(yī)療，將體醫(yī)融合融入規(guī)培貫徹到教學和醫(yī)療全過程，并建立健全體醫(yī)融合改革評價體系，讓體醫(yī)融合理論真正落地實施。

成果推廣是體醫(yī)融合的最終目標，落腳點在于研究成果的驗收，也關系到健康中國實現(xiàn)的質量。缺乏醫(yī)學領域特別是臨床、公共衛(wèi)生等專業(yè)的研究，體醫(yī)融合的成果主觀性和異質性大，體醫(yī)雙主體認知度、參與度、信任度和推廣度不足[52]，不能形成協(xié)調互惠共融機制。醫(yī)學院校實現(xiàn)體醫(yī)融合雙主體協(xié)同發(fā)展的最終目標是可行性模式推廣、普及和服務大眾健康，最終推動健康中國進程。體醫(yī)融合實施成果驗收應建立指標考核（圖3），建設過程中應重視醫(yī)學院校和醫(yī)院聯(lián)動，醫(yī)學院校一級考核指標應針對是否開展體醫(yī)融合教學改革、交叉學科師資培養(yǎng)、教育培訓、設置體醫(yī)融合新專業(yè)進行。醫(yī)院應針對是否開設健康門診、政策支持、建立健康大數(shù)據(jù)進行。二級指標在課程設置、師資培養(yǎng)、繼續(xù)教育、專業(yè)設置考核，健康咨詢和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)共享等方面進行優(yōu)化和細分。在此基礎上建立體醫(yī)融合聯(lián)動機制，明確體醫(yī)雙主體協(xié)同發(fā)展模式，制定相關規(guī)范，明確權責，體醫(yī)協(xié)同，保障落實和良性運行。科學評價體醫(yī)融合研究成果，實現(xiàn)成本低、適配性高、易于推廣的成果。總之，體醫(yī)融合的成果最終要服務和指導大眾健康。

3" 結" 語

醫(yī)學院校體醫(yī)融合雙主體協(xié)同發(fā)展模式作為健康中國戰(zhàn)略的有效推動力，在具體實施過程面臨眾多困境，而體醫(yī)融合無論是理論還是實證研究和成果推廣，都有問題亟待解決。存在的問題相對其重要性而言，前期準備工作相對滯后。體醫(yī)雙主體協(xié)同發(fā)展模式是健康中國戰(zhàn)略發(fā)展的必然結果，其成本低、副作用小、適配性高、易于推廣的獨特性優(yōu)勢會逐漸彰顯。未來醫(yī)學院校應繼續(xù)加強體醫(yī)融合模式的研究，豐富研究內容，讓體醫(yī)融合體系和機制更加健全，更具中國特色，讓醫(yī)學院校逐步實現(xiàn)由傳統(tǒng)結合型向體醫(yī)深度融合型過渡，早日實現(xiàn)高質量健康中國。

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