摘要態(tài)靶辨證是一種高于中醫(yī)證型的新辨證方法，其可以根據(jù)疾病所反映出宏觀與微觀的不同表現(xiàn)來確定病灶所在，以調(diào)態(tài)-打靶進(jìn)行更精準(zhǔn)有效的治療。血濁理論是王新陸教授于《腦血辨證》中首次提出，此理論的融入成為連接冠心病的“態(tài)”與靶點(diǎn)的紐帶，能夠明確血濁和冠心病之間的聯(lián)系和發(fā)病機(jī)制，是一種量變與質(zhì)變的關(guān)系。態(tài)靶-血濁辨證理論應(yīng)用于冠心病的防治，提高了臨床上對于疾病處于前驅(qū)階段的意識，并及時進(jìn)行干預(yù)。依據(jù)態(tài)靶-血濁辨證理論，分析心可舒片組方用藥特色，探討其通過調(diào)態(tài)、打靶以清濁來治療冠心病的機(jī)制。

關(guān)鍵詞冠心病；心可舒片；態(tài)靶辨證；血濁理論

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.014

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是發(fā)病率、死亡率極高的心血管疾病，其發(fā)病原因與高血脂、高血糖有密切的聯(lián)系，中醫(yī)將血中過高的糖、脂、尿酸等物質(zhì)統(tǒng)稱為血濁。而情志因素與糖、脂代謝有著重要的聯(lián)系，如抑郁、焦慮、郁怒、煩躁等不良情緒都可以影響血生化指標(biāo)的異常，從而進(jìn)一步影響冠狀動脈微循環(huán)最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生［1-2］。

1態(tài)靶-血濁辨證理論源流探析

1.1態(tài)靶辨證

態(tài)靶辨證是由中國中醫(yī)科學(xué)院仝小林院士首次提出［3］?！皯B(tài)”是基于中醫(yī)的整體觀提出的概念，是高于中醫(yī)證型的概念，包含社會心理，如抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、煩躁狀態(tài)等?！鞍小笔侵钢兴帉μ囟膊〉奶禺愖饔?，如葛根中所含的葛根總黃酮和葛根素作用靶點(diǎn)在冠狀動脈，可使冠狀動脈擴(kuò)張。態(tài)靶辨證將調(diào)態(tài)與打靶相互結(jié)合來指導(dǎo)中藥方劑的臨床應(yīng)用，對于冠心病指導(dǎo)作用尤為突出。冠心病多發(fā)病急、病程長、病情重，這就需要臨床處方具有針對性和實(shí)效性，能在最短的時間內(nèi)緩解病情以期得到良好的臨床療效。而其病機(jī)復(fù)雜、病因多元，更需臨床工作者堅持中醫(yī)學(xué)整體觀念，從自然-社會-心理的全面診療體系下綜合考慮情志與軀體，做出既能精準(zhǔn)緩解癥狀又能全面控制病情的中藥處方。態(tài)靶辨證作為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的指導(dǎo)思想一直在中西醫(yī)臨床中發(fā)揮著重要作用。

1.2血濁理論

血濁早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，首見于《靈樞·逆順肥瘦篇》云：“刺壯士真骨、堅肉、緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀、血濁”。王新陸教授首次提出血濁理論，指人體血脈在正常情況下應(yīng)是清利的，當(dāng)血液中的正常成分發(fā)生改變，或出現(xiàn)了異常的物質(zhì)而超過了血液自清、自潔功能的限度，就會阻礙血液循環(huán)、流動，進(jìn)而影響臟腑機(jī)能而產(chǎn)生病變［4］。王新陸教授用血濁理論更詳細(xì)地詮釋了中醫(yī)學(xué)“血虛”與“血瘀”的內(nèi)在病機(jī)，從“血津同源”角度論證了血濁與痰、飲、毒、瘀既有區(qū)別又有聯(lián)系，常相兼為患［5］。王新陸教授指出血濁是許多疾病病理因素的前期化狀態(tài)，例如血瘀的形成并非即刻產(chǎn)生，而是一個逐漸演變的過程，即血液不斷地濁化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血脂、血糖、血同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸與血濁有著極其相似的致病機(jī)制、致病特點(diǎn)和致病類型，因此，將血中異常的物質(zhì)、微量元素均歸于血濁范疇。

1.3態(tài)靶與血濁的關(guān)系

在心系疾病中血濁為常見病因，態(tài)靶為辨治體系。臨床上常調(diào)態(tài)以化濁，打靶以清濁。冠心病以情志因素為內(nèi)在病因，體現(xiàn)因郁致濁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)識到抑郁情緒可致交感神經(jīng)的過度興奮，進(jìn)而影響冠狀動脈，使冠狀動脈應(yīng)激性收縮。中醫(yī)的整體觀又認(rèn)為肝的疏泄與人的情志有密切關(guān)系，肝與心同主精神情志，肝的疏泄失常進(jìn)而影響心的生理功能。心主血脈的功能受到影響，進(jìn)而使血液濁化。由心理發(fā)展為生理進(jìn)而形成病理，這就是因郁致濁。

2態(tài)靶、血濁辨證作為防治冠心病的指導(dǎo)理論

2.1冠心病的病因病機(jī)

代謝失常是冠心病的常見病因，代謝失?？梢鹧褐兄|(zhì)與糖類等物質(zhì)超過正常數(shù)值范圍，血液中這些異常物質(zhì)好比“血液垃圾”，堆積久了不及時清理就會腐敗變質(zhì)，沉積在動脈內(nèi)壁加速粥樣硬化，引起管腔狹窄、血流流動受阻，逐漸引起心肌缺氧缺血導(dǎo)致冠心?。?］。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇，認(rèn)為其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)為寒凝、痰飲、瘀血、氣滯痹阻胸陽，不通則痛，虛為氣血陰陽不足，臟腑虛損導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，不榮而痛，并闡明其病因無外乎外感、內(nèi)傷。而血濁理論則為其做出補(bǔ)充，把脈中“血液垃圾”定義為血濁，脈道因血濁漸失其滑利而變得細(xì)小、滯澀，《內(nèi)經(jīng)》有云：“夫脈者，血之府也……細(xì)則氣少，澀則心痛”。認(rèn)為七情六淫與飲食勞倦只是誘因，冠心病的發(fā)生更不是一時病變，究其根本是由血濁長期演變的最終結(jié)果，所以治療冠心病去除誘因的同時關(guān)鍵在于清濁。

2.2血濁是冠心病病變前提

許多現(xiàn)代疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等代謝綜合征均有血濁的特征，仝小林團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生這些疾病都與血液循環(huán)障礙以及血液成分、功能的異常有關(guān)，而血濁是對其的高度概括［7］。中醫(yī)認(rèn)為濁為陰邪，易傷陽氣。《類證治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也?！睔庋倪\(yùn)行賴于心氣的推動，濁陰損傷心陽，陽不能化氣，心陽心氣的虧虛又不能溫煦、清化濁邪，遂生虛生瘀，不通則痛、不榮則痛。濁性黏滯，阻礙氣機(jī)。《醫(yī)經(jīng)原旨·藏象》中說：“無陽則氣少，血濁不清而衛(wèi)氣滯澀也?！睔鈾C(jī)郁滯，氣的功能失調(diào)，則會加速血濁向血瘀的轉(zhuǎn)變。由此可見，血濁是血瘀形成的前期狀態(tài)，介于常態(tài)與血瘀之間，是引起冠心病病變的前提因素。

2.3態(tài)靶-血濁與冠心病

任何疾病都有其靶點(diǎn)可尋，冠心病也不例外，無論中醫(yī)、西醫(yī)，尋求靶點(diǎn)都是基于疾病不同時期或不同方面所表現(xiàn)出的某種“態(tài)”。對于冠心病而言，中醫(yī)從宏觀、整體進(jìn)行系統(tǒng)地評估其“態(tài)”，以確定靶點(diǎn)、靶方；西醫(yī)從微觀角度將其靶點(diǎn)定位在血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞，以及血液中的某些成分上（如低密度脂蛋白、膽固醇、血糖、血尿酸等）。血濁是介于人的常態(tài)與發(fā)展為冠心病之間的異常態(tài)，引起血濁的原因如外感致濁、情志致濁、體虛致濁、飲食致濁等，在當(dāng)今社會，人們面臨巨大的精神壓力、心理壓力，情志不暢是非常常見的，是引起血濁的重要因素。如《內(nèi)經(jīng)》有云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！币驗檠獫岚搜\(yùn)的異常，大怒則傷肝，引起肝血逆升，沖擊心絡(luò)、腦絡(luò)而發(fā)昏厥。再如《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，總的來說任何原因引起了氣血的紊亂都會導(dǎo)致血濁，心理狀態(tài)異常占主要地位，最終發(fā)展成冠心病。當(dāng)然，因心主神明，冠心病病人也常常存在異常的情緒（焦慮、抑郁、煩躁等）。《類經(jīng)》云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所有由，則無不從心而發(fā)”，所以神明所傷又進(jìn)一步影響血液濁化。在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，根據(jù)不同的時期又可將其分為郁、濁、瘀、虛四態(tài)，或逐步演變或同時并存。因此，態(tài)靶結(jié)合與血濁理論的介入和冠心病連接成紐帶，是中西醫(yī)思想的碰撞與融合，為臨床防治冠心病提供新的理論依據(jù)。

3調(diào)態(tài)與打靶是冠心病的重要治療方法

3.1從調(diào)郁態(tài)論冠心病的治療

《內(nèi)經(jīng)》云：“心為君主之官，五臟六腑之大主”，只有“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽”，五臟六腑的氣機(jī)郁滯都會直接影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致血液的郁滯，進(jìn)一步形成濁化。病人常出現(xiàn)胸悶脘痞、善太息、脈弦、噯氣，多見于心血管疾病的初期，以冠心病為常見。治療多以解郁與化濁相結(jié)合，可選用木香、丹參、陳皮、青皮，疏肝以解郁，和血以清濁。

3.2從病靶、癥靶、標(biāo)靶論治冠心病

利用現(xiàn)代藥理對中藥的認(rèn)識以及傳統(tǒng)中藥理論共同分析疾病微觀表征與宏觀態(tài)勢是治療冠心病的重要方法。“靶向性”成為彌補(bǔ)中醫(yī)微觀治療不足的重要手段，是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的重要著力點(diǎn)。

3.2.1病靶

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄是冠心病發(fā)作的重要成因。在冠心病的任何治療階段，活血化瘀都是最具有針對性的治療手段之一，改善冠狀動脈狹窄，緩解心肌供血不足也是治療的關(guān)鍵，應(yīng)該貫穿整個冠心病治療的始終。一部分中醫(yī)藥對冠心病具有顯著治療作用，例如丹參中丹參多酚能夠作用于冠狀動脈改善心肌缺血；葛根中葛根黃酮可以直接作用于頸動脈及心肌動脈。

3.2.2癥靶

癥靶主要是選用針對性改善心血管病臨床癥狀的方劑及中藥，對冠心病病人臨癥所見進(jìn)行有重點(diǎn)的辨證施治，每可緩其所急。冠心病病人常見的臨床表現(xiàn)，如胸悶、胸痛、頭暈、心悸等，對癥選取作用于血管、心肌的中藥藥物后可迅速緩解病人的不適癥狀。

3.2.3標(biāo)靶

標(biāo)靶即為根據(jù)臨床指標(biāo)用藥，即針對某一特定的病理改變或檢驗指標(biāo)取得臨床療效的藥物。如山楂、梧桐葉、大黃、澤瀉、何首烏具有降血脂的作用，威靈仙具有降尿酸的作用，茵陳可以降低膽紅素。這一類藥物對現(xiàn)代實(shí)驗室指標(biāo)的治療作用主要來源于現(xiàn)代中藥藥理研究成果及醫(yī)學(xué)臨床研究。

4心可舒片調(diào)態(tài)、打靶以清濁治療冠心病

心可舒片是具有雙心效應(yīng)的中成藥［8］，既可有效治療冠心病，同時也能改善冠心病病人伴隨的異常情緒（焦慮、抑郁、失眠、煩躁等）。心可舒片主要成分為丹參、葛根、三七、山楂、木香，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，用于氣滯血瘀引起的胸悶、心悸等；冠心病心絞痛、高血脂、高血糖、高血壓、心律失常見上述證候者。

方中君藥丹參，歸心、心包、肝經(jīng)，入血分，性平而降，具有活血化瘀、養(yǎng)心安神的功效，《名醫(yī)別錄》曰：“養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣”，有效緩解心脈瘀阻引起的疼痛。葛根為臣藥，味甘、辛，性平，其氣輕浮，升舉陽氣、通絡(luò)化濁，疏通足太陽之經(jīng)氣。丹參、葛根君臣伍用升清降濁，鼓舞中焦陽氣，運(yùn)化血中濁穢，通利脈道?！妒┙衲珜λ帯酚涊d：“葛根、丹參治療冠心病合并高血糖，適當(dāng)配伍木香等調(diào)氣活血之品，療效奇佳”。有研究指出，丹參水溶性成分主要作用于血管和心肌，具有保護(hù)心肌、擴(kuò)張冠狀動脈、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂、改善冠狀動脈微循環(huán)的作用，其脂溶性成分具有抗動脈粥樣硬化、改善心肌缺血、抗心肌纖維化、抑制心肌肥厚的作用［9］。葛根能夠改善心肌纖維化，抗動脈粥樣硬化，還能保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，發(fā)揮抗抑郁作用［10］。三七專走血分，善化瘀血、止出血、散瘀血、消腫塊、行瘀血、止疼痛，為血家之要藥。木香、山楂皆入中焦，調(diào)理脾胃為使藥。木香氣味芳香，能升降諸氣，其功疏肝和脾，行中焦氣滯。明·李時珍言：“中氣不運(yùn)，皆屬于脾，中焦氣滯用之者，脾胃喜芳香也?！毖芯勘砻?，木香可通過擴(kuò)張外周血管，抗血小板聚集，發(fā)揮降壓作用來保護(hù)心臟功能［11］。山楂味酸甘，有行氣散瘀、化濁降脂、消食和胃之功，《玉楸藥解》曰：“山楂消克磨化，一切宿肉停食、血癥氣塊皆除”。研究表明，山楂能降低全血黏度，擴(kuò)張外周血管，減少心肌缺血再灌注損傷［12］。

5心可舒片的臨床應(yīng)用

5.1心可舒片調(diào)態(tài)、打靶治療胸痹、心悸

心可舒片治療氣滯血瘀證胸痹、心悸，皆為不通之證，臨床多見心胸郁悶不舒或心前區(qū)刺痛、脹痛，心慌、煩躁表現(xiàn)。氣滯血瘀型冠心病心絞痛、心律失常主要由于情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不利導(dǎo)致血脈不通或七情過極內(nèi)生郁熱，灼陰生瘀滯澀心脈而發(fā)心痛、心悸。心可舒片以調(diào)態(tài)行氣滯，打靶化血瘀，氣血同調(diào)，暢達(dá)心絡(luò)以“通”為用?，F(xiàn)代研究表明，心可舒片能有效減輕自由基誘導(dǎo)的心肌損傷，減少心肌需氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，改善血管內(nèi)皮功能，減輕心肌缺血再灌注損傷與心肌梗死［13-14］。聯(lián)合心可舒片治療可明顯縮短心絞痛或心房顫動持續(xù)時間，降低發(fā)作頻率、期前收縮次數(shù)。另外，冠心病病人易“郁”的心理問題不容小覷。郁，“不通”也，情志失舒、失暢皆稱之為“郁”。心可舒片能理氣解郁，恢復(fù)“心主血脈、主神志”功能，減少心臟受壓損傷，緩解焦慮、煩躁、抑郁等消極情緒，改善血液循環(huán)從而達(dá)到“穩(wěn)心”效果［15-16］。

5.2心可舒片調(diào)態(tài)、打靶化血濁

現(xiàn)代因代謝紊亂罹患冠心病合并“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）的病人較多，中醫(yī)當(dāng)以“血濁”論之。心可舒片調(diào)態(tài)打靶、清化血濁，糾正代謝功能，發(fā)揮“降壓、降脂、降糖”的“標(biāo)靶”治療優(yōu)勢。心可舒片有化瘀通經(jīng)、行氣定痛、升清陽而止眩之功。臨床研究表明，心可舒片具有良好的擴(kuò)張冠狀動脈功能，改善心肌缺血，抑制心肌肥厚增生，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，達(dá)到穩(wěn)定降壓作用，有效緩解冠心病合并高血壓病人頭暈、頭痛、心悸癥狀［17-18］。心可舒片活血化濁、穩(wěn)斑降脂，臨床研究表明，心可舒片通過抑制凝血機(jī)制和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血液的高凝狀態(tài)，發(fā)揮抗栓、抗血小板、抗自由基損傷、降脂穩(wěn)斑的作用［19-20］。心可舒片對血糖有一定的控制作用，能提高血紅蛋白糖基化，改變血漿滲透壓，減少高糖引起的細(xì)胞脫水，降低血黏度，保護(hù)血管內(nèi)皮，增加冠狀動脈微循環(huán)灌注而有效控制冠心病、高血糖，減少并發(fā)癥［21］。

6結(jié)語

態(tài)靶-血濁辨證理清了冠心病的病機(jī)傳變過程，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證論治基礎(chǔ)上注入了西醫(yī)的微觀研究手段，使治療更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、有效，推動中西醫(yī)領(lǐng)域的互補(bǔ)與融合。心可舒片成分藥味精煉、配伍純熟、臨床應(yīng)用廣泛，能明顯緩解冠心病病人胸悶、胸痛、心悸等癥狀，其解郁、安神的作用可以輔助治療冠心病所帶來的負(fù)面情緒，同時對血糖、血脂的調(diào)節(jié)也取得較好的療效，遵循了中醫(yī)“未病先防、既病防變”的思想，為臨床治療冠心病提供思路。

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（收稿日期：2023-12-23）

（本文編輯郭懷印）