摘要目的：探討我國(guó)60歲及以上人群睡眠情況與心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法：基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2011年和2015年的數(shù)據(jù)，選取基線期無(wú)心血管代謝性共病且參與2015年隨訪的人群（年齡≥60歲）作為研究對(duì)象。采用多因素Logistic回歸模型探討睡眠情況（午休時(shí)間、午休長(zhǎng)短、夜間睡眠時(shí)間、夜間睡眠長(zhǎng)短、睡眠質(zhì)量）與心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。根據(jù)高血壓、血脂異常、糖尿病、抑郁、心臟病進(jìn)行亞組分析，探討午休長(zhǎng)短與心血管代謝性共病發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果：共納入6 829例研究對(duì)象。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與不午休（0 min）相比，長(zhǎng)午休（≥30 min）的心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)升高［OR＝1.40，95%CI（1.08，1.82），P＜0.05］，尤其在高血壓［OR＝1.43，95%CI（1.03，1.98），P＜0.05］、血脂異常［OR＝1.53，95%CI（1.08，2.16），P＜0.05］、非糖尿病［OR＝1.37，95%CI（1.02，1.83），P＜0.05］人群中；與夜間正常睡眠（7～9 h）相比，夜間長(zhǎng)睡眠（＞9 h）的心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)降低［OR＝0.36，95%CI（0.14，0.90），P＜0.05］。睡眠質(zhì)量情況與心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論：在我國(guó)60歲及以上的人群中，長(zhǎng)午休（≥30 min）會(huì)增加心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，夜間長(zhǎng)睡眠（＞9 h）可能會(huì)降低心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞心血管代謝性共病；午休時(shí)間；夜間睡眠時(shí)間；Logistic模型

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.001

Relationship between Daytime Napping， Nocturnal Sleep and Cardiovascular-metabolic Comorbidities

WU Yanyan， WANG Rumeng， BAI Yanjun， TANG Ziwei， GU Yimeng， HAN Senfu， XUE Mei

Graduate School of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; National Clinical Research Center for Chinese Medicine Cardiology， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

Corresponding AuthorXUE Mei， E-mail： meiar@126.com

AbstractObjective：To explore the relationship between sleep status and the risk of cardiovascular-metabolic comorbidity in Chinese population age over 60 years old.Methods：Based on data from the China Health and Retirement Longitudial Study（CHARLS） in 2011 and 2015，participants without cardiovascular-metabolic comorbidities at baselineage （age over 60 years old） who participated in the 2015 follow-up were selected as subjects.Multivariate Logistic regression model was used to investigate the association between sleep conditions（daytime napping time，daytime napping duration，nocturnal sleep time，nocturnal sleep duration，sleep quality） and the risk of cardiovascular-metabolic comorbidities.Subgroup analysis of hypertension，dyslipidemia，diabetes，depression，and heart disease were conducted to explore the relationship between daytime napping duration and cardiovascular-metabolic comorbidities.Results：A total of 6 829 participants were included.Multivariate Logistic regression analysis showed that compared with participants without daytime napping（0 min），the risk of cardiovascular" metabolic comorbiditiseincreased in participants with daytime napping（≥30 min）（OR＝1.40，95%CI 1.08-1.82，P＜0.05）.Especially in hypertension（OR＝1.43，95%CI 1.03-1.98，P＜0.05），dyslipidemia（OR＝1.53，95%CI 1.08-2.16，P＜0.05），and non-diabetes（OR＝1.37，95%CI 1.02-1.83，P＜0.05）.Compared with normal nocturnal sleep（7～9 h），long nocturnal sleep（＞ 9 h） was associated with a lower risk of cardiovascular-metabolic comorbidities（OR＝0.36，95%CI 0.14-0.90，P＜0.05）.Sleep quality was not associated with the risk of cardiovascular-metabolic comorbidities（P＞0.05）.Conclusion：Long daytime napping（≥30 min） might increase the risk of cardiovascular-metabolic comorbidities and long nocturnal sleep（＞9 h） might decrease the risk of cardiovascular-metabolic comorbidities in Chinese population age over 60 years old.

Keywordscardiovascular-metabolic comorbidities; daytime napping; nocturnal sleep; Logistic model

心血管代謝性共病的患病率正迅速增加［1-4］，與心血管代謝性單病病人相比，心血管代謝性共病病人的全因死亡率成倍增高且預(yù)期壽命更短［5］。2018年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）將睡眠健康因素納入心血管健康的八大因素中，強(qiáng)調(diào)睡眠在心血管疾病中的重要作用［6］。既往研究表明，睡眠不佳與肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等多種代謝性疾病相關(guān)［7］，夜間睡眠不足、白天夜間的總睡眠不足是心血管代謝性共病的危險(xiǎn)因素［8-10］，然而，目前尚無(wú)研究關(guān)注午休時(shí)間、午休長(zhǎng)短與心血管代謝性共病發(fā)病的相關(guān)性。本研究將基于中國(guó)健康與養(yǎng)老縱向研究（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）數(shù)據(jù)，分析我國(guó)60歲以上老年人的睡眠情況（包括午休時(shí)間、午休長(zhǎng)短、夜間睡眠時(shí)間、夜間睡眠長(zhǎng)短以及睡眠質(zhì)量）與心血管代謝性共病發(fā)病的關(guān)系。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于CHARLS研究2011年基線期和2015年隨訪的調(diào)查數(shù)據(jù)。CHARLS研究是一項(xiàng)具有全國(guó)代表性的對(duì)年齡≥45歲中國(guó)人及其配偶的縱向調(diào)查，該研究采用多階段分層概率抽樣方法對(duì)全國(guó)28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）150個(gè)縣（區(qū)）的450個(gè)村（社區(qū)）展開(kāi)調(diào)研，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷收集社會(huì)人口學(xué)、生活方式因素和健康信息等數(shù)據(jù)。CHARLS研究的基線期為2011年，每3年進(jìn)行1次隨訪，本研究已獲得北京大學(xué)倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB2008-00001052），所有參與者自愿參加調(diào)查研究并簽署知情同意書(shū)。

2011年CHARLS研究調(diào)查了17 706例研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）心血管代謝性共病及暴露因素?zé)o缺失值；3）所有協(xié)變量（包括性別、年齡、吸煙、血脂、血糖、抑郁等）無(wú)缺失值；4）無(wú)心血管代謝性共?。?）參與2015年隨訪。

1.2檢測(cè)指標(biāo)

暴露因素包括午休時(shí)間、午休長(zhǎng)短、夜間睡眠時(shí)間、夜間睡眠長(zhǎng)短和睡眠質(zhì)量。其中，午休時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量分別通過(guò)問(wèn)卷收集獲得。參考既往研究［11］，午休長(zhǎng)短分為不午休（0 min）、短午休（＜30 min）和長(zhǎng)午休（≥30 min）；夜間睡眠長(zhǎng)短分為夜間正常睡眠（7～9 h）、夜間短睡眠（＜7 h）和夜間長(zhǎng)睡眠（＞9 h）。睡眠質(zhì)量根據(jù)自我評(píng)價(jià)的睡眠不佳天數(shù)分為很少或沒(méi)有時(shí)間（＜1 d）、偶爾或少量時(shí)間（1～2 d）、偶爾或適度的時(shí)間（3～4 d）以及大部分或全部時(shí)間（5～7 d）。

結(jié)局變量為心血管代謝性共病。心血管代謝性疾病包括糖尿病、心臟病、腦卒中、高血壓、血脂異常等，心血管代謝性共病定義為有糖尿病、心臟病和中風(fēng)至少兩種疾?。?-4］。結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果定義心臟病、腦卒中和糖尿病。心臟病包括心絞痛、充血性心力衰竭、心肌梗死、冠心病和任何其他心臟問(wèn)題，定義為被醫(yī)生診斷的心臟病或目前口服治療心臟病的藥物。腦卒中定義為被醫(yī)生診斷的腦卒中。糖尿病定義為被醫(yī)生診斷的糖尿病，或目前使用降糖藥物或胰島素，或空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。

協(xié)變量包括年齡、性別、文化水平（小學(xué)及以下，小學(xué)以上）、婚姻狀況（已婚，離異/喪偶/同居/從未結(jié)婚）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙情況、飲酒情況、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、HbA1c、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血肌酐、三酰甘油-葡萄糖指數(shù)（triglyceride-glucose index，TyG）、高血壓、糖尿病、血脂異常、抑郁。高血壓定義為被醫(yī)生診斷的高血壓，或近期使用抗高血壓藥物，或收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。血脂異常定義為被醫(yī)生診斷的血脂異常，或近期服用調(diào)脂藥物。抑郁情況使用流行病學(xué)調(diào)查中心抑郁量表（the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）簡(jiǎn)表測(cè)量，總分≥10分評(píng)為抑郁［12-13］。根據(jù)公式計(jì)算TyG＝ln［三酰甘油（mmol/L）×空腹血糖（mmol/L）/2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用R 4.3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料若符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布則用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析午休時(shí)間、午休長(zhǎng)短、夜間睡眠時(shí)間、夜間睡眠長(zhǎng)短、睡眠質(zhì)量與心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，構(gòu)建4個(gè)模型調(diào)整協(xié)變量。根據(jù)高血壓、血脂異常、糖尿病、抑郁、心臟病進(jìn)行分層，分析午休長(zhǎng)短與心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)是否受到分層因素的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象篩選

2011年基線期包括17 706例參與者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終納入6 829例參與者，篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2研究對(duì)象的基本特征

共納入6 829例參與者，基線期平均夜間睡眠時(shí)間為6.3 h，平均午休時(shí)間為32.4 min。2015年發(fā)生心血管代謝性共病的病人為284例（4.2%），心血管代謝性共病發(fā)病與午休時(shí)間、睡眠質(zhì)量、年齡、飲酒情況、收縮壓、舒張壓、BMI、空腹血糖、HbA1c、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、TyG、CRP、高血壓、血脂異常、抑郁有關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3午休時(shí)間、午休長(zhǎng)短與心血管代謝性共病發(fā)病的關(guān)系

模型1為調(diào)整年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、吸煙情況和飲酒情況、BMI、收縮壓、空腹血糖、HbA1c、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇酯、低密度脂蛋白膽固醇、CRP、血肌酐、TyG、高血壓、血脂異常、糖尿病、抑郁；模型2為在模型1的基礎(chǔ)上調(diào)整夜間睡眠時(shí)間。經(jīng)模型2調(diào)整，結(jié)果顯示，午休時(shí)間與心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（P＝0.012），詳見(jiàn)表2。與不午休（0 min）相比，長(zhǎng)午休（≥30 min）發(fā)生心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高［OR＝1.40，P＝0.012］；與短午休（＜30 min）相比，不午休（0 min）或長(zhǎng)午休（≥30 min）的心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異。詳見(jiàn)表3。

2.4夜間睡眠時(shí)間、夜間睡眠長(zhǎng)短與心血管代謝性共病發(fā)病的關(guān)系

經(jīng)模型3調(diào)整，結(jié)果顯示，夜間睡眠時(shí)間與心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)（P＝0.559）；與夜間正常睡眠（7～9 h）相比，夜間長(zhǎng)睡眠（＞9 h）的心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低（OR＝0.36，P＝0.028）。詳見(jiàn)表4、表5。

2.5睡眠質(zhì)量與心血管代謝性共病發(fā)病的關(guān)系

經(jīng)模型4調(diào)整，不同睡眠質(zhì)量與心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)（P＞0.05）。詳見(jiàn)表6。

2.6午休長(zhǎng)短與心血管代謝性共病發(fā)病的亞組分析結(jié)果

經(jīng)模型2調(diào)整，亞組分析結(jié)果顯示，與不午休相比，高血壓、血脂異常、非糖尿病人群長(zhǎng)午休（≥30 min）的心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)增加（P＜0.05）。詳見(jiàn)表7。

3討論

常見(jiàn)的心血管代謝性疾病包括糖尿病、腦卒中、心血管病、高血壓、高脂血癥等，本研究將心血管代謝性共病定義為患有糖尿病、腦卒中、心血管疾病中2種或3種疾病，是最常見(jiàn)的共病模式之一，相關(guān)研究表明，該心血管代謝性共病模式與老年人的高死亡率有關(guān)［5］。既往研究發(fā)現(xiàn)，健康的睡眠模式（早期時(shí)間型、睡眠7～8 h/d、無(wú)失眠、無(wú)打鼾和白天無(wú)頻繁過(guò)度嗜睡）對(duì)降低40～69歲高血壓人群的心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有益［14］。午休是常見(jiàn)的作息方式，能夠幫助人們清醒并改善認(rèn)知能力［15］。但是，頻繁午休或午休時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［16］。本研究單獨(dú)分析午休長(zhǎng)短與心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示，與不午休（0 min）相比，長(zhǎng)午休（≥30 min）的心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)增加，短午休（＜30 min）的心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異。有研究表明，習(xí)慣性打鼾者在白天更容易嗜睡，睡眠時(shí)間更長(zhǎng)［17］。而白天嗜睡與新發(fā)卒中和心血管事件有關(guān)，尤其在老年人群體中［18］。午休通過(guò)影響睡眠-覺(jué)醒周期的穩(wěn)態(tài)改變機(jī)體的晝夜節(jié)律［19-20］，晝夜節(jié)律紊亂會(huì)影響血管重塑導(dǎo)致血管老化相關(guān)的心血管事件發(fā)生［21-22］，其機(jī)制與調(diào)控芳香烴受體核轉(zhuǎn)位因子樣蛋白（BMAL1）、時(shí)鐘調(diào)節(jié)基因（CLOCK）和神經(jīng)元 PAS 結(jié)構(gòu)域蛋白 2（NPAS2）等基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯過(guò)程以調(diào)節(jié)心臟代謝、影響機(jī)體的內(nèi)皮功能、血栓形成、血壓和心率有關(guān)［23-24］。本研究進(jìn)一步的亞組分析結(jié)果顯示，與不午休相比，長(zhǎng)午休（≥30 min）高血壓、血脂異常、非糖尿病人群的心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。研究表明，肥胖、高血壓都是心血管代謝性共病的危險(xiǎn)因素，午休過(guò)長(zhǎng)會(huì)擾亂睡眠周期，影響皮質(zhì)醇等激素的正常分泌，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，從而增加心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［9，25-26］。

本研究發(fā)現(xiàn)，與夜間正常睡眠時(shí)間（7～9 h）相比，夜間短睡眠（＜7 h）并未增加心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這與既往研究的結(jié)果不同。有研究認(rèn)為睡眠時(shí)間不足與心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，當(dāng)女性夜間睡眠時(shí)間不足5 h時(shí)，心血管代謝性共病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高［9］。還有研究通過(guò)分析夜班工人的睡眠時(shí)間，發(fā)現(xiàn)較高的夜班頻率（10次/月）可能會(huì)增加高血壓病人發(fā)生心血管代謝性共病的風(fēng)險(xiǎn)［27］。目前，睡眠與心血管代謝性疾病之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制尚不明確。睡眠時(shí)間縮短可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，睡眠不足可以減少睪丸激素、褪黑激素等激素分泌，增加生長(zhǎng)素的水平以影響機(jī)體代謝功能，從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［28-32］。本研究還發(fā)現(xiàn)，與夜間正常睡眠時(shí)間（7～9 h）相比，夜間長(zhǎng)睡眠（＞9 h）人群發(fā)生心血管代謝性共病的風(fēng)險(xiǎn)降低，這說(shuō)明夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)可能與心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。但也有研究認(rèn)為，隨著睡眠時(shí)間的增加，全因死亡、冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加［33］。本研究納入的夜間長(zhǎng)睡眠（＞9 h）例數(shù)較少（為275例），研究結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生偏倚，因此需要更多的臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證夜間長(zhǎng)睡眠對(duì)心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)的影響。

本研究的創(chuàng)新性：首先，本研究首次關(guān)注午休時(shí)間、午休長(zhǎng)短對(duì)老年人心血管代謝性共病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。其次，CHARLS研究采用多階段抽樣方法調(diào)查全國(guó)中老年人的健康數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)，整個(gè)抽樣過(guò)程具有隨機(jī)性。此外，本研究考慮到所有可能影響心血管代謝性共病發(fā)病的其他危險(xiǎn)因素，如抑郁、BMI、TyG等指標(biāo)，并通過(guò)構(gòu)建模型1～4調(diào)整協(xié)變量保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是，本研究還存在一定局限性：首先，盡管本研究已經(jīng)調(diào)整多個(gè)混雜因素，但不可避免仍存在一些殘余混雜和未測(cè)量的混雜因素對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。其次，本研究結(jié)果僅適用60歲以上的老年人，不一定適用于其他年齡階段的人群。再次，本研究在分析夜間睡眠長(zhǎng)短與心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系時(shí)，因納入的夜間長(zhǎng)睡眠例數(shù)較少，該部分研究結(jié)果可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

4結(jié)論

在60歲以上的人群中，長(zhǎng)午休（≥30 min）會(huì)增加心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)；夜間長(zhǎng)睡眠（＞9 h）可能會(huì)降低心血管代謝性共病風(fēng)險(xiǎn)，但未來(lái)需要更多的相關(guān)臨床研究以提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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（收稿日期：2024-03-06）

（本文編輯郭懷印）