【摘要】目的：探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育對(duì)膽道閉鎖術(shù)后患兒的影響。方法：選取2020年12月1日～2023年12月31日行膽道閉鎖術(shù)治療的90例膽道閉鎖患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為兩組；對(duì)照組在常規(guī)延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用家庭互動(dòng)式健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。比較兩組臨床指標(biāo)，心理應(yīng)激指標(biāo)，家屬護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床指標(biāo)中大便色卡分級(jí)（6～10級(jí)）例數(shù)少于對(duì)照組（Plt;0.05），且鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數(shù)多于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患兒切口一期愈合率高于對(duì)照組（Plt;0.05），二期愈合率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組家屬護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度及專業(yè)水平滿意度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育能有效加快膽道閉鎖術(shù)后患兒早期康復(fù)，減少大便色卡分級(jí)（6～10級(jí)）例數(shù)，提高鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數(shù)，提高患兒切口一期愈合率和家屬護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

膽道閉鎖；患兒；PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；家庭互動(dòng)式健康教育；術(shù)后護(hù)理；早期康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.045文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0130-04

膽道閉鎖是多發(fā)于新生兒的先天性肝內(nèi)外膽管阻塞疾病，患兒發(fā)病以黃疸為主，還會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏，隨著病情快速進(jìn)展，會(huì)造成淤膽性肝硬化，1年內(nèi)多數(shù)患兒會(huì)因出現(xiàn)肝衰竭致死。膽道閉鎖術(shù)雖然是臨床治療本病的首選，但因自身免疫或腸道微生物失衡等，術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)晚期膽道炎等并發(fā)癥。基于此，術(shù)后護(hù)理工作尤為重要，小兒患者普遍年齡較小、言語(yǔ)表達(dá)自身不適或需求的能力較弱，依從性相對(duì)較低，完全依賴于家長(zhǎng)。因此，在患兒術(shù)后護(hù)理工作中，加強(qiáng)以家庭互動(dòng)的方式進(jìn)行健康教育十分有必要。家庭互動(dòng)式健康教育不僅可督促家屬遵醫(yī)囑完成對(duì)患兒的照料，還可以從生理、心理雙重層面入手，為患兒提供情感支持的同時(shí)幫助家屬提升自己對(duì)膽道閉鎖術(shù)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)的認(rèn)知，以辯證方式看待問(wèn)題，增強(qiáng)家屬對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)的信心，擺脫不良心理，進(jìn)而促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。而部分患兒術(shù)后由于腸道代謝功能較差，加之機(jī)體代謝率增加，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理也十分重要。家庭互動(dòng)式健康教育主要依賴于照顧者接受固定模式的健康宣講，患兒家屬大多對(duì)疾病的治療和日常護(hù)理更為重視，而缺乏對(duì)于術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）以“提問(wèn)、計(jì)劃、實(shí)踐、討論、反饋”綜合模式來(lái)提升整體的干預(yù)效果，對(duì)解決膽道閉鎖患兒術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及護(hù)患的雙向交流極其重要。故本次研究中，我們將PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與家庭互動(dòng)式教育模式結(jié)合應(yīng)用，在改善膽道閉鎖患兒早期恢復(fù)的同時(shí)，結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建針對(duì)本病術(shù)后恢復(fù)的一種科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)的健康教育模式，以期為臨床提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年12月1日～2023年12月31日于我院進(jìn)行膽道閉鎖術(shù)治療的90例膽道閉鎖患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膽道閉鎖診斷及治療指南》中關(guān)于膽道閉鎖的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有鞏膜和皮膚中重度黃染等臨床表現(xiàn)；③經(jīng)膽道造影和腹腔鏡下膽道探查確診為膽道閉鎖；④患兒家屬知情，且本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)；⑤凝血酶原時(shí)間正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并惡性腫瘤；②患兒家屬認(rèn)知程度較低；③患兒和家屬任何一方存在精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通和交流；④具有手術(shù)禁忌證；⑤臨床資料不完整。采用隨機(jī)雙盲法將其分為兩組各45例。對(duì)照組男25例、女20例，年齡1～6（3.20±1.01）個(gè)月；疾病分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型30例；疾病部位：膽管11例，肝門部28例，膽總管6例。觀察組男23例、女22例，年齡2～6（3.25±1.09）個(gè)月；疾病分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型28例；疾病部位：膽管12例，肝門部25例，膽總管8例。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在常規(guī)延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用家庭互動(dòng)式健康教育1個(gè)月。①在患兒出院前建立術(shù)后健康檔案并發(fā)放健康手冊(cè)。②通過(guò)微信平臺(tái)建立交流群，定期投放健康教育視頻，幫助家屬了解膽道閉鎖相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；科普術(shù)后如何識(shí)別患兒術(shù)后并發(fā)癥；科普晚期膽道炎的相關(guān)知識(shí)，詢問(wèn)家屬對(duì)于患兒術(shù)后照護(hù)是否存在困難，患兒是否存在異常癥狀，幫助家屬提高自身相關(guān)健康知識(shí)和建立良好信任關(guān)系，提高家屬配合度。③定期開(kāi)展線上膽道閉鎖術(shù)后康復(fù)大講堂，實(shí)時(shí)問(wèn)答互動(dòng)，對(duì)患兒家屬答疑解惑；同時(shí)，還針對(duì)患兒日常飲食、藥物使用及注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等進(jìn)行指導(dǎo)和提供學(xué)習(xí)資料。④囑家屬控制患兒飲食攝入頻次與每次攝入量，少量多餐、禁食辛辣刺激性食物，確?；純盒g(shù)后大便通暢。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1個(gè)月。①出院前：使用兒童營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具（STAMP）評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。STAMP風(fēng)險(xiǎn)篩查表結(jié)果中劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)（0～1分）、中度風(fēng)險(xiǎn)（2～3分）、高度風(fēng)險(xiǎn)（≥4分）。幫助判斷患兒出院時(shí)存在或者潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，給予進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，達(dá)到幫助患兒術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理目的。每隔1周前往醫(yī)院進(jìn)行患兒營(yíng)養(yǎng)篩查。②出院后：進(jìn)行PBL營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)合患兒營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果制訂配套的指導(dǎo)護(hù)理方案。低度風(fēng)險(xiǎn)：在微信交流群詳細(xì)講解術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，要求保持患兒營(yíng)養(yǎng)均衡、二便通暢，鼓勵(lì)家屬積極參與術(shù)后護(hù)理工作，保持患兒切口干燥，若切口暴露，可遵醫(yī)用藥，促進(jìn)其愈合。中、高度風(fēng)險(xiǎn)：a.在出院時(shí)向家屬講解膽道閉鎖的發(fā)病機(jī)制，并告知家屬患兒在術(shù)后可能因膽汁排泄功能尚未完全恢復(fù)，而出現(xiàn)吸收障礙，囑其出院后每隔1周進(jìn)行1次復(fù)診。b.指導(dǎo)家屬進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，尤其對(duì)新生兒，合理控制哺乳頻次（8～12次/d）及哺乳量（60～120 ml），可根據(jù)患兒需求及胃容量進(jìn)行調(diào)整。c.鼓勵(lì)家屬在交流群內(nèi)發(fā)表自己的感受，對(duì)情緒低落的家屬，及時(shí)積極疏導(dǎo)；對(duì)積極樂(lè)觀的家屬，給予肯定，并對(duì)其日常護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)；同時(shí)，邀請(qǐng)患兒康復(fù)效果較好的家屬發(fā)表自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心得，以幫助家屬樹(shù)立治療信心。對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的家屬進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，囑穩(wěn)定情緒，堅(jiān)持按需喂養(yǎng)。而復(fù)診時(shí)其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低的，則仍需叮囑家屬增強(qiáng)責(zé)任感和自我管理能力。最后，鼓勵(lì)家屬幫助患兒進(jìn)行適當(dāng)、溫和的身體運(yùn)動(dòng)，例如：搖籃擺動(dòng)、爬行等，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者外周靜脈血5 ml，離心，待檢，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽紅素指標(biāo)水平。記錄兩組大便色卡分級(jí)（6～10級(jí)）與鞏膜皮膚退黃情況。②切口愈合：統(tǒng)計(jì)兩組患兒切口愈合情況。一期愈合：無(wú)切口感染裂開(kāi)，皮膚壞死，深部感染發(fā)生。二期愈合：手術(shù)后創(chuàng)面不能直接愈合，需要通過(guò)創(chuàng)面表面形成的肉芽組織和上皮細(xì)胞來(lái)填補(bǔ)傷口，最終形成愈合的過(guò)程，最終創(chuàng)面會(huì)形成一層較厚的瘢痕組織，愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，愈合后的瘢痕較為明顯。③家屬護(hù)理滿意度：調(diào)查和記錄護(hù)理管理模式下患兒家屬對(duì)本次研究護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，包含護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度及專業(yè)水平4項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每一項(xiàng)最高分值為100分，分值越高說(shuō)明家屬護(hù)理滿意度評(píng)分越高。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組嘔吐、腹脹、肺部感染、吻合口瘺的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2.2兩組切口愈合情況比較見(jiàn)表2。

2.3兩組家屬護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

3討論

膽道閉鎖是消化外科疾病中的一種，因患兒年齡較小，多依賴親屬，所以采用家庭互動(dòng)式健康教育進(jìn)行護(hù)理十分必要，良好的家庭護(hù)理可以有效改善患兒病情。家庭互動(dòng)式健康教育以生動(dòng)易懂、深入淺出為主要教育方式，逐步加深患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)，PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠?qū)純哼M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患交流，滿足患兒治療期間的營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)而在一定程度上提升治療效果。基于上述研究基礎(chǔ)，本研究將PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育應(yīng)用于膽道閉鎖術(shù)后患兒，并取得了良好的護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)中大便色卡分級(jí)（6～10級(jí)）例數(shù)少于對(duì)照組（Plt;0.05），且鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數(shù)高于對(duì)照組（Plt;0.05）；表明觀察組能夠有效改善膽道閉鎖術(shù)后患兒臨床指標(biāo)。分析原因：家庭互動(dòng)式健康教育，可以幫助患兒家屬更好地理解和遵循營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，從而加快患者皮膚退黃速度，同時(shí)，PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)膽道閉鎖術(shù)后患兒采用STAMP量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，提供個(gè)性化早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和自身具體情況、需求，提供個(gè)性化飲食建議，低脂、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)攝入，以幫助改善肝功能和膽紅素代謝。觀察組患兒切口一期愈合率高于對(duì)照組（Plt;0.05），二期愈合率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；說(shuō)明PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育能加快膽道閉鎖術(shù)后患兒切口愈合。分析原因：PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育可針對(duì)患兒具體情況和需求，制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，保持患兒營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡飲食及切口干燥，避免切口暴露，同時(shí)調(diào)整新生患兒哺乳頻次與哺乳量，滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)切口愈合和康復(fù)。對(duì)兩組患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組家屬護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度及專業(yè)水平滿意度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示觀察組家屬具有較高護(hù)理滿意度。分析原因：在PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)向家屬解釋膽道閉鎖術(shù)后護(hù)理的重要性和傷口護(hù)理方法等，并鼓勵(lì)其積極全程參與，增強(qiáng)家屬的參與感和責(zé)任感；另外，營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果與其共享，正視患兒營(yíng)養(yǎng)健康狀況，建立良好的信任關(guān)系，對(duì)正向情緒的家屬給予肯定，并對(duì)負(fù)性情緒的家屬給予相關(guān)干預(yù)，提升其自信心，從而增強(qiáng)家屬依從性，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；說(shuō)明PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育能有效降低膽道閉鎖術(shù)后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：本次研究在PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加入家庭互動(dòng)式健康教育，制訂不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，并且家屬可以幫助患兒進(jìn)行適當(dāng)、溫和的身體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)，另外，定期復(fù)診、及時(shí)治療，也進(jìn)一步降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，PBL式營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合家庭互動(dòng)式健康教育能有效加快膽道閉鎖術(shù)后患兒早期康復(fù)，降低大便色卡分級(jí)（6～10級(jí)）例數(shù)，提高鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數(shù)，提高患兒切口一期愈合率和家屬護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。但是本次研究依舊存有不足，例如樣本量較小，因此，在后續(xù)的研究中可以擴(kuò)大樣本量，獲得更多數(shù)據(jù)，并以此為后續(xù)研究提供方向。

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本文編輯：劉珊珊2024-01-10收稿