【摘要】目的：探討風(fēng)險(xiǎn)評估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取2021年5月1日～2023年5月31日擬行胃腸道手術(shù)治療患者400例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各200例；對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組給予風(fēng)險(xiǎn)評估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理。比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分、圍術(shù)期指標(biāo)、切口愈合與并發(fā)癥、舒適度＼、生活質(zhì)量＼的差異。結(jié)果：研究組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05），圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組（Plt;0.05），切口愈合情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組GCQ、QLQ-CX24評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)評估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后切口愈合與機(jī)體恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

胃腸道手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)評估；4R危機(jī)管理；手術(shù)室護(hù)理

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.057文章編號：1006-7256（2024）12-0165-03

胃腸道手術(shù)是常見外科手術(shù)之一，不僅包括胃腸道腫瘤切除手術(shù)，還包括消化性潰瘍和胃腸道異物切除等手術(shù)。由于手術(shù)部位位于胃腸道，患者容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，是影響患者恢復(fù)的重要因素，若情況嚴(yán)重可危及患者生命，故需要進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)評估和危機(jī)管理。手術(shù)室護(hù)理在胃腸道手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，能夠降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率和患者生存率，其中4R危機(jī)管理原則方法非常重要。4R原則是指識別（Recognition）、反應(yīng)（Response）、報(bào)告（Reporting）和學(xué)習(xí)（Reflection）。通過風(fēng)險(xiǎn)評估與4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理，可以有效地提高手術(shù)質(zhì)量和安全性，降低患者風(fēng)險(xiǎn)和不良后果。目前，4R危機(jī)管理理論已廣泛應(yīng)用于臨床中，能夠切實(shí)保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量。黃盼盼等基于4R危機(jī)管理理論構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理評價(jià)體系具有較高可靠性，科學(xué)性強(qiáng)，能為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供有效參考依據(jù)。鑒于此，我們將400例胃腸道手術(shù)治療患者納入本研究，旨在探討風(fēng)險(xiǎn)評估和4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理對患者的應(yīng)用效果，期望為胃腸道手術(shù)患者護(hù)理方案的制訂提供資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年5月1日～2023年5月31日400例胃腸道手術(shù)治療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者擬行擇期胃腸道手術(shù)治療；②患者生命體征平穩(wěn)；③患者年齡≥18歲且＜70歲；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重不全者；②既往腹部手術(shù)史者；③伴全身疾病者；④存在溝通障礙者；⑤認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各200例。研究組男119例、女81例，年齡（55.67±2.21）歲，體質(zhì)量（63.63±5.54）kg；對照組男110例、女90例，年齡（55.88±2.19）歲，體質(zhì)量（65.47±5.50）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本項(xiàng)研究方案已取得我院倫理委員會審批。

1.2方法對照組開展手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，方法如下。①患者術(shù)前準(zhǔn)備：關(guān)注患者飲食和術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用；潔凈護(hù)理，幫助患者清洗身體和頭發(fā)，保證手術(shù)部位無污染；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前標(biāo)記。②手術(shù)室門外管理：確認(rèn)患者同意手術(shù)內(nèi)容并帶好相關(guān)文件；確認(rèn)患者身份和資料，確保相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤；確認(rèn)患者病史、藥物過敏等重要信息，并做好記錄；檢查體征，獲取基礎(chǔ)生命體征（如體溫、心率、血壓等）。③進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整；為患者配備適合的氧氣輸送設(shè)備；確認(rèn)患者有無過敏反應(yīng)，提供相應(yīng)治療；在操作過程中觀察患者生命體征指標(biāo)變化；檢查導(dǎo)管、引流管等是否正常。④患者術(shù)后護(hù)理：評估患者疼痛和舒適度，并及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物等必要治療；觀察患者有無煩躁、惡心、嘔吐等不適癥狀；幫助患者進(jìn)行換位操作；協(xié)助患者恢復(fù)胃腸道正常功能。⑤患者出手術(shù)室后護(hù)理：術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者到病房，并做好記錄；幫助患者進(jìn)行術(shù)后飲食管理，防止惡心、嘔吐等不適；患者恢復(fù)期間，密切關(guān)注患者病情、監(jiān)測生命體征等變化；當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)采取措施并通知醫(yī)生。研究組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估與4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理，方法如下。①識別風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面評估，包括身體狀況、用藥情況、過敏史、手術(shù)方案等；對嚴(yán)重合并癥、高齡患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群特別關(guān)注。②制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者情況制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃和手術(shù)方案，告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，增加患者信心和配合度。③反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中護(hù)理人員密切觀察患者生命體征變化，對容易發(fā)生肺部感染、出血等并發(fā)癥的患者加強(qiáng)觀察。④報(bào)告異常情況：如患者出現(xiàn)嘔吐、疼痛、惡心等情況，護(hù)理人員要立即通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員；如患者需要轉(zhuǎn)移或進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，應(yīng)告知家屬，并做好后續(xù)護(hù)理工作。⑤學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)：護(hù)理人員及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過會診和溝通，確?；颊甙踩蜋?quán)益。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量：對患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)工具為自制護(hù)理質(zhì)量評分量表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、器械管理、消毒麻醉、術(shù)前物品準(zhǔn)備、護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理工作配合、護(hù)理書寫記錄，評分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。②手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)接送時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。③切口愈合與并發(fā)癥：根據(jù)術(shù)后切口愈合程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。甲級愈合為切口愈合優(yōu)良，未見切口感染；乙級愈合為切口存在紅腫、積液，但未有化膿，處理后癥狀可逐漸消失；丙級愈合為切口呈現(xiàn)逐漸化膿趨勢，需應(yīng)用引流等手段處理。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。④舒適度：干預(yù)前后，依據(jù) Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評價(jià)患者舒適程度，包括社會、生理、心理、環(huán)境、社會職能，評分與舒適度呈正相關(guān)。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用EORTC生命質(zhì)量測定量表中文版（QLQ-CX24）評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括身體健康、心理健康、治療效應(yīng)、精神信仰，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。用例數(shù)和百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；用x±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分比較見表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較見表2。

2.3兩組切口愈合、并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后GCQ評分比較見表4。

2.5兩組干預(yù)前后QLQ-CX24評分比較見表5。

3討論

胃腸道手術(shù)廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如胃癌、結(jié)腸癌、膽囊結(jié)石、消化性潰瘍、腸瘺等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胃腸道手術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，常見的微創(chuàng)胃腸道手術(shù)包括腹腔鏡、內(nèi)鏡、機(jī)器人等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。雖然手術(shù)優(yōu)勢顯著，對患者病情診斷和治療精準(zhǔn)度較高，能促進(jìn)患者康復(fù)，但是仍會對患者胃腸功能造成影響。胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量要求較高，提高護(hù)理工作質(zhì)量可以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，但是由于護(hù)理措施不規(guī)范、護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理流程把握不準(zhǔn)確或執(zhí)行不到位等原因可能導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)室護(hù)理無法獲得較高的護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，研究組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高于對照組（Plt;0.05）。提示風(fēng)險(xiǎn)評估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量更高。該方法以安全為核心，可以幫助護(hù)士和醫(yī)生在手術(shù)過程中更好地掌握患者情況和病情變化，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)評估是一種新型護(hù)理管理模式，根據(jù)患者入院時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，并在實(shí)施過程中根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行跟蹤評估，直至患者出院。風(fēng)險(xiǎn)評估可以幫助護(hù)士識別患者可能面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范策略，能夠提前預(yù)防或減少患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥。4R危機(jī)管理是一種系統(tǒng)性、科學(xué)化管理方法，能夠有效解決突發(fā)事件，手術(shù)室采用4R危機(jī)管理模式可以讓醫(yī)護(hù)人員快速、高效地應(yīng)對并處理危機(jī)事件，從而促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高。

胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo)、切口愈合效果可能因患者個(gè)體差異、手術(shù)方式、手術(shù)操作等因素而有所不同，如果切口愈合良好，瘢痕組織柔軟、無疼痛感，恢復(fù)也會較快。胃腸道術(shù)后患者可能伴有切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果，最終影響切口愈合程度。屈露莎等對698例胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示，術(shù)后切口感染發(fā)生率為6.59%。手術(shù)室護(hù)理能為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面護(hù)理服務(wù)。本研究對患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估與4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理后，結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)、切口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。說明該模式在術(shù)前對患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評估，可以幫助護(hù)士更好地了解患者病情、切口愈合情況和手術(shù)前后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而采取科學(xué)合理的護(hù)理措施。同時(shí)，4R危機(jī)管理通過識別危機(jī)、反應(yīng)迅速、恰當(dāng)處理、有效溝通，在術(shù)中遇到突發(fā)情況時(shí)，護(hù)士可以快速響應(yīng)，采取針對性處理預(yù)防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，防止病情惡化，使得圍術(shù)期指標(biāo)得到改善。范嬌研究也顯示，應(yīng)用預(yù)見式護(hù)理模式后，胃腸道術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究中，術(shù)前護(hù)理人員根據(jù)患者身體狀況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)按照4R危機(jī)管理流程開展工作，及時(shí)解決手術(shù)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)中發(fā)生意外情況。

胃腸道手術(shù)患者術(shù)后可能會產(chǎn)生不適癥狀，營養(yǎng)攝入和疼痛管理等也會影響患者生活質(zhì)量。因此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。張戈研究顯示，4R危機(jī)管理的應(yīng)用能減少化療患者不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)后，兩組舒適程度評分及生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。提示通過風(fēng)險(xiǎn)評估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理能夠提高胃腸道手術(shù)患者舒適度和生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?R危機(jī)管理理念具有可行性，能夠調(diào)整患者護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)管理。在此管理模式下采取手術(shù)室護(hù)理能夠?yàn)槲改c道手術(shù)患者提供精準(zhǔn)疼痛管理、營養(yǎng)支持和心理支持等全面、細(xì)致服務(wù)，有效提高患者舒適度和生活質(zhì)量。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)評估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后切口愈合與機(jī)體恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適度和生活質(zhì)量。但是本研究存在的問題是選取的樣本量較小，期望在今后能擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊2023-10-19收稿