【摘要】目的：探討Snyder希望理論的護(hù)理模式在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～12月1日收治的95例DR患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為參照組47例和希望組48例，兩組均給予相同的手術(shù)和治療方式，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，希望組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施Snyder希望理論的護(hù)理模式。比較兩組并發(fā)癥、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)、自我管理能力、生活質(zhì)量、血糖、視功能、希望水平、心理狀況。結(jié)果：希望組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，希望組SPBS、FBG、2 hPG、VF-14、BAI、BDI-II評分低于參照組（P＜0.05），視力水平、SDSCA、CLVQOL、HHI評分、護(hù)理滿意度均高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：Snyder希望理論的護(hù)理模式可改善DR患者術(shù)后血糖的控制情況，提升其視功能，增強(qiáng)患者希望水平及心理健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

希望理論；糖尿病視網(wǎng)膜病變；視功能；自我感受負(fù)擔(dān)；自我管理能力；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.052文章編號：1006-7256（2024）12-0151-04

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，影響患者視力，嚴(yán)重者甚至致盲。由于DR患者視神經(jīng)損傷，影響其日常生活，加之多種因素導(dǎo)致心理壓力，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。目前，治療DR有效方式是手術(shù)治療，可有效降低致盲率，但患者出院后缺乏正確、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對增加，影響術(shù)后恢復(fù)。Snyder希望理論的護(hù)理模式以患者為中心，強(qiáng)調(diào)希望對疾病恢復(fù)的重要性，通過多種心理干預(yù)手段對患者進(jìn)行正性影響，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促使患者不斷實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。目前，Snyder希望理論已被廣泛應(yīng)用于臨床，但在DR方面的相關(guān)研究較少。2022年1月1日～12月1日，我們對48例DR患者實(shí)施Snyder希望理論的護(hù)理模式，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的95例DR患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病相關(guān)眼病防治多學(xué)科中國專家共識（2021年版）》中DR診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合手術(shù)指征，行手術(shù)治療者；③患者及家屬均知情同意本研究內(nèi)容，自愿參與本研究并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼科疾病者；②存在精神疾病或神經(jīng)功能障礙者；③合并其他重要器官器質(zhì)性病變者；④合并傳染疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為參照組47例和希望組48例。希望組男26例、女22例，年齡42～73（56.47±5.28）歲；糖尿病病程2～13（7.72±1.84）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.56～27.63（25.37±1.06）。參照組男24例、女23例，年齡43～74（56.21±5.46）歲；糖尿病病程3～14（7.87±1.81）年；BMI 18.67～27.84（25.54±1.01）。兩組性別、年齡、糖尿病病程等基線資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會委員批準(zhǔn)。

1.2方法兩組均進(jìn)行相同的手術(shù)及常規(guī)藥物治療，持續(xù)干預(yù)6個月。

1.2.1參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。在患者入院后，護(hù)理人員進(jìn)行疾病治療健康教育，并掌握其病情狀況；術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作；關(guān)注患者心理狀況，與患者溝通交流，消除其術(shù)前恐懼感；術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并及時予以相應(yīng)護(hù)理措施；給予患者飲食及用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，促進(jìn)病情恢復(fù)；出院時向患者發(fā)放健康手冊，包括飲食、用藥、用眼等方面，并定期進(jìn)行電話隨訪了解患者恢復(fù)情況，解答患者疑惑，告知其來院復(fù)查時間。

1.2.2希望組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施Snyder希望理論的護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.2.1成立希望理論小組小組成員包括本科室護(hù)士長1名、主治醫(yī)生2名、主管護(hù)師6名，護(hù)士長組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括DR及Snyder希望理論的相關(guān)知識培訓(xùn)，保證小組成員完全掌握，培訓(xùn)結(jié)束后，小組成員共同制訂護(hù)理措施，并由護(hù)士長分配成員職責(zé)。

1.2.2.2評估患者希望水平護(hù)理人員采用面對面的溝通方式，使用相關(guān)量表評估患者希望水平，包括術(shù)后恢復(fù)預(yù)期、為此愿意做出何種改變、存在困難等。

1.2.2.3護(hù)理措施①確立目標(biāo)。協(xié)助患者設(shè)定并分解目標(biāo)，制訂由多個小目標(biāo)組成的計(jì)劃表，鼓勵患者從簡單的小目標(biāo)開始逐步完成，若該階段未完成目標(biāo)，小組成員及患者家屬幫助患者分析未完成的原因，并完善計(jì)劃表。整體目標(biāo)為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，依照此目標(biāo)分為掌握疾病知識、掌握術(shù)后護(hù)理知識、掌握術(shù)后注意事項(xiàng)、掌握術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。②路徑思維。護(hù)理人員向患者發(fā)放術(shù)后健康管理手冊，每天指導(dǎo)患者觀看學(xué)習(xí)15 min，并向患者講述希望的積極作用，增強(qiáng)患者治療積極性，若有疑問需要及時解答；同時以病房為單位，向其講解術(shù)后護(hù)理知識及注意事項(xiàng)等，每3 d 1次，每次30 min，引導(dǎo)患者相互交流，并引導(dǎo)患者暢享未來，講述自己康復(fù)后愿望。另外，重點(diǎn)講述術(shù)后恢復(fù)情況較好的案例，增強(qiáng)患者治療信心，以本病房或者其他病房恢復(fù)較好者為代表，暢談自我感受、心得體會、經(jīng)驗(yàn)等，每次1～2人。③動力思維。a.承諾策略：鼓勵患者在公共場合講述實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的承諾，如“我可以做到”“我一定能做到”等，以此強(qiáng)化患者治療投入度。b.快樂因子法：在與患者溝通交流時，護(hù)理人員鼓勵患者講述自身優(yōu)點(diǎn)、回想身邊美好事物等，增強(qiáng)其積極情緒，促使患者保持積極心態(tài)。c.陽性強(qiáng)化法：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬在患者實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)時，在不影響疾病恢復(fù)的前提下，根據(jù)情況獎勵患者喜歡的物品或者想做的事情，并定期開展社區(qū)義診等活動，免費(fèi)為患者查體，幫助患者早日恢復(fù)健康。④健康教育。出院時發(fā)放DR術(shù)后健康教育手冊，方便患者居家學(xué)習(xí)，同時，護(hù)理人員每個月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況并完善計(jì)劃，及時解答患者及家屬問題。

1.3觀察指標(biāo)①并發(fā)癥：比較兩組高眼壓、前房滲出、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。②血糖及視功能：比較兩組護(hù)理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、視功能指數(shù)量表（VF-14）評分及視力水平。VF-14共包括14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用Likert 5級（0～4分）量表評分法，“無任何困難”為0分、“完全無法完成”為4分，總分范圍0～56分，總分與患者視功能情況呈負(fù)相關(guān)。采用標(biāo)準(zhǔn)視力檢測表測量視力水平，每次測量3次，取3次測量平均值。③自我感受負(fù)擔(dān)、自我管理能力、生活質(zhì)量：使用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）、中文版低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評估兩組護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)、自我管理能力、生活質(zhì)量。SPBS包括10個項(xiàng)目，采用1～5分的5級評分法，“從來沒有”為1分、“總是這樣”為5分，總分范圍為10～50分，分?jǐn)?shù)與患者自我感受負(fù)擔(dān)程度呈正相關(guān)。SDSCA包括5個方面、11個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用0～7分的8級評分法，總分范圍0～77分，總分與患者自我管理水平呈正相關(guān)。CLVQOL包括4個維度、25個條目，采用Likert 6級（0～5分）量表評分法，總分范圍為0～125分，總分＜75分代表患者生活質(zhì)量水平較差，總分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④希望水平、心理狀況：采用Herth希望指數(shù)量表（HHI）、貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表第２版（BDI-Ⅱ）比較兩組護(hù)理前后希望水平、心理狀況。HHI包含12個項(xiàng)目，采用1～4分的4級評分法，總分范圍為12～48分，總分越高表示患者希望水平越高。BAI包含21個自評條目，采用4級評分法，0分表示無、3分表示重度，總分為0～63分，總分＞7分表示存在焦慮情緒，總分與患者焦慮程度呈正相關(guān)。BDI-Ⅱ包含21組陳述，每組采用Likert 4級（0～3分）量表評分法，總分范圍為0～63分，總分≥14分表示存在抑郁情緒，總分與患者抑郁程度呈正相關(guān)。⑤護(hù)理滿意度：采用自制DR患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括操作技術(shù)、人文關(guān)懷、科室環(huán)境、健康指導(dǎo)等方面，共15個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用1～4分的4級評分法，總分范圍為15～60分，總分≥50分代表非常滿意、35～49分代表基本滿意，＜35分代表不滿意，護(hù)理滿意率（%）=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該調(diào)查問卷Cronbach′s α為0.873，效度系數(shù)為0.816，表明具有良好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后FBG、2 hPG、VF-14、視力水平比較見表2。

2.3兩組護(hù)理前后SPBS、SDSCA、CLVQOL評分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理前后HHI、BAI、BDI-II評分比較見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較見表5。

3討論

隨著糖尿病發(fā)病趨勢的逐漸上升，DR患病率相對上升，目前，DR已成為世界范圍內(nèi)的主要致盲疾病。DR患者視功能嚴(yán)重受損，其生活自理能力急劇下降，嚴(yán)重影響患者心理健康，加之對手術(shù)的恐懼感及不確定性，患者可能會喪失生活信心，威脅生命安全。臨床采用手術(shù)治療DR，可明顯改善患者癥狀，但術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖水平，患者出院后無法得到正確的護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)不到預(yù)期恢復(fù)效果。因此，輔以有效、科學(xué)的護(hù)理措施對DR患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

傳統(tǒng)護(hù)理多為針對疾病癥狀的護(hù)理操作，未重視心理護(hù)理，臨床應(yīng)用效果不佳。Snyder希望理論的護(hù)理模式通過指導(dǎo)患者建立目標(biāo)，并幫助逐步實(shí)現(xiàn)，有利于重燃患者康復(fù)信心，促使患者保持積極心態(tài)，幫助患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。有研究顯示，Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀況，提升希望水平和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，希望組SPBS、BAI、BDI-II評分低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，希望組SDSCA、HHI評分高于參照組（P＜0.05），提示Snyder希望理論的護(hù)理模式可提升DR患者術(shù)后希望水平，降低其自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者心理健康，提升其自我管理能力。分析原因：希望組通過快樂因子法增強(qiáng)患者積極情緒，改善其心理狀況，并列舉恢復(fù)情況較好的病例，提升患者治療信心，減輕其自我負(fù)擔(dān)感；同時通過承諾策略、陽性強(qiáng)化法提升患者治療依從性，通過發(fā)放管理手冊及開展健康講座，提高患者自我護(hù)理意識，從而提升自我管理能力，增強(qiáng)治療希望。

本研究結(jié)果顯示，希望組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，希望組FBG、2 hPG、VF-14評分低于參照組（P＜0.05），視力水平、CLVQOL評分、護(hù)理滿意度均高于參照組（P＜0.05），提示Snyder希望理論的護(hù)理模式可減少DR患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其血糖及視功能，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。原因分析：希望組通過指導(dǎo)患者由小到大逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，提升其成就感，從而增強(qiáng)治療積極性，并通過路徑思維開放了解知識途徑，提升患者自我護(hù)理技能及自我管理能力，從而促使患者血糖得到有效控制，改善視功能，提升生活質(zhì)量。同時，通過動力思維的多種方式增強(qiáng)患者依從性，并在患者出院后進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，進(jìn)一步提升患者自我管理能力，從而有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將Snyder希望理論的護(hù)理模式應(yīng)用于DR患者，不僅可有效改善患者心理狀況，提升其希望水平及自我管理能力，還可減輕自我負(fù)擔(dān)感，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)患者對血糖的控制，促進(jìn)其視功能恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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本文編輯：譚峰2024-01-26收稿