【摘要】

目的：探討關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在異位妊娠（EP）后流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的86例EP后流產(chǎn)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)＼、生活質(zhì)量＼、子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生情況、再流產(chǎn)情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組（除精神支柱維度）低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組QLQ-C30評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)12個月，觀察組再流產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善EP后流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高生殖健康和生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)負(fù)性心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】

異位妊娠；關(guān)愛服務(wù)模式；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；生殖健康

中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.051文章編號：1006-7256（2024）12-0148-04

異位妊娠（EP）指受精卵附著生長在子宮腔外部的過程，也稱宮外孕。造成該現(xiàn)象的因素較多，如輸卵管因素、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、特殊情形的避孕失敗等，其中輸卵管因素最為常見，占90%以上。其癥狀大多表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛及陰道流血，嚴(yán)重者會出現(xiàn)暈厥、休克、腹部包塊等癥狀，可能引起輸卵管堵塞、失血性休克等。EP臨床主要依靠藥物和手術(shù)治療，目的均為終止早期妊娠。注射甲氨蝶呤為保守治療，可免除手術(shù)風(fēng)險，但短期內(nèi)病灶持續(xù)生長，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、破裂及出血，且藥物有副作用；手術(shù)治療中輸卵管開窗術(shù)通過去除病灶，中止EP，保留輸卵管，患者可再次妊娠，但存在EP風(fēng)險；輸卵管切除術(shù)可避免再次EP，但患者術(shù)后妊娠受到影響。以上兩種治療方式均可能給患者帶來不同程度的生理、心理傷害，且手術(shù)治療更甚之，因此術(shù)后護(hù)理干預(yù)尤為重要。以往文獻(xiàn)中關(guān)于術(shù)后心理干預(yù)研究較多，但關(guān)于關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合心理干預(yù)的研究較少，其通過在醫(yī)院建立專門的關(guān)愛服務(wù)模式，對前來咨詢的患者進(jìn)行流產(chǎn)后知識健康教育，進(jìn)而減少因流產(chǎn)對患者帶來的傷害。本研究采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，對同期EP后流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、生殖健康及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的86例EP后流產(chǎn)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～41歲；存在不同程度的腹痛及陰道流血者；B超檢測子宮一側(cè)存在包塊者；知情同意本研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；合并精神、溝通交流障礙者；不接受隨訪者；合并心、腎等重大臟器實(shí)質(zhì)性病變、惡性腫瘤等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡20～40（31.26±4.33）歲；孕周4～8（6.44±1.38）周；流產(chǎn)史：無流產(chǎn)史36例，1次流產(chǎn)史5例，2次流產(chǎn)史2例。對照組年齡20～40（30.98±4.53）歲；孕周4～8（6.36±1.57）周；流產(chǎn)史：無流產(chǎn)史35例，1次流產(chǎn)史5例，2次流產(chǎn)史3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。①健康教育：護(hù)士通過健康指導(dǎo)、一對多培訓(xùn)等方式，讓患者知曉EP相關(guān)知識，如病因、病情發(fā)展、預(yù)防方法、對下次妊娠影響、治療手段及護(hù)理措施。告知患者如因乳房疼痛引起胸痛時，可通過熱敷或按摩緩解，若出現(xiàn)異常陰道流血需及時就醫(yī)。囑患者多飲水，減少鹽的攝入，避免攝入咖啡因，恢復(fù)后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，如慢跑等，告知其運(yùn)動注意事項(xiàng)。②應(yīng)激處理：幫助患者理解EP、流產(chǎn)相關(guān)知識，告知其大部分患者術(shù)后可恢復(fù)正常妊娠，指導(dǎo)其通過聽音樂、呼吸新鮮空氣等放松心情。③應(yīng)對技巧：患者確診EP時，護(hù)士需安撫其失落情緒，若出現(xiàn)急性劇烈腹痛或陰道出血，應(yīng)及時積極就醫(yī)、樂觀面對，以避免發(fā)生昏厥或休克；告知患者積極學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，如孕囊破裂、腹部包塊等，以減輕對疾病的恐懼心理。④心理支持：家屬需給予患者陪伴，換位感受患者情緒，給予其生活照顧及心理安慰。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。開展關(guān)愛服務(wù)模式門診，包括婦產(chǎn)科護(hù)士4名，負(fù)責(zé)EP、避孕知識講解；營養(yǎng)醫(yī)師2名，負(fù)責(zé)患者飲食指導(dǎo)；隨訪護(hù)士5名，負(fù)責(zé)出院后患者隨訪。①由經(jīng)過關(guān)愛服務(wù)模式培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的生殖健康知識講解，要求患者伴侶陪同參加，耐心回答患者疑問，講解正確避孕知識、各種避孕方式的優(yōu)點(diǎn)及缺陷，引導(dǎo)患者積極落實(shí)避孕。②為患者發(fā)放門診自制的疾病知識科普手冊，以PPT或視頻等方式開展集體健康教育，講解生殖健康知識，使患者了解正確受孕過程，列舉避孕產(chǎn)品優(yōu)缺點(diǎn)，勸導(dǎo)患者術(shù)后落實(shí)避孕措施。③術(shù)后，患者于院內(nèi)觀察3～5 d，護(hù)士評估患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)（如腹部疼痛、盆腔疼痛等），為患者介紹出院后注意事項(xiàng)，如清淡飲食，控制鹽、糖、脂肪類食物攝入，保證營養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充葉酸，避免劇烈運(yùn)動，3個月內(nèi)禁止性生活，保證良好睡眠及心理狀態(tài)。囑家屬對患者精心照顧，注意下床活動，避免盆腔粘連等不良情況。④出院后，護(hù)士對患者進(jìn)行隨訪，記錄每次隨訪情況，如術(shù)后恢復(fù)、月經(jīng)來潮，提醒其復(fù)查（檢查HCG、盆腔包塊情況），并與醫(yī)生報備，對放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者，囑其按時來院替換，避免感染，囑患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時來院就診。避孕至半年后無盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥，且輸卵管通暢情況下，可嘗試再次妊娠，妊娠后早做B超檢查，確認(rèn)孕囊是否存在于宮腔內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)EP。

1.3觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者心理狀態(tài)，該量表分為5個癥狀等級、10個因子，分別為軀體化（12項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)）、人際關(guān)系敏感（9項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、敵對（6項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、偏執(zhí)（6項(xiàng)）、精神支柱（10項(xiàng)）、其他（7項(xiàng)），得分越高表明患者對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評估患者生活質(zhì)量，該量表共30個條目，本研究選取其中社會（2～8分）、情緒（2～16分）、身體（2～20分）、認(rèn)知（2～8分）、角色（2～8分）及物理癥狀（2～48分）6個部分進(jìn)行評估，采取1～4分制，1分代表沒有，2分代表有些，3分代表相當(dāng)，4分代表非常，總分108分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。③子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度：使用彩超機(jī)檢查患者子宮復(fù)舊情況及子宮內(nèi)膜厚度，隨訪并記錄患者月經(jīng)恢復(fù)時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪并統(tǒng)計兩組宮頸炎、陰道炎、盆腔炎等并發(fā)癥情況。⑤再流產(chǎn)情況：隨訪并統(tǒng)計兩組6、12個月內(nèi)再次流產(chǎn)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較見表2。

2.3兩組子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

2.5兩組6、12個月再流產(chǎn)情況比較見表5。

3討論

EP在婦科疾病中發(fā)生率為1.0%，其中輸卵管妊娠占比95%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一?；颊咴诹鳟a(chǎn)或孕囊破裂前，多表現(xiàn)為無癥狀或出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血等，破裂后，主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，陰道流血等，嚴(yán)重者可能會發(fā)生休克，對患者生命安全造成極大威脅。該類患者焦慮情緒較普遍，心理負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重，可能影響治療后恢復(fù)，因此對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，減少不良情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，與高麗芳研究結(jié)果相符。分析原因：關(guān)愛服務(wù)模式要求對患者進(jìn)行一對一咨詢及集體健康教育，為患者科普流產(chǎn)手術(shù)過程、危害、有效避孕措施，提高患者對生殖健康的重視，減輕對疾病的恐懼心理，改善抑郁焦慮情緒，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)。有研究顯示，90%以上的女性愿意向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)避孕相關(guān)知識。通過對患者進(jìn)行心理支持干預(yù)，讓家屬知曉患者的心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行疏導(dǎo)、關(guān)心、陪伴，有助于患者恢復(fù)健康心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組QLQ-C30評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，減輕疾病癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，與徐向玲研究結(jié)果一致。分析原因：出院前指導(dǎo)患者健康的生活方式，行高蛋白、少油鹽飲食，禁性生活3個月，嚴(yán)格落實(shí)避孕措施，保障生殖健康；配合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理中應(yīng)激處理及心理支持，減輕不良情緒對患者生活質(zhì)量的影響，樹立健康生活的信心，有效改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度高于對照組（P＜0.05），說明關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可促進(jìn)患者子宮功能恢復(fù)。分析原因：觀察組醫(yī)護(hù)人員通過疾病知識健康教育及飲食運(yùn)動護(hù)理，使患者了解流產(chǎn)手術(shù)過程、危害、有效避孕措施，提高對生殖健康的重視度；通過讓家屬給予患者生活及飲食關(guān)注，充分與患者溝通，使患者感受到關(guān)心與愛護(hù)，進(jìn)而積極調(diào)理身體；隨訪過程中引導(dǎo)患者復(fù)診，定期檢查HCG、B超，關(guān)注盆腔包塊大小情況，進(jìn)而促進(jìn)子宮恢復(fù)，改善術(shù)后恢復(fù)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12個月，觀察組再流產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。分析原因：關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可使患者了解正常妊娠所具備的生理?xiàng)l件，在準(zhǔn)備妊娠時做好相關(guān)檢查，確定孕囊在子宮內(nèi)部，以保障正常妊娠，從而降低EP再發(fā)生率。

綜上所述，采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善EP患者術(shù)后恢復(fù)效果，對生殖健康及心理狀態(tài)有一定積極意義，可提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

黃楠楠，李宏杰，張晶晶，等.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠患者術(shù)后生育結(jié)局的影響因素.中國綜合臨床，2020，36（1）：9-12.

班興翠.預(yù)見性風(fēng)險管理護(hù)理模式在急診異位妊娠手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用及對術(shù)后并發(fā)癥的影響.中國藥物與臨床，2021，21（12）：2202-2204.

李洪梅，石少鳳，肖嫻靜.陰道超聲對輸卵管妊娠的診斷價值及甲氨蝶呤與腹腔鏡治療效果比較.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，43（11）：1302-1305.

劉湘，黃寶惠，夏閃.甲氨蝶呤不同給藥途徑聯(lián)合米非司酮及微創(chuàng)保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效觀察.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：102-103.

婁武英.產(chǎn)后延續(xù)流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式對產(chǎn)婦避孕行為的影響.中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（2）：296-297.

聞筆偉，俞曉敏，顧仲毅，等.血清β-人絨毛膜促性腺激素對甲氨蝶呤單次注射治療異位妊娠結(jié)局的預(yù)測作用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2021，42（3）：270-274.

王一琳，徐紅，鮑正娟，等.基于PDCA循環(huán)的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對意外妊娠女性心理及生殖健康的影響.海南醫(yī)學(xué)，2020，31（16）：2085-2088.

江敏俊，徐一峰.生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）在乳腺癌患者生活質(zhì)量中的研究. 上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18（5）：302-305.

宮海丹，王珺.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察.武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，29（8）：53-55.

李麗.宮外孕患者采用腹腔鏡保守手術(shù)治療后對有生育意愿者受孕率的影響.中國性科學(xué)，2020，29（1）：81-84.

張金蘭.健康教育模式對異位妊娠患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.中國藥物與臨床，2019，19（21）：3804-3805.

高麗芳.放松訓(xùn)練及心理護(hù)理對輸卵管妊娠治療后再次異位妊娠患者的影響.中國藥物與臨床，2021，21（16）：2896-2898.

金新麗，方力爭，蔣明娟，等.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在基層醫(yī)院人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：976-978.

叢美華，鐘育潔.集束化護(hù)理在宮外孕圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果和對護(hù)理質(zhì)量的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（35）：3963-3966.

徐向玲.個性化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的效果觀察.中國藥物與臨床，2020，20（23）：4050-4052.

本文編輯：路曉楠2023-06-07收稿