【摘要】目的：探討適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理在老年肝膽疾病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月1日～2022年12月31日收治的80例老年肝膽疾病手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和雙模式組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，雙模式組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理。比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、心理應(yīng)激＼、恐動(dòng)癥情況＼、應(yīng)對(duì)方式＼、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：雙模式組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組POMS、TSK、MCMQ中消極應(yīng)對(duì)（NC）評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且雙模式組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組MCMQ中積極應(yīng)對(duì)（PC）評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且雙模式組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：將適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理應(yīng)用于老年肝膽疾病手術(shù)患者，有利于改善其心理應(yīng)激情況，緩解術(shù)后負(fù)性情緒，促進(jìn)早期恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

肝膽疾病手術(shù)；適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式；心理護(hù)理；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.041文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0119-04

肝膽疾病包括膽囊炎、膽石癥等，臨床多采用手術(shù)治療，多數(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)效果、疼痛等，不敢用力咳嗽、下床活動(dòng)，易引發(fā)術(shù)后早期下床恐動(dòng)癥。肝膽外科術(shù)后患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重疼痛感知，且由于留置引流管等，恐懼下床活動(dòng)，但術(shù)后活動(dòng)量不足會(huì)延遲患者胃腸功能恢復(fù)，影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床需采取科學(xué)有效的干預(yù)手段幫助患者減輕負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理對(duì)老年肝膽疾病手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)多為術(shù)前健康教育、心理安撫、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，缺乏對(duì)術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)的心理干預(yù)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)術(shù)后早期下床恐動(dòng)癥。適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理是在個(gè)體適應(yīng)性行為及系統(tǒng)平衡的理論基礎(chǔ)上實(shí)施的心理干預(yù)，多用于臨床外科手術(shù)?；诖?，本研究探討適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理對(duì)老年肝膽疾病手術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的80例老年肝膽疾病手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施手術(shù)治療；年齡≥60歲；臨床資料完整；患單一疾??；知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝移植手術(shù)；合并其他器官病變；合并惡性腫瘤；非首次肝膽手術(shù)；非首次腹部手術(shù)；合并艾滋病等傳染性疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和雙模式組各40例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡60～73（65.22±2.01）歲；手術(shù)原因：膽囊結(jié)石11例，肝臟良性腫瘤8例，肝硬化門靜脈高壓6例，其他15例。雙模式組男23例、女17例，年齡61～72（65.08±1.96）歲；手術(shù)原因：膽囊結(jié)石10例，肝臟良性腫瘤9例，肝硬化門靜脈高壓7例，其他14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)至患者出院?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員評(píng)估其生理及心理情況，與患者充分溝通，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育，并對(duì)患者表達(dá)出的擔(dān)憂等負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者切口情況、生命體征等，對(duì)并發(fā)癥行預(yù)防性干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免壓力性損傷、感染等并發(fā)癥。出院前給予出院指導(dǎo)。

1.2.2雙模式組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理，干預(yù)至患者出院。①評(píng)估現(xiàn)狀：以適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式作為評(píng)估老年肝膽疾病手術(shù)患者心理狀況的理論基礎(chǔ)，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，從生理情況、自我概念、依賴對(duì)象、角色功能4個(gè)方面，以及主要、相關(guān)、固定3個(gè)角度評(píng)估患者心理行為適應(yīng)性，分析其壓力與心理應(yīng)激源、心理防線水平、行為反應(yīng)情況。②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：護(hù)理人員根據(jù)老年肝膽疾病手術(shù)患者現(xiàn)狀評(píng)估結(jié)果開(kāi)會(huì)討論，歸納患者心理護(hù)理問(wèn)題，如對(duì)術(shù)后康復(fù)缺乏信心、回避手術(shù)創(chuàng)傷、對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后持猜疑態(tài)度、對(duì)術(shù)后切口疼痛過(guò)度恐懼等。③制訂方案：責(zé)任護(hù)士聯(lián)合家屬共同制訂適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式的個(gè)體化心理護(hù)理方案，幫助患者明確自身心理問(wèn)題，分析引發(fā)心理應(yīng)激、術(shù)后早期下床恐動(dòng)癥的原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④實(shí)施方案：a.護(hù)理人員可實(shí)施協(xié)同式健康教育。開(kāi)展健康知識(shí)交流座談會(huì)、講座等，邀請(qǐng)未實(shí)施肝膽手術(shù)、已實(shí)施肝膽手術(shù)、出院后入院復(fù)查患者參與?；颊呖山涣鳒贤ā⑾蜃o(hù)理人員提問(wèn)，護(hù)理人員需在健康教育后以問(wèn)答形式確?；颊呓⒄_疾病及手術(shù)認(rèn)知，明確肝膽手術(shù)效果、切口大小、術(shù)后恢復(fù)情況等。b.術(shù)后在患者切口、生命體征穩(wěn)定的前提下進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性康復(fù)活動(dòng)，如臥床行初步肢體活動(dòng)，適當(dāng)抬高下肢、屈伸下肢、坐起等。c.護(hù)理人員需以科學(xué)的態(tài)度，列舉手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)，幫助患者認(rèn)識(shí)壓力源現(xiàn)實(shí)情況，以客觀的態(tài)度強(qiáng)調(diào)回避術(shù)后疼痛可能對(duì)恢復(fù)造成不良影響，適當(dāng)說(shuō)明積極配合治療護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。d.穩(wěn)定患者情緒后，護(hù)理人員需配合主治醫(yī)師向患者及家屬交代病情及手術(shù)情況，保持積極的信息交流與情感支持狀態(tài)。需明確講解良性腫瘤惡變、復(fù)發(fā)率，告知患者疾病進(jìn)展情況及手術(shù)對(duì)疾病的控制效果；對(duì)膽結(jié)石患者，應(yīng)告知結(jié)石清除情況及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等，并對(duì)預(yù)后良好的病例進(jìn)行實(shí)例性講解。干預(yù)期間護(hù)理人員需耐心傾聽(tīng)、了解患者疑問(wèn)及不良情緒，引導(dǎo)其適當(dāng)宣泄并及時(shí)給予情緒支持。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。②心理應(yīng)激：采用簡(jiǎn)明心境量表（POMS）評(píng)估患者心理應(yīng)激情況，包含沮喪（15項(xiàng)）、敵意（12項(xiàng)）、焦慮（9項(xiàng)）、好動(dòng)（8項(xiàng)）、疲勞（7項(xiàng)）、困惑（7項(xiàng)）、干擾項(xiàng)目（7項(xiàng)），每項(xiàng)均采取0～4分評(píng)分法，評(píng)分與患者心理應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)。③恐動(dòng)癥情況：采用坦帕運(yùn)動(dòng)恐懼癥量表（TSK）評(píng)估患者恐動(dòng)癥情況，包含17項(xiàng)條目，均以4分制計(jì)分，評(píng)分與患者心理恐動(dòng)癥嚴(yán)重情況呈正相關(guān)。④應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，包含積極應(yīng)對(duì)（PC）32分、消極應(yīng)對(duì)（NC）48分，PC評(píng)分越高表明患者應(yīng)對(duì)方式越積極，NC評(píng)分越高表明患者應(yīng)對(duì)方式越消極。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者膽道逆行、術(shù)后出血、膽漏發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后TSK、MCMQ評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表4。

3討論

肝膽手術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療肝膽疾病的方法，但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)特殊、周邊密接器官較多，且多為急性發(fā)病，大部分患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，未做好手術(shù)準(zhǔn)備，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，需實(shí)施科學(xué)有效的心理護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒。

適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式是將人體視為適應(yīng)性系統(tǒng)，在未遇到壓力源刺激時(shí)，與其所處環(huán)境、生理功能、自我概念、依賴關(guān)系、角色功能等維持穩(wěn)定，表現(xiàn)出適應(yīng)性行為，但人體為開(kāi)放性系統(tǒng)，當(dāng)壓力超出人體承受范圍時(shí)，將出現(xiàn)系統(tǒng)失衡，此時(shí)需進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，該理念多應(yīng)用于臨床心理疏導(dǎo)中。本研究結(jié)果顯示，雙模式組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組POMS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且雙模式組低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解老年肝膽疾病手術(shù)患者心理應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因：老年肝膽疾病手術(shù)患者心理應(yīng)激多因健康知識(shí)掌握不足所致，而適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員充分了解患者心理狀態(tài)及適應(yīng)性行為現(xiàn)狀，分析術(shù)后心理應(yīng)激源，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)評(píng)估患者不同時(shí)期心理狀態(tài)，采取針對(duì)性、適時(shí)性健康教育，解決患者心理問(wèn)題。且聯(lián)合家屬表達(dá)關(guān)心支持，能提高患者適應(yīng)能力，促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)平衡，可有效緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，改善應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

老年肝膽疾病手術(shù)患者術(shù)后多因切口疼痛、擔(dān)心影響恢復(fù)等，對(duì)早期下床活動(dòng)存在恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后早期恐動(dòng)癥。術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)會(huì)提高下肢靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果中，干預(yù)后，兩組TSK、MCMQ中NC評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且雙模式組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組MCMQ中PC評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且雙模式組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；但兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因：適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理可針對(duì)性解決老年肝膽疾病手術(shù)患者心理應(yīng)激源，緩解其心理壓力，改善應(yīng)對(duì)方式，幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)術(shù)后切口；且護(hù)理人員充分講解術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)恢復(fù)的影響，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高術(shù)后康復(fù)信心。但術(shù)后并發(fā)癥還受手術(shù)情況、并發(fā)癥預(yù)防情況、患者基礎(chǔ)疾病等影響，且本研究納入例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究例數(shù)，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理可緩解老年肝膽疾病手術(shù)患者心理應(yīng)激，改善應(yīng)對(duì)方式，避免術(shù)后早期恐動(dòng)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

陶麗敏.加速康復(fù)外科理念下普外科術(shù)后患者恐動(dòng)現(xiàn)狀及對(duì)康復(fù)質(zhì)量的影響.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（3）：33-35.

趙璐萍，?，?心理護(hù)理在減輕肝膽手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的效果分析.中國(guó)藥物與臨床，2020，20（19）：3310-3312.

張檢秀，廖志英，吳文英.適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（24）：158-160.

王建平，林文娟，陳仲庚，等.簡(jiǎn)明心境量表（POMS）在中國(guó)的試用報(bào)告.心理學(xué)報(bào)，2000，32（1）：110-114.

蔡立柏，劉延錦，徐秋露，等.恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版在全膝關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用的信效度研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（3）：270-274.

沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中文版701例測(cè)試報(bào)告.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：18.

江永求卓.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)肝膽外科圍手術(shù)期患者焦慮情緒及術(shù)后康復(fù)情況的影響分析.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（5）：50.

李梅.心理護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察.心理月刊，2021，16（8）：129-130.

周怡，莊君龍.適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估在老年前列腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（10）：1-3.

本文編輯：路曉楠2023-06-07收稿