【摘要】目的：探討改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗干預在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者中的應用效果。方法：選取2019年12月1日～2022年12月31日接受TURP的100例前列腺增生患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組各50例，參照組接受常規(guī)膀胱沖洗干預，觀察組接受改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗干預。比較兩組沖洗相關(guān)指標、疼痛＼與舒適度＼、生活質(zhì)量＼、不良反應、護理滿意率。結(jié)果：觀察組沖洗時間、尿液轉(zhuǎn)清時間、導尿管留置時間、住院時間均短于參照組（Plt;0.01），沖洗液用量少于參照組（Plt;0.01）；干預后，觀察組VAS評分低于參照組（Plt;0.01），GCQ評分高于參照組（Plt;0.01）；干預后，觀察組WHOQOL-BREF評分高于參照組（Plt;0.01）；觀察組不良反應總發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05），護理總滿意率高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗應用于TURP患者，可有效改善沖洗相關(guān)指標，加快康復進程，緩解疼痛，提高舒適度和滿意度，減少不良反應。

【關(guān)鍵詞】

前列腺電切術(shù)；改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗；疼痛；生活質(zhì)量；滿意度

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.028文章編號：1006-7256（2024）12-0080-03

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)良性疾病，多見于中老年男性，臨床以藥物治療、手術(shù)治療為主。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）創(chuàng)傷較小、安全性高，術(shù)后恢復效果好，已經(jīng)成為臨床治療前列腺增生的金標準。但TURP術(shù)后易出現(xiàn)膀胱創(chuàng)面出血，若未能及時處理，滲出物會聚集形成血塊，造成導尿管持續(xù)堵塞，無法排出尿液，導致膀胱過度充盈，甚至引發(fā)逆行感染。持續(xù)膀胱沖洗是臨床常見的醫(yī)療技術(shù)，其利用三通導管向膀胱灌入沖洗液，再利用虹吸原理進行引流并排出，可有效消除膀胱內(nèi)血塊、細菌等。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，改良型膀胱沖洗裝置已成為TURP術(shù)中干預重要技術(shù)。本研究對100例接受TURP患者實施改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗干預，探討其應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年12月1日～2022年12月31日接受TURP的100例前列腺增生患者作為研究對象。納入標準：確診前列腺增生；符合TURP相關(guān)指征；無神經(jīng)源性膀胱病史；認知正常，意識清晰，無精神疾病。排除標準：有心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；合并其他尿道疾??；有膀胱手術(shù)史。采用隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組各50例。參照組年齡45～78（63.21±4.32）歲；病程2～8（3.21±0.43）年；前列腺重量43～122（64.54±16.43）g；前列腺體積35～94（61.23±9.24）cm3。觀察組年齡48～80（63.67±4.43）歲；病程2～9（3.54±0.56）年；前列腺重量45～120（64.13±16.18）g；前列腺體積36～96（61.56±9.19）cm3。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1參照組接受常規(guī)膀胱沖洗干預。以0.9%氯化鈉溶液（3 L）、三腔導尿管、一次性輸液器、一次行沖洗袋（3 L）為主要藥物與儀器。首先，利用一次性輸液器將3 L氯化鈉溶液全部輸入一次性沖洗袋中，與三腔導尿管連接，制成引流裝置，按照規(guī)定沖洗速度將液體注射入膀胱中，開展持續(xù)性開放沖洗。沖洗過程中，利用清潔處理過的大容量塑料桶或便盆接取沖洗液。在此過程中，護理人員均需嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.2.2觀察組接受改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗干預。首先，備好膀胱沖洗器、沖洗桶，剪斷膀胱沖洗器上的墨菲氏滴管，將其斷端與沖洗桶連接，另一端與三腔導尿管保持連接狀態(tài)。對完成連接的裝置進行逐一檢查，觀察沖洗桶的刻度，確保無誤后備用。兩組膀胱沖洗速度均遵循由快到慢的原則，一般術(shù)后2 h內(nèi)將速度控制在150滴/min，術(shù)后2～8 h將速度控制在120滴/min，以沖洗液的顏色為依據(jù)調(diào)節(jié)滴速，直到?jīng)_洗液呈澄清狀后停止沖洗。

1.3觀察指標①沖洗相關(guān)指標：包括沖洗時間、尿液轉(zhuǎn)清時間、導尿管留置時間、住院時間、沖洗液用量。②疼痛與舒適度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，量表總分10分，分值越高代表患者疼痛越嚴重；采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評估患者舒適度，量表由社會文化、環(huán)境、心理精神、生理4個維度構(gòu)成，總分112分，分值越高表明患者越舒適。③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個維度，24個條目，總分120分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④不良反應：包括膀胱痙攣、尿路感染、引流不暢、導尿管周邊漏尿，總發(fā)生率（%）=不良反應例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑤護理滿意率：采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷，總分100分，包括滿意（＞80分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），總滿意率（%）=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組沖洗相關(guān)指標比較見表1。

2.2兩組干預前后VAS、GCQ評分比較見表2。

2.3兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較見表4。

2.5兩組護理滿意率比較見表5。

3討論

前列腺良性增生作為男性常見疾病，與細胞增殖、細胞凋亡平衡遭到破壞相關(guān)，TURP為常用治療術(shù)式。但手術(shù)治療會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，以膀胱痙攣常見，多與TURP術(shù)后殘存組織碎片、血凝塊相關(guān)，主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)憋脹感、強烈尿意或便意，嚴重者將出現(xiàn)沖洗液反流，不利于患者康復，需采取合適預防干預手段降低并發(fā)癥發(fā)生風險。有研究顯示，利用生理鹽水沖洗患者膀胱，可有效應對血凝塊堵塞導尿管。傳統(tǒng)持續(xù)膀胱沖洗干預多選用較小的入路、出路管徑，易使血凝塊、殘留組織碎片堵塞，導致沖洗液引流不暢，膀胱痙攣發(fā)生風險較高。為提升引流通暢度，一次性沖洗袋常呈半開放狀態(tài)，氣味較重，且為了預防感染，需每日更換沖洗袋，一定程度上增加了護理人員的工作量。改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置是以常規(guī)膀胱沖洗裝置為基礎(chǔ)進行適當改良，可有效改善沖洗情況及止血狀況，降低不良反應發(fā)生風險，且與容量更大的密閉式?jīng)_洗桶連接，可最大限度減少導尿管與外界接觸，簡化膀胱沖洗操作程序，及時準確監(jiān)測尿量，應用價值較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組沖洗時間、尿液轉(zhuǎn)清時間、導尿管留置時間、住院時間均短于參照組（Plt;0.01），沖洗液用量少于參照組（Plt;0.01），說明改良密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置可優(yōu)化膀胱沖洗效率。分析原因：改良密閉式持續(xù)膀胱沖洗的沖洗力度得到一定提升，膀胱內(nèi)壁沖刷效果較好，可有效減少膀胱出血量，節(jié)省沖洗液用量，縮短沖洗、尿液轉(zhuǎn)清、導尿管留置、住院時間。干預后，觀察組VAS評分低于參照組（Plt;0.01），GCQ評分高于參照組（Plt;0.01），干預后觀察組WHOQOL-BREF評分高于參照組（Plt;0.01），說明改良式密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置可有效緩解患者疼痛，舒適度較好。改良密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置將原有的開放式、一次性沖洗袋更換為密閉式?jīng)_洗桶，避免沖洗時氣味外散，降低了感染風險，在一定程度上提高了患者舒適度。同時，密閉裝置讓膀胱內(nèi)壓與沖洗桶內(nèi)壓力處于平衡狀態(tài)，降低膀胱痙攣發(fā)生率，緩解患者疼痛，患者生存質(zhì)量得到提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05），護理總滿意率高于參照組（Plt;0.05），說明改良密閉式持續(xù)膀胱沖洗可有效降低不良反應發(fā)生率，有效促進護理滿意度提升。經(jīng)過改良沖洗裝置的沖洗桶體積較大，可減少更換次數(shù)，避免空氣進入膀胱引發(fā)不良反應。

綜上所述，對TURP患者實施改良密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置，能有效提升膀胱沖洗效率與質(zhì)量，促進術(shù)后康復，緩解疼痛感受，減少不良反應發(fā)生，舒適度及滿意度較好。

參 考 文 獻

謝德龍.前列腺電切術(shù)聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的療效觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（80）：117-118.

朱橋橋，張春梅，葉晶晶.體溫膀胱沖洗液在緩解TURP術(shù)后老年患者膀胱痙攣狀態(tài)及降低出血風險中的應用價值.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2022，35（7）：1100-1102.

朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究.中國實用護理雜志，2006，22（13）：57-59.

錢彥，沈敏.護理干預對等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量的影響.安徽醫(yī)學，2011，32（7）：1007-1009.

梁朝朝，鄒志輝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見并發(fā)癥及其防治.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（10）：786-790.

王美，馬月仙，王春櫻，等.早期短時快速持續(xù)膀胱沖洗干預對前列腺電切術(shù)后患者的影響.齊魯護理雜志，2022，28（14）：159-160.

甘晚芳.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護理干預進展.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（2）：234-236.

何麗，黃春霞，秦雄妹，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護理對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4775-4777.

張文娟，梁麗鳳，周燕華，等.改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置的臨床應用及效果評價.護士進修雜志，2020，35（9）：859-861.

本文編輯：路曉楠2023-11-21收稿