【摘 要】目的：探討信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的106例NVUGIB患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組和IKAP組各53例，普通組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，IKAP組采用IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式；比較兩組干預(yù)前后健康行為[采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）]、自我護(hù)理能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]，院外治療依從性、再入院情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，IKAP組HPLP-Ⅱ中運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、人際支持、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分及總分均高于普通組（P＜0.01）；IKAP組院外用藥依從性、再出血管理依從性、健康生活依從性及門診復(fù)診復(fù)查依從性評(píng)分均高于普通組（P＜0.01）；干預(yù)后，IKAP組ESCA評(píng)分高于普通組（P＜0.01）；IKAP組再入院率低于普通組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于普通組（P＜0.05）。結(jié)論：IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式可改善NVUGIB患者的健康行為，提升其院外治療依從性及自我護(hù)理能力，降低再入院率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】非靜脈曲張性上消化道出血；IKAP；延續(xù)護(hù)理；健康行為；院外治療依從性

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.039" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0127-04

非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）主要指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血，包括胰管、膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾病引起的出血［1］。臨床針對(duì)本病多采取早期內(nèi)鏡治療方案，該技術(shù)開展的同時(shí)配合使用科學(xué)藥物治療可降低患者再出血風(fēng)險(xiǎn)［2］。但部分患者在出院后仍存在諸多不良預(yù)后情況，需要提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，以減少其居家康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。延續(xù)護(hù)理模式可使患者院內(nèi)與院外護(hù)理體系進(jìn)行有效連接，確保其出院恢復(fù)階段依舊能夠接受系統(tǒng)化健康管理［3］。信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）理論是通過(guò)獲取患者信息、加強(qiáng)疾病知識(shí)健康教育、幫助患者建立康復(fù)信念，并轉(zhuǎn)變其行為，從而開展有目的、有計(jì)劃、有組織的護(hù)理服務(wù)，提高患者的醫(yī)囑遵從性，促使護(hù)理質(zhì)量提升［4］。本研究主要探討IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在NVUGIB患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的106例NVUGIB患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)（2019年）》［5］中NVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②溝通無(wú)障礙、能熟練運(yùn)用智能手機(jī)者；③均已簽署《知情同意書》者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪丟失者；②有精神疾病病史或拒絕配合護(hù)理者；③存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；④住院救治期間死亡病例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為普通組和IKAP組各53例。普通組男32例、女21例，年齡（48.26±3.70）歲；住院時(shí)間（7.15±1.32）d；是否接受內(nèi)鏡檢查：是47例，否6例；是否輸血：是16例，否37例。IKAP組男34例、女19例，年齡（48.13±3.65）歲；住院時(shí)間（7.09±1.38）d；是否接受內(nèi)鏡檢查：是46例，否7例；是否輸血：是15例，否38例。兩組性別、年齡、住院時(shí)間、內(nèi)鏡檢查及輸血等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 普通組 采用常規(guī)出院指導(dǎo)。護(hù)士在出院前一天借助PPT進(jìn)行再出血觀察急救、情緒調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、戒煙忌酒等內(nèi)容告知，出院后定期借助電話進(jìn)行現(xiàn)況詢問(wèn)與居家生活指導(dǎo)每個(gè)月1次。

1.2.2 IKAP組 采用IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建IKAP延續(xù)護(hù)理小組 組長(zhǎng)由消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包含高年資且延續(xù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士，組長(zhǎng)組織全員參與IKAP理論與延續(xù)護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)，并設(shè)立嚴(yán)格的考核制度，通過(guò)考核者方可開展相關(guān)護(hù)理。

1.2.2.2 具體護(hù)理方案 ①收集患者信息（I）：護(hù)士與患者交談，掌握其各項(xiàng)信息（包括年齡、受教育程度、職業(yè)、居住地址、家庭關(guān)系、生活習(xí)慣、院外服藥種類及數(shù)量、微信號(hào)等），建立個(gè)體化健康檔案，并根據(jù)實(shí)際病情制訂隨訪計(jì)劃；護(hù)士長(zhǎng)盡可能合理分配，確保每名隨訪專職護(hù)士的服務(wù)對(duì)象固定，使其在充分了解患者個(gè)性化特征的狀況下提供針對(duì)性隨訪服務(wù)。②傳授疾病知識(shí)（K）：創(chuàng)建微信群（“NVUGIB延續(xù)護(hù)理互助群”），出院前一天護(hù)士邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)群，囑其先進(jìn)行群備注修改（具體形式：名字+出院日期）；護(hù)士定期在微信群內(nèi)推送有關(guān)NVUGIB的健康教育內(nèi)容，如飲食與運(yùn)動(dòng)科普視頻、再出血癥狀觀察的方法等（每3 d 1次），可供患者多次瀏覽，并集中解答患者學(xué)習(xí)或?qū)嵺`過(guò)程中遇到的各種疑難問(wèn)題（統(tǒng)一時(shí)間段18：00～20：00），每日通過(guò)提問(wèn)的方式確認(rèn)群內(nèi)每例患者的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并指導(dǎo)家屬督促患者加強(qiáng)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)。③轉(zhuǎn)變觀念（A）：鼓勵(lì)微信群內(nèi)病友互相交流，分享居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以消除部分對(duì)治療缺乏信心患者的顧慮，形成互相監(jiān)督與支持的良好氛圍；告知家屬及患者錯(cuò)誤行為的危害性，引起其重視，并要求家屬每日匯報(bào)患者居家狀況以反饋其自我護(hù)理行為完成情況。④促使行動(dòng)（P）：護(hù)士定期與患者開展微信視頻通話（每周1次），詢問(wèn)其近期健康狀況，評(píng)價(jià)其居家表現(xiàn)，分析可能導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳的原因，引導(dǎo)患者思考健康行為對(duì)自身病情的改善作用，再根據(jù)其認(rèn)知方面的不足開展健康教育工作，為后續(xù)患者行為的轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康行為：干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）［6］評(píng)價(jià)兩組健康行為，該量表包含6個(gè)維度（運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、人際支持及自我實(shí)現(xiàn)），共52個(gè)條目，分值范圍在52～208分，患者健康促進(jìn)生活方式狀況良好程度與分值呈正相關(guān)。其Cronbach′s α為0.91。②治療依從性：評(píng)價(jià)參考相關(guān)學(xué)者編制的治療依從性調(diào)查量表于兩組干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，該量表包含4個(gè)維度（院外用藥、再出血管理、健康生活及門診復(fù)診復(fù)查），單個(gè)維度按照4級(jí)計(jì)分法，完全遵從計(jì)4分、基本遵從計(jì)3分、部分遵從計(jì)2分、不遵從計(jì)1分，得分與院外治療依從性良好程度呈正相關(guān)［7］。③自我護(hù)理能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［8］進(jìn)行評(píng)估，包含4個(gè)維度（自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感），滿分172分，分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)。④再入院：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者再入院情況。⑤護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評(píng)分（NSNS）［9］進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分表共含有19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值在1～5分；總分95分，可分為優(yōu)（76～95分）、良（57～75分）、差（0～56分）3個(gè)等級(jí)；滿意度（%）=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組院外治療依從性評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組再入院情況比較 IKAP組再入院1例，占1.89%；普通組再入院7例，占13.21%。兩組再入院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

NVUGIB屬于臨床消化內(nèi)科常見急癥，本病若未及時(shí)處理或處理方式欠妥則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重甚至引發(fā)失血性周圍循環(huán)衰竭及休克等，可危及患者生命［10］。臨床救治成功的NVUGIB病例在出院后仍具有較高的院外復(fù)發(fā)率，故防控這類患者再出血意識(shí)十分必要［11］。常規(guī)出院指導(dǎo)僅局限于院內(nèi)，未能涉及院外醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理干預(yù)缺乏持久性；再加上患者自身對(duì)疾病及居家護(hù)理等方面知識(shí)掌握程度較差，容易導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)控制效果欠佳，增加病例再次入院的可能［12］。故臨床針對(duì)性提出延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式。

延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)建立在延續(xù)性思維方式上所形成的一種護(hù)理模式，重點(diǎn)在于患者疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、居家指導(dǎo)等內(nèi)容；屬于院內(nèi)護(hù)理的進(jìn)一步延伸，主要針對(duì)患者院外存在的問(wèn)題提供個(gè)體化指導(dǎo)［13］。但電話隨訪性質(zhì)的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者信息掌握較少，無(wú)法做出居家風(fēng)險(xiǎn)全面評(píng)估。因此，有學(xué)者提出在IKAP理論的基礎(chǔ)上開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，并將電話隨訪形式更改為微信平臺(tái)隨訪形式。IKAP理論是努力提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，以幫助其形成正確的健康行為［14］。有研究認(rèn)為，基于IKAP理論的健康管理模式可提高胃黏膜輕度異型增生患者的自我健康管理水平及幽門螺桿菌感染治愈率，并促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，IKAP組HPLP-Ⅱ中運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、人際支持、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分及總分均高于普通組（P＜0.01）。表明IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)中護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)健康教育、努力向患者傳授疾病相關(guān)知識(shí)，能夠使其充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)正確補(bǔ)給、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等行為所產(chǎn)生的良好收益；增強(qiáng)患者健康責(zé)任感，自覺改正自身錯(cuò)誤行為，有助于改善其健康行為。本研究結(jié)果顯示，IKAP組干預(yù)后院外用藥、再出血管理、健康生活及門診復(fù)診復(fù)查依從性評(píng)分均高于普通組（P＜0.05）。原因可能為：IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)前先對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行收集，能夠基于每例患者的特點(diǎn)制訂個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，促使其自我管理能力全面提升；同時(shí)，該護(hù)理模式更注重患者自身感受，其在接受NVUGIB相關(guān)知識(shí)點(diǎn)后發(fā)自內(nèi)心改變對(duì)待疾病的態(tài)度，從而獲得較高的治療配合度；且高度適配的護(hù)理服務(wù)還可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，有助于提高其院外治療依從性。IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式中護(hù)士積極創(chuàng)建微信群，并定期發(fā)布NVUGIB最新資訊，能夠確?；颊呒凹覍倏焖僬莆罩R(shí)點(diǎn)，若遺忘相關(guān)知識(shí)點(diǎn)也可通過(guò)查看聊天記錄重新獲取［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后IKAP組ESCA各維度評(píng)分均高于普通組（P＜0.05）。說(shuō)明這種貫穿延續(xù)護(hù)理全程的微信平臺(tái)宣傳教育可確?；颊咧鸩秸莆崭黜?xiàng)居家護(hù)理技能，有助于提升其自我護(hù)理能力；同時(shí)，微信群內(nèi)病友之間的交流與互動(dòng)，能夠在解決患者居家期間心理及社會(huì)問(wèn)題的同時(shí)增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與技能，進(jìn)一步提升其自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，IKAP組再入院率低于普通組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于普通組（P＜0.05）。提示IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)利用微信一對(duì)多的信息推送功能，向患病群體及其家屬發(fā)送疾病各方面知識(shí)，使患者及時(shí)且直觀地獲取信息，良好的參與感使其自我管控能力增強(qiáng)，從而降低再出血、再入院的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，護(hù)患在共同探討居家護(hù)理方案的過(guò)程中逐漸建立信任關(guān)系，患者對(duì)護(hù)士的信任度提升，有助于改善滿意度。

綜上所述，IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)開展后，能夠快速糾正NVUGIB患者健康行為，使其院外也保持較高的治療依從性，有助于提升患者自我護(hù)理能力及滿意度，并降低再入院率，值得臨床采納與推廣。此外，研究開展期間也發(fā)現(xiàn)部分弊端：①研究對(duì)象單一且缺乏剔除標(biāo)準(zhǔn)，可能存在地區(qū)差異；②研究對(duì)象存在個(gè)體差異，如患者對(duì)知識(shí)點(diǎn)接收能力不一致，可能對(duì)護(hù)理成效造成影響。今后開展研究時(shí)可考慮將各地區(qū)病例納入，引用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶蕹龢?biāo)準(zhǔn)，并充分考慮各種可能影響護(hù)理成效的主、客觀因素并合理排除，更加深入分析IKAP理論下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床NVUGIB患者的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-08-05收稿