【摘 要】目的：探討基于快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的分級護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取2020年3月1日～2023年3月1日收治的200例顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組和研究組各100例，對照組實施常規(guī)護(hù)理和分級護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施基于快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的分級護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、預(yù)后效果[采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組NIHSS評分低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組GOS、SF-36評分高于對照組（P＜0.01），且研究組恢復(fù)良好例數(shù)多于對照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的分級護(hù)理在顱腦損傷患者中干預(yù)效果理想，能改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】快速反應(yīng)團(tuán)隊模式；分級護(hù)理；顱腦損傷；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.033" 文章編號：1006-7256（2024）01-0108-04

顱腦損傷是一種腦外科常見的突發(fā)性疾病，在大多數(shù)情況下由于外傷引起慣性作用，導(dǎo)致腦組織發(fā)生相對運動，同時，在顱底骨之間進(jìn)行碰撞、摩擦，在一定程度上導(dǎo)致腦挫傷、腦裂傷的發(fā)生［1］。這類患者大多病情較嚴(yán)重，在發(fā)病后病情快速發(fā)展，而且出現(xiàn)比較危急狀況。如果未得到及時治療或有效處理，有可能造成腦疝發(fā)生，從而影響生活質(zhì)量，造成后遺癥。在臨床上大多數(shù)情況會進(jìn)行手術(shù)治療。然而，這些患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高，生活質(zhì)量差，不利于患者康復(fù)，需要采取有效的護(hù)理方式。分級護(hù)理強調(diào)以患者的危險因素為基礎(chǔ)，實施個性化護(hù)理，縮短住院時間，降低其感染率，在很大程度上提高患者預(yù)后［2］?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊模式是以護(hù)士為主導(dǎo)，能夠快速識別患者的病情，并及時呼叫醫(yī)生進(jìn)行快速處理的搶救護(hù)理模式，能夠有效減輕危急事件對患者造成的影響［3］。但目前將快速反應(yīng)團(tuán)隊模式應(yīng)用在顱腦損傷患者中的研究較少。2020年3月1日～2023年3月1日，我們對100例顱腦損傷患者實施基于快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的分級護(hù)理，為提高此類患者生活質(zhì)量提供強有力的依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取同期收治的200例顱腦損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)與疾病治療學(xué)》［4］中顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②在住院前有明顯的頭顱外傷病史，并通過放射學(xué)檢查確診者；③患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能損傷者；②合并感染性疾病者；③研究期間死亡或瀕死期者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各100例。對照組男69例、女31例，年齡38～59（47.26±4.28）歲；受傷原因：交通事故27例，高空墜落19例，重物砸擊28例，其他26例；傷后就診時間0.5～22.5（8.94±3.61）h；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分［5］6～12（9.37±0.49）分。研究組男67例、女33例，年齡37～58（47.38±4.41）歲；受傷原因：交通事故30例，高空墜落17例，重物砸擊29例，其他24例；傷后就診時間0.5～21.5（9.12±3.58）h；GCS評分6～12（9.41±0.52）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》［6］相關(guān)倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理和分級護(hù)理，干預(yù)1個月，具體內(nèi)容如下。①合理安排：合理安排病床與護(hù)士的配比，同時根據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗與專業(yè)水平進(jìn)行合理配比，安排護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同的患者，包括進(jìn)行病情解釋與健康教育。②對工作體系進(jìn)行優(yōu)化：合理安排工作時間，保證護(hù)士得到足夠的休息，減少護(hù)士由于疲勞引起的工作失誤；同時，給予患者飲食指導(dǎo)、藥物監(jiān)測和恢復(fù)護(hù)理。③執(zhí)行abcde分級護(hù)理：由于病情惡化，ICU干預(yù)措施不能保證患者生命體征穩(wěn)定而進(jìn)行搶救，屬于a級；經(jīng)積極護(hù)理，患者生命體征基本平穩(wěn)，但多個主要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，同時，臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于a級，屬于b級；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者各項指標(biāo)均達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)為c級；在未接受護(hù)理干預(yù)情況下，入住ICU為d級；狀態(tài)平穩(wěn)，可以轉(zhuǎn)到普通病房，無人看護(hù)為e級。由于a、b級患者病情不穩(wěn)定，需要專門護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；c、d級患者由1名護(hù)理人員護(hù)理；e級患者按照一般護(hù)理程序進(jìn)行。④色彩等級：根據(jù)患者病情輕重，在床頭貼上各種色彩的標(biāo)志牌，對嚴(yán)重感染而被隔離者給予橙色標(biāo)志牌，需要保護(hù)者使用粉紅色卡，正?；颊呤褂冒咨?。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的分級護(hù)理，干預(yù)1個月，具體內(nèi)容如下。①組建團(tuán)隊。團(tuán)隊成員主要包括危急重癥醫(yī)學(xué)科循環(huán)護(hù)士（具有較高資歷且經(jīng)驗豐富）、創(chuàng)傷護(hù)士、藥物護(hù)士及記錄護(hù)士，團(tuán)隊成員的全部技能培訓(xùn)工作均由創(chuàng)傷護(hù)士完成，在此過程中對所有團(tuán)隊成員展開案例模擬培訓(xùn)，并進(jìn)行小組操作演練，做好應(yīng)急現(xiàn)場的總體控制。②詳細(xì)的工作流程。當(dāng)患者被送入急診室后，需要預(yù)檢護(hù)士首先初步評估患者傷勢，對1、2級患者可立即將結(jié)果報告給創(chuàng)傷護(hù)士，然后由組建團(tuán)隊成員對患者展開搶救護(hù)理。同時，創(chuàng)傷護(hù)士需要在第一時間與當(dāng)班醫(yī)生及經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)生快速開展搶救工作，并與其他團(tuán)隊成員密切合作，完成各種搶救任務(wù)。每名團(tuán)隊成員分工明確、職責(zé)明確，并能夠準(zhǔn)確地定位自己在搶救過程中的位置，其中創(chuàng)傷護(hù)士、藥物護(hù)士、循環(huán)護(hù)士和記錄護(hù)士分別站在患者頭部、左側(cè)、右側(cè)和足部。以國際基本創(chuàng)傷評價模型為依據(jù)，團(tuán)隊成員需要對患者進(jìn)行初步評估，主要包括氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、全身5個指標(biāo)，其中以呼吸和循環(huán)作為評估重點，采用團(tuán)隊協(xié)作操作取代傳統(tǒng)單純性的逐項操作。團(tuán)隊成員為患者做好各種檢查工作，由藥物護(hù)士為患者開通靜脈通路，幫助醫(yī)生進(jìn)行穿刺，同時采集患者血液，并配置血液準(zhǔn)備輸血工作。記錄護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理病歷書寫方式，需要對整個急救過程、患者詢問結(jié)果、用藥時間等各項情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，在緊急情況下需要采用特殊急救措施時，護(hù)士負(fù)責(zé)及時提醒時間。創(chuàng)傷護(hù)士需要將患者傷情評價結(jié)果完整報告給主治醫(yī)生，并詳細(xì)告知已采取的處理應(yīng)對措施，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行各種治療操作，同時與相關(guān)科室保持密切溝通，迅速安排輸血、檢查、手術(shù)治療、住院等事項。

1.3 評價指標(biāo) ①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［7］評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能，包括11項，其中輕微1～4分、中度5～15分、中重度16～20分、重度21～42分，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示大腦神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。該量表的重測信度是0.938，效度是0.781。②預(yù)后效果：采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）［8］評估兩組預(yù)后效果，其中死亡計1分、植物狀態(tài)計2分、重度殘疾計3分、輕度殘疾計4分、恢復(fù)良好計5分，評分越高表示預(yù)后效果越好。該量表的重測信度是0.948，效度是0.761。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［9］評估兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，包含健康指數(shù)、情感指數(shù)、生活滿意度和感情指數(shù)4個維度，共16項，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。該量表的重測信度是0.961，效度是0.732。④并發(fā)癥發(fā)生情況：在護(hù)理干預(yù)期間，統(tǒng)計兩組出現(xiàn)壓力性損傷、導(dǎo)管脫落、感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)后GOS評分及分級比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

由于多種原因?qū)е嘛B腦損傷病死率和發(fā)病率逐年增高。若顱腦損傷不能得到及時救治，將危及患者生命。患者在患病后會出現(xiàn)精神障礙、認(rèn)知障礙等癥狀，其主要治療方式是手術(shù)。此外，患者在術(shù)后會長期臥床，從而限制活動，加重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。所以，對顱腦損傷患者臨床護(hù)理十分重要，需要以患者為中心，增強護(hù)理措施的針對性和有效性，從而提高護(hù)理質(zhì)量和安全。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組NIHSS評分低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01），分析原因：采用基于快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的分級護(hù)理，加入團(tuán)隊協(xié)作的理念和操作方式，團(tuán)隊成員之間可以進(jìn)行分工合作，并對團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)、站位和流程進(jìn)行明確規(guī)定，從而使急救配合變得更有條理，在一定程度上會避免護(hù)理人員忙碌時出現(xiàn)失誤、重復(fù)操作的情況，而延誤搶救時機，進(jìn)而有效改善患者神經(jīng)功能［10］。同時，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組GOS、SF-36評分高于對照組（P＜0.01），且研究組恢復(fù)良好例數(shù)多于對照組（P＜0.01）。原因分析：在臨床搶救顱腦損傷患者過程中，護(hù)理人員主要根據(jù)主治醫(yī)生要求采取相應(yīng)的措施，科室護(hù)理搶救工作不夠明晰，護(hù)理人員自身專業(yè)水準(zhǔn)不夠高，造成不同患者救治效果存在差異。但快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的成員經(jīng)過良好的訓(xùn)練，且分工明確，在接到呼救后會在第一時間趕到患者身邊，快速評估患者病情，并制訂相應(yīng)的處理方法，從而縮短患者搶救時間，減少導(dǎo)致患者發(fā)病的外界因素［11］；同時，在顱腦損傷患者中采用分級護(hù)理，可以根據(jù)患者病情、危險因素等特點，制訂個性化的分級護(hù)理方案，滿足患者護(hù)理需要，從而在一定程度上提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。原因分析：分級護(hù)理將降低顱腦損傷患者感染率作為首要目的，設(shè)置不同的色彩等級，可以針對患者不同感染風(fēng)險情況進(jìn)行針對性的管理；同時，快速反應(yīng)團(tuán)隊的成立會強化小組成員的訓(xùn)練，提高小組成員應(yīng)對不良事件的能力，并及時處置不良事件，減少不良事件的發(fā)生；其次，在定期模擬演習(xí)中，對常見的不良事件進(jìn)行專項培訓(xùn)，能夠提高隊員對不良事件的應(yīng)對能力和執(zhí)行能力，從而在一定程度上防止不良事件的發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，基于快速反應(yīng)團(tuán)隊模式的分級護(hù)理在顱腦損傷患者中干預(yù)效果理想，不僅能夠改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，還能夠在一定程度上減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，對提高預(yù)后效果具有重要意義。但本研究存在一定局限性，如研究觀察指標(biāo)不夠全面，未對患者進(jìn)行長期隨訪，在今后研究中將增加觀察指標(biāo)和隨訪工作，使研究結(jié)果更具有客觀性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰" 2023-08-19收稿