【摘 要】目的：探討“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動在出院腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的1000例腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)抽簽法分為A組和B組各500例，A組給予“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動干預(yù)，B組給予傳統(tǒng)護理；比較兩組干預(yù)后自我管理能力、營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)指標，干預(yù)期間腹脹、嘔吐等不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，A組自我管理能力評分高于B組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，A組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、白蛋白、總蛋白均高于B組（P＜0.01）；干預(yù)后，A組膳食評定、整體評定、人體測量、營養(yǎng)總分、主觀評定評分均高于B組（P＜0.01）；A組不良事件總發(fā)生率低于B組（P＜0.01）。結(jié)論：“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動在出院腦梗死患者中干預(yù)效果滿意，可提高患者的自我管理能力、營養(yǎng)指標水平及營養(yǎng)狀況，降低不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+”；Cox健康行為互動；腦梗死；飲食護理

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.031" 文章編號：1006-7256（2024）01-0102-04

腦梗死是由患者腦部組織血液和氧供應(yīng)不足引起腦組織壞死的腦血管疾病，起病迅速、病情變化較快，治療后存在神經(jīng)障礙，對患者的生活和工作產(chǎn)生不利影響［1］。同時，腦梗死患者在接受治療后可能出現(xiàn)語言、運動功能障礙、記憶減退等情況，為患者帶來嚴重的壓力和負擔［2-3］。由護理學(xué)家提出的Cox 健康行為互動模式指導(dǎo)醫(yī)護人員依據(jù)患者的心理狀況和背景因素為患者提供支持，調(diào)動患者在行為決策及執(zhí)行中的主觀能動性，促進患者的行為轉(zhuǎn)變，此模式由護患互動、患者特征以及患者的健康結(jié)局3部分組成，可以將護理干預(yù)、評估及護理效果結(jié)合，對護理實踐有系統(tǒng)的指導(dǎo)作用［4］。目前，我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療和護理在多種慢性病和婦科疾病中有所應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+”可以借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對患者進行延續(xù)性護理，保證患者在出院后能接受健康指導(dǎo)［5］。但將“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動應(yīng)用在腦梗死的研究較少。基于此，本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動在出院腦梗死患者中的應(yīng)用效果，為該類患者出院后的生存質(zhì)量提高提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的1000例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)CT/MRI檢查確診為腦梗死者；②在我院接受腦梗死治療者；③照顧者或患者本人可熟練使用智能手機；④具備正常的理解和溝通能力者；⑤知情并同意本研究者。排除標準：①有聽力或視力功能障礙者；②有精神疾病或嚴重的認知障礙，不能正常溝通者；③患有阿爾茨海默病者；④生活不能自理者。依據(jù)抽簽法分為A組和B組各500例。A組男258例、女242例，年齡（61.23±2.48）歲；受教育年限（13.56±1.28）年；病程（3.24±0.48）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?63例，糖尿病58例，冠心病67例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)153例，放射冠156例，額葉168例，枕葉23例。B組男263例、女237例，年齡（60.87±2.37）歲；受教育年限（13.42±1.37）年；病程（3.19±0.25）年；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓259例，糖尿病61例，冠心病71例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)157例，放射冠149例，額葉172例，枕葉22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 B組給予傳統(tǒng)護理，具體措施如下。①出院前一天：由護理人員向患者進行出院健康教育，包括飲食、運動指導(dǎo)等內(nèi)容；建立患者的個人健康檔案，向患者發(fā)放門診復(fù)查手冊、隨訪登記表，囑其定期門診復(fù)查。②出院后6個月內(nèi)：定期通過電話隨訪的方式了解患者的居家護理、病情自我檢測、飲食等情況，并針對患者的疑惑進行解答，加強對患者用藥、飲食等方面的知識教育，對患者可能出現(xiàn)的不良事件或并發(fā)癥進行預(yù)防，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)暈厥等突發(fā)情況時及時就醫(yī)。A組給予“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動干預(yù)，具體措施如下。①建立“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動團隊和健康平臺：團隊由護士長和科室的醫(yī)生及護士組成，團隊成員均接受培訓(xùn)，熟練掌握健康行為互動具體開展方式、患者的數(shù)據(jù)收集和錄入等內(nèi)容；建立線上患者健康信息檔案，檔案內(nèi)容包括患者的疾病情況、身高體重等基礎(chǔ)信息。②評估：出院前，建立患者交流微信群，通過與患者的交談?wù)莆掌浠厩闆r，如飲食習慣、運動習慣、居家照顧模式等，并了解患者出院后預(yù)期達到的康復(fù)目標，評估患者對腦梗死治療后康復(fù)鍛煉的認知程度，評估其對飲食管理重要性的掌握情況。③互動：出院后，在微信群里發(fā)布腦梗死功能康復(fù)鍛煉教育視頻、醫(yī)院營養(yǎng)師制作的營養(yǎng)食譜，并督促患者進行觀看學(xué)習；通過定期與患者進行視頻或語音交談，了解患者的飲食情況，并針對患者出現(xiàn)的腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)進行指導(dǎo)，必要時指導(dǎo)患者進行門診復(fù)查；鼓勵患者在微信群里反饋遇到的問題、分享經(jīng)驗，針對患者存在的問題進行統(tǒng)一分析，進行健康教育，豐富健康教育知識板塊；同時，在干預(yù)期間由團隊成員收集患者的運動、飲食等信息并整合在患者檔案中，對患者的信息進行統(tǒng)計分析，針對患者的運動減少、飲食不規(guī)律等異常情況進行及時干預(yù)。④評價營養(yǎng)健康狀況：在干預(yù)期間通過微信或電話交談了解患者是否進行合理飲食及患者的體重指數(shù)情況，在患者進行門診復(fù)查時檢測患者的營養(yǎng)指標，對患者的營養(yǎng)狀況進行評估。

1.3 評價指標 ①自我管理能力：采用院內(nèi)自制的患者自我管理能力量表從自我心理調(diào)節(jié)、飲食、自我檢測等方面對患者的自我管理能力進行評估，總分為各項分值之和（0～10分），量表總分與自我管理能力呈正相關(guān)。采用克朗巴赫系數(shù)進行問卷信度分析，一般認為Cronbach′s α 0.7問卷的可信度高，本問卷計算Cronbach′s α為0.831，表明問卷內(nèi)部條目一致性程度高；采取內(nèi)容效度評價進行問卷效度分析。②營養(yǎng)指標：在患者出院后1、3、6個月時，由營養(yǎng)?？谱o理人員對門診復(fù)查的患者進行采血，檢測患者的白蛋白和總蛋白水平，同時測量患者的身高和體重并計算其體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。③營養(yǎng)狀況：采用微型營養(yǎng)評定量表（MNA）［6］評定患者的營養(yǎng)狀況，量表包含膳食、整體、主觀等評定內(nèi)容，總分范圍為0～29分，當總分lt;17分時表明患者存在營養(yǎng)不良的風險，總分越高表明患者的營養(yǎng)狀況越好。④不良事件：記錄患者的腹脹、腹瀉、嘔吐等不良事件的發(fā)生情況，總發(fā)生率為出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉患者的例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后自我管理能力比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)后BMI、白蛋白及總蛋白比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)后MNA評分比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

腦梗死患者常會出現(xiàn)運動和肢體功能障礙，其生活能力通常在發(fā)病后會有所削弱甚至喪失，使患者心理應(yīng)激能力下降，不利于患者的康復(fù)［7］。此外，治療后病情處于穩(wěn)定期的患者多采取居家護理，但患者在院外由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo)和有效督促，且患者康復(fù)鍛煉所需時間較長，部分患者的依從性較差，康復(fù)鍛煉效果不理想［8］。因此，在患者居家期間也需要給予相應(yīng)的護理措施對患者進行干預(yù)，但傳統(tǒng)護理主要借助醫(yī)護人員對患者進行口頭教育或電話隨訪，對提高患者的腦梗死護理知識認知水平效果不顯著，患者的康復(fù)主動性較差，而由缺乏護理經(jīng)驗的家屬對其進行護理，也不能滿足患者的護理需要，不利于病情的康復(fù)［9］。因此，基于患者長期且有效的居家護理干預(yù)措施尤為重要，本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動應(yīng)用在出院腦梗死患者的干預(yù)中，取得較為理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，A組自我管理能力高于B組（P＜0.05，P＜0.01）；提示A組在出院后的自我監(jiān)控癥狀、飲食控制等方面表現(xiàn)較好。這是因為：對A組患者采取“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動干預(yù)，通過微信平臺向患者介紹飲食的注意事項以及康復(fù)訓(xùn)練知識，對患者的問題進行針對性指導(dǎo)，可提高患者對康復(fù)的信心［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，A組BMI、白蛋白、總蛋白均高于B組（P＜0.01），膳食評定、整體評定、人體測量、營養(yǎng)總分、主觀評定評分均高于B組（P＜0.01），提示A組患者的營養(yǎng)狀況較好。分析原因：Cox健康行為互動通過評估患者的生理及心理各個方面，充分掌握患者居家期間對護理的需求，有利于開展護理干預(yù)工作，且借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持，通過微信平臺加強與患者的互動，提高患者的配合度，進而提高對飲食的控制，具有較好的應(yīng)用狀況［11］。除此之外，干預(yù)后，A組不良事件總發(fā)生率低于B組（P＜0.01），提示A組飲食管理能力較好。分析原因：根據(jù)患者的需求由營養(yǎng)師制訂飲食食譜，可保證患者的營養(yǎng)支持，同時基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持，可對患者的飲食進行實時調(diào)控，糾正患者的不良飲食習慣，促進患者的飲食健康行為，進而減少出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不良事件［12］。

綜上所述，對出院后腦梗死患者采取“互聯(lián)網(wǎng)+”Cox健康行為互動干預(yù)效果滿意，可提高患者的自我管理能力、營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)指標水平，降低不良事件的發(fā)生率，值得臨床參考借鑒。但本研究還存在不足，本研究未對更多的相關(guān)指標進行探討，在今后研究中將會針對性改進，使研究結(jié)果更加科學(xué)嚴謹。

參 考 文 獻

［1］ 李艷，高燕紅，王攀攀.基于互聯(lián)網(wǎng)模式的健康教育對腦梗死患者治療依從性及自我管理能力的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（9）：1287-1288.

［2］趙甜甜，杜娟娟，孟盈盈，等.基于賦能理論的延續(xù)性護理對腦梗患者治療效果的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（5）：626-628.

［3］馮燕瓊，劉樂樂，高玉韶，等.行為轉(zhuǎn)變理論管理模式下的居家護理在老年腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（5）：133-136.

［4］賈新妍.Cox健康行為互動模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（26）：3591-3596.

［5］楊鴻雁，袁菲，解紅文.“互聯(lián)網(wǎng)+”持續(xù)性營養(yǎng)管理模式在腦梗死吞咽障礙患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用研究［J］.解放軍護理雜志，2021，38（6）：9-12.

［6］張燕，王利仙，呂曉華，等.微型營養(yǎng)評估簡表在老年慢性病住院患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用［J］.中華老年多器官疾病雜志，2019，18（2）：107-111.

［7］黃湘琳，曹芳，鄒星樂.以品管圈活動為基礎(chǔ)的護理干預(yù)對老年腦梗死患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（3）：149-151.

［8］王永瑞，翟清華.基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達標護理在出院后急性腦梗死患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2022，19（1）：74-77.

［9］趙珂.社區(qū)-家庭延續(xù)護理在急性腦梗死患者出院后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（16）：2675-2677.

［10］姚曉英.基于微信平臺健康教育對腦梗死出院患者自我管理水平和生活質(zhì)量的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2021，28（11）：1726-1729.

［11］黃偉.COX健康行為互動模式護理對腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：220-221.

［12］黃菊華，趙俊煥，張甘棠，等.團隊資源管理模式對腦梗死患者健康信念、功能鍛煉依從性和健康行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（15）：89-91.

本文編輯：姜立會" 2023-08-04收稿