【摘 要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理在胰頭癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者作為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；選取2021年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者為觀察組，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。比較兩組不同時(shí)間腹痛情況[采用視覺模擬評分法（VAS）]、生活質(zhì)量[采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）]，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)1、3、7 d VAS評分低于對照組（Plt;0.01，P＜0.05）；出院30 d時(shí)，觀察組EORTC QLQ-C30中正性條目評分高于對照組（Plt;0.05），負(fù)性條目評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對胰頭癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠緩解患者腹部疼痛感，提升其生活質(zhì)量，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胰頭癌；預(yù)見性護(hù)理；疼痛；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.027" 文章編號：1006-7256（2024）01-0090-04

胰頭癌是發(fā)生于胰腺頭部的消化道腫瘤，以腹痛、腹瀉、黃疸為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率較高［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病約占胰腺惡性腫瘤的90%，多發(fā)于中老年群體［2］。但結(jié)合以往臨床治療案例，部分患者在治療期間受腹疼影響，生活質(zhì)量普遍較低，且在預(yù)后階段極易引發(fā)腹腔感染、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥［3］。既往研究指出，科學(xué)的護(hù)理介入是改善其預(yù)后情況的重要途徑之一［4］。目前，常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容主要包括病理診斷、健康教育、日常監(jiān)護(hù)等，但缺乏預(yù)防性護(hù)理措施，因此，已無法滿足該疾病患者的治療與康復(fù)需要。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)主要是通過提前預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予患者針對性的護(hù)理措施，目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類骨科疾病患者的護(hù)理中［5-6］。2021年1月1日～12月31日，我們對收治的40例胰頭癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，旨在明確該模式對胰頭癌患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日收治的80例胰頭癌患者作為研究對象。按照兩組均數(shù)的樣本量計(jì)算公式，按照1∶1配比，n=2（μ+μβ）2Sc2δ2，查表得μ=1.1795，計(jì)算得出每組樣本量至少40例，而考慮到至少會存在20%的流失率，因此，本研究納入對象擴(kuò)充至100例，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)擇取適合本研究的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已出現(xiàn)腹部不適、食欲減退、腹瀉、乏力等癥狀，另接受X線斷層掃描（CT）檢查發(fā)現(xiàn)，胰腺頭部存在明顯腫瘤病灶，符合《胰頭癌三維可視化精準(zhǔn)診治專家共識》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為胰頭癌者；②年齡≥18歲者；③認(rèn)知功能正常者；④已獲得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者；②合并其他臟器功能障礙者；③入院前出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥者；④近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)研究者。選取2020年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者作為對照組，男29例（72.50%）、女11例（27.50%），年齡（49.37±1.02）歲；病程（1.23±0.22）年；受教育程度：?？埔韵?2例（55.00%），專科及以上18例（45.00%）。選取2021年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者作為觀察組，男27例（67.50%）、女13例（32.50%），年齡（49.29±1.38）歲；病程（1.25±0.19）年；受教育程度：專科以下25例（62.50%），?？萍耙陨?5例（37.50%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為7 d，具體內(nèi)容如下。①病理檢查：入院時(shí)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)生理檢查及病情診斷，檢查項(xiàng)目包括血清生化檢查、基因檢測、影像診斷等，并結(jié)合病理檢查結(jié)果為其制訂相應(yīng)的治療護(hù)理方案。②健康教育：責(zé)任護(hù)士利用多媒體技術(shù)將相關(guān)知識制成短視頻、PPT等，在本院公共屏幕滾動播放；另外，以責(zé)任護(hù)士口頭教育作為輔助，包括胰頭癌疾病知識、日常注意事項(xiàng)及本院治療流程等。③心理干預(yù)：對存在心理問題患者及時(shí)給予心理引導(dǎo)，通過言語激勵（健康話術(shù)：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)，一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等）、注意力轉(zhuǎn)移（為患者播放喜歡的音樂、電影）等方式，緩解患者負(fù)性情緒。④飲食調(diào)整：鼓勵患者多飲水，控制每日飲水量＞1000 ml，囑家屬需保持規(guī)律進(jìn)食，并要求所有食物需充分咀嚼，放慢進(jìn)食速度，嚴(yán)禁家屬給予高纖維膳食如筍類、菌類、堅(jiān)果等，合理攝入食物量，盡量減少造口排泄物。⑤日常管理：每日對病房進(jìn)行清潔消毒，定時(shí)用溫水擦拭患者皮膚；對手術(shù)留置導(dǎo)管患者每日更換引流袋，同時(shí)鼓勵患者積極參與換袋過程，責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)指導(dǎo)，待患者及家屬能夠自行更換、清理清潔，允許其獨(dú)立完成，在此基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予相關(guān)用藥及鎮(zhèn)痛處理。⑥出院跟蹤：對提前出院患者，需確保其各項(xiàng)生命體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)，同時(shí)留取電話聯(lián)系方式，每間隔7 d進(jìn)行1次電話隨訪，耐心解答患者疑問，并囑家屬需幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；對存在腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象患者，告知其及時(shí)返院治療。

1.2.2 觀察組 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間7 d，具體內(nèi)容如下。①強(qiáng)化生命體征監(jiān)測：每間隔6 h進(jìn)行1次生理檢查，檢查項(xiàng)目包括皮膚狀態(tài)、呼吸道情況、腹部疼痛水平、疾病癥狀反應(yīng)等內(nèi)容，主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同參與，防止意外事件的發(fā)生。②風(fēng)險(xiǎn)評估：護(hù)理人員需結(jié)合患者生命體征變化和相關(guān)臨床治療情況，對護(hù)理階段的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行綜合評估，包括風(fēng)險(xiǎn)等級、風(fēng)險(xiǎn)來源、具體風(fēng)險(xiǎn)事件等，提前做好充足準(zhǔn)備。③護(hù)理方案制訂與實(shí)施：a.制度完善。重新調(diào)整本院相關(guān)護(hù)理管理制度，明確指出各級醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)及工作程序，同時(shí)設(shè)立獎罰制度，每周舉行1次器械使用與預(yù)防壓力性損傷的系統(tǒng)培訓(xùn)。b.風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識。責(zé)任護(hù)士需在交接記錄上明確標(biāo)識患者基礎(chǔ)情況，如當(dāng)前身體狀態(tài)、所用相關(guān)器械、評估時(shí)間等，并在患者病房增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)（安放緊急呼叫鈴與風(fēng)險(xiǎn)警示燈），在報(bào)警系統(tǒng)處標(biāo)注具體使用方法等，同時(shí)安排資深護(hù)士輪流值班。c.環(huán)境調(diào)整。嚴(yán)禁患者病房內(nèi)存在臨床治療無關(guān)的物品，每天使用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行1次清潔消毒，保持地面干燥無菌，并在患者病房安裝安全把手，增加空氣檢測，測定人員為2名以上。d.質(zhì)量控制。由主管醫(yī)生與護(hù)士長同時(shí)組成護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，不定時(shí)開展胰頭癌風(fēng)險(xiǎn)評估知識、日常護(hù)理操作規(guī)范以及具體實(shí)施方法等相關(guān)內(nèi)容與技能考核。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腹痛情況 在干預(yù)1、3、7 d時(shí)，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［8］評估兩組不同時(shí)間腹痛情況，主要以10 cm直線構(gòu)成，0～3 cm為0～3分即輕度程度，4～6 cm為4～6分即中度程度，7～10 cm為7～10分即重度疼痛，該量表的Cronbach′s α為0.6934～0.8907，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.2 生活質(zhì)量 于入院當(dāng)天與出院30 d時(shí)，采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）［9］評估兩組生活質(zhì)量，該量表由歐洲癌癥研究治療組織于20世紀(jì)80年代研制，評估內(nèi)容共30個(gè)條目，各條目分值為1～4分，滿分30～120分，同時(shí)將進(jìn)行細(xì)致劃分為正性條目與負(fù)性條目。①正性條目：軀體功能（5個(gè)條目）、角色功能（2個(gè)條目）、情緒功能（4個(gè)條目）、認(rèn)知功能（2個(gè)條目）、社會功能（2個(gè)條目）、總體健康狀況（2個(gè)條目），共17個(gè)條目，分值為17～68分。②負(fù)性條目：疲倦（3個(gè)條目）、惡心嘔吐（2個(gè)條目）、疼痛（2個(gè)條目）、氣促（1個(gè)條目）、失眠（1個(gè)條目）、食欲喪失（1個(gè)條目）、便秘（1個(gè)條目）、腹瀉（1個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)困難（1個(gè)條目），共13個(gè)條目，分值為13～52分。其中正性條目分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)，負(fù)性條目分值與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)。該量表Cronbach′s α為0.7335～0.9118，I-CVI為0.827～0.915，S-CVI為0.926。

1.3.3 并發(fā)癥 通過留院觀察及跟蹤回訪，由護(hù)士長記錄兩組干預(yù)1 d至出院30 d內(nèi)腹腔感染、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用重復(fù)測量方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間VAS評分比較 見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間EORTC QLQ-C30評分比較 見表3。

3 討論

近年來，隨著胰頭癌患者人數(shù)的不斷增加，提升生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生已成為困擾臨床醫(yī)生的重要問題之一［10］。經(jīng)過現(xiàn)代臨床的不斷探討深入，目前國內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的干預(yù)及預(yù)防方法［11］。連綺雯等［12］發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)室麻醉患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，研究組并發(fā)癥預(yù)防優(yōu)于常規(guī)組，由此可見，該模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有研究表明預(yù)見性護(hù)理在胰頭癌患者中作用機(jī)制明確，為此進(jìn)行上述探究。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)不同時(shí)間VAS評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），與魏超等［13］研究相吻合，說明不同的護(hù)理方法對疼痛反應(yīng)存在影響。由此可見，預(yù)見性護(hù)理對緩解胰頭癌患者腹部疼痛效果顯著。分析原因：傳統(tǒng)護(hù)理能夠利用相應(yīng)的護(hù)理措施控制病情發(fā)展，但其相對缺乏明確的護(hù)理方向，護(hù)理內(nèi)容過度偏向流程化，且護(hù)士僅能夠通過患者的主觀認(rèn)知及自我判斷，給予對應(yīng)處理，會進(jìn)一步擴(kuò)大臨床風(fēng)險(xiǎn)的形成。預(yù)防性護(hù)理更加注重超前干預(yù)，其通過縮短生理監(jiān)測時(shí)間，提升對患者的關(guān)注度，將護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱诖嘶A(chǔ)上，結(jié)合針對性的鎮(zhèn)痛措施，全面緩解患者術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院30 d時(shí)，觀察組EORTC QLQ-C30中正性條目評分高于對照組（Plt;0.05），負(fù)性條目評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與金雪妹等［14］研究一致，說明預(yù)見性護(hù)理能夠有效利用風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對緩解胰頭癌患者的腹部疼痛感、提升其生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有良好效果，但本研究納入對象相對較少，可能實(shí)際結(jié)果會存在部分偏差，且忽視各地區(qū)等級制度不同。因此，無法明確該護(hù)理模式是否具備推廣價(jià)值，為此通過擴(kuò)充樣本來源、擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式，強(qiáng)化研究真實(shí)性與合理性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 冉東輝，婁子彥，耿誠，等.胰頭區(qū)惡性腫瘤術(shù)后預(yù)后因素的研究進(jìn)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（5）：646-652.

［2］王晶晶，童晶濤，鄭璐.寧波市201例胰腺癌臨床特點(diǎn)分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（10）：1328-1330.

［3］Park YM，Seo HI，Hong SB，et al.Curative resection of bladder cancer with pancreas head metastasis［J］.Ann Hepatobiliary Pancreat Surg，2021，25（3）：440-444.

［4］和芳，王成鋒.胰腺癌圍術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國醫(yī)刊，2020，55（12）：1295-1297.

［5］董敏，李曉靜，徐榮勝.基于術(shù)前高危風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)評估的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（20）：144-146.

［6］張艷紅，王娜，鮑冬梅，等.基于院前創(chuàng)傷評分下的預(yù)見護(hù)理在急診創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（4）：37-39.

［7］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.胰頭癌三維可視化精準(zhǔn)診治專家共識［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：107-111.

［8］Nemoto MW，Nozaki-Taguchi N，Togasaki G，et al.New approach to relieving pain and distress during high-dose-rate intracavitary irradiation for cervical cancer［J］.Brachytherapy，2015，14（5）：642-647.

［9］羅志芹，王寧，劉家浩，等.晚期癌癥患者生活質(zhì)量量表EORTC QLQ-C15-PAL中文版有效性的評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（13）：20-25.

［10］于洋，譚曉冬.胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（6）：187-190.

［11］Manrai M，Tilak T，Dawra S，et al.Current and emerging th-erapeutic strategies in pancreatic cancer：Challenges and opportunities［J］.The World Journal of Gastroenterology：The English edition，2021，27（39）：6572-6589.

［12］連綺雯，江鋆.循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（20）：3801-3803.

［13］魏超，段小輝，李霞，等.1例全臟器反位胰腺癌行3D腹腔鏡胰十二指腸切除患者的圍手術(shù)期ERAS護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2020，27（9）：165-166.

［14］金雪妹，馮文明.集束化治療護(hù)理措施對胰腺癌患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（4）：173-175，179.

本文編輯：譚 峰" 2023-03-19收稿