【摘 要】目的：探討預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的100例先天性心臟病手術(shù)患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后氧合狀況［包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和吸入氧氣濃度（FiO2）］和生活質(zhì)量、干預(yù)后不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PaO2、FiO2均高于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病治療問題、認(rèn)知問題、身體外貌感受各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)可提高患兒氧合指數(shù)、生活質(zhì)量，降低不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；預(yù)見性護(hù)理；集束化護(hù)理；康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.014" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0047-04

先天性心臟病是指心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，是常見的兒童心臟疾病之一。對(duì)于先天性心臟病患兒的治療，早期干預(yù)、后續(xù)護(hù)理都起著至關(guān)重要的作用［1］。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)是目前先心病兒童康復(fù)治療的重要手段之一。該方法以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作、規(guī)范工作流程、提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平為主要目標(biāo)，充分利用各專業(yè)間的優(yōu)勢(shì)和互補(bǔ)性，形成一套系統(tǒng)的干預(yù)方案［2-3］。在實(shí)踐中，預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)具有顯著的應(yīng)用效果，它可改善患兒的身體狀態(tài)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解患兒和家屬的壓力和焦慮情緒等［4］。因此，在先心病兒童的醫(yī)療護(hù)理過程中，采用預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)是非常必要的，且具有很高的應(yīng)用價(jià)值。本研究主要探討預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的100例先天性心臟病手術(shù)患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為先天性心臟病，且符合《小兒先天性心臟病診治手冊(cè)》［5］中的相關(guān)定義者；②年齡＜14歲者；③患兒術(shù)前檢查無肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②對(duì)本研究治療方式不耐受者；③臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。實(shí)驗(yàn)組男33例（66.00%）、女17例（34.00%），年齡（3.12±0.82）歲；體重（15.17±2.68）kg；疾病診斷：室間隔缺損25例（50.00%），房間隔缺損23例（46.00%），部分肺靜脈異位引流2例（4.00%）。對(duì)照組男31例（62.00%）、女19例（38.00%），年齡（3.08±0.80）歲；體重（15.78±3.18）kg；疾病診斷：室間隔缺損27例（54.00%），房間隔缺損20例（40.00%），部分肺靜脈異位引流3例（6.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究方案已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所選對(duì)象均已簽署相關(guān)文書。

1.2 方法 對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員為患者做好術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)時(shí)間和方案，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。②術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、氧合狀態(tài)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速處理可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。③早期康復(fù)：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)進(jìn)行全面的康復(fù)和功能訓(xùn)練，包括呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肢體活動(dòng)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等，加速患者的身體恢復(fù)。④家庭式護(hù)理：病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員可將患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到家庭進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，開展家庭式護(hù)理，降低醫(yī)療成本，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。⑤管理藥物治療：根據(jù)不同的病情，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行個(gè)性化的藥物治療，及時(shí)調(diào)整用藥方案，提高治療效果。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前教育：開展針對(duì)性的教育活動(dòng)，使患者和家屬了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容、預(yù)后情況、病情管理等信息，增強(qiáng)自我管理能力。②術(shù)中干預(yù)：通過合理的麻醉、預(yù)防感染、液體管理、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。③術(shù)后早期康復(fù)：為患者提供個(gè)性化的康復(fù)方案，如呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肢體活動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等，促進(jìn)早期恢復(fù)。④家庭式護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，將患者引導(dǎo)到家庭進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，為患者進(jìn)行家庭式護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①氧合狀況：干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、吸入氧氣濃度（FiO2）。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用中文版心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表比較兩組生活質(zhì)量，該量表包括交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病治療問題、認(rèn)知問題、身體外貌感受5個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③不良事件發(fā)生情況：記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括氣管脫管、氣管移位、誤吸、靜脈置管堵塞、壓力性損傷等。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、心律失常、術(shù)后出血、腎功能不全、低心排綜合征等。⑤住院時(shí)間：記錄并比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后氧合狀況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（13.24±5.66）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（17.14±4.57）d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.791，P＜0.001）。

3 討論

先天性心臟病是指出生后心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的一類心臟疾?。?］。先天性心臟病患兒在手術(shù)治療前需要積極地進(jìn)行藥物、營養(yǎng)和健康教育等方面的管理，預(yù)防并控制并發(fā)癥的發(fā)生［7］。先天性心臟病的發(fā)病率較高，在新生兒中約占1%，但隨著不同地區(qū)、不同地域、不同民族和不同年齡段等情況，其發(fā)病率可能會(huì)有所變化［8］。目前，針對(duì)先天性心臟病患兒的治療方式主要包括藥物治療、手術(shù)治療、介入性治療、心臟移植等多種方法［9-10］。其中，手術(shù)治療是目前治療先天性心臟病的主要方式之一，其目的是通過手術(shù)改變心臟結(jié)構(gòu)或功能來改善患兒的生命質(zhì)量和預(yù)后。在手術(shù)治療前，需要先進(jìn)行綜合評(píng)估，確定患兒適宜的治療策略，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前的治療準(zhǔn)備和護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)成功率和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理干預(yù)在先心術(shù)患兒中具有非常重要的作用［11］。由于先天性心臟病是一種較為嚴(yán)重的心臟疾病，因此患兒在手術(shù)前后需要進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，以保證治療效果和患兒的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PaO2、FiO2均高于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.01），提示預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)能改善先心術(shù)患兒的氧合狀況。分析原因：由于預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理中采取的多種干預(yù)措施，如感染控制、補(bǔ)液平衡、心血管功能支持等，可形成相互協(xié)同的作用，從而提高氧合狀況，降低各種因素對(duì)患者的干擾，保證氧合狀況的穩(wěn)定與提高。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理還需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)氧合不良等異常情況并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)主要通過多種干預(yù)措施的協(xié)同作用、集束化護(hù)理以及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)來改善術(shù)后患兒的氧合狀況，從而提高治療效果和降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病治療問題、認(rèn)知問題、身體外貌感受各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理可控制患者的感染、心血管及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，從而降低手術(shù)患兒的疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估和干預(yù)，因人而異地制訂治療計(jì)劃，提高治療效果，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理中，家長作為重要的協(xié)作者，參與治療方案的制訂和執(zhí)行，有助于增加家庭支持，減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理需要各專業(yè)團(tuán)隊(duì)之間緊密協(xié)作，包括心血管外科、小兒心臟重癥監(jiān)護(hù)、呼吸支持、感染控制等，可以提供全面連貫的醫(yī)療服務(wù)，有利于患兒的康復(fù)。

預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理采用更為細(xì)致和全面的方法監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥早期進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估和干預(yù)，因人而異地制訂治療計(jì)劃，因此可降低不良事件的發(fā)生率。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理中，鼓勵(lì)家長積極參與治療過程，提高其對(duì)患者的護(hù)理水平，降低發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理需要各專業(yè)團(tuán)隊(duì)之間緊密協(xié)作，包括心血管外科、小兒心臟重癥監(jiān)護(hù)、呼吸支持、感染控制等，可提供全面連貫的醫(yī)療服務(wù)，有利于監(jiān)測(cè)、控制及處理不良事件的出現(xiàn)。預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)主要通過預(yù)防并發(fā)癥、個(gè)性化干預(yù)、增加家長參與以及專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作等方面，降低手術(shù)患兒的不良事件發(fā)生率，從而提高術(shù)后安全性和治療效果。因此實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，預(yù)見性聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)用于先天性心臟病手術(shù)患兒中，可提高患兒氧合指數(shù)、生活質(zhì)量，降低患兒不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉偉賓，馬曉海，吳文輝，等.先心病患者在介入診療中輻射劑量控制分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2021，30（8）：837-841.

［2］李婭婷，徐妍妍，韋瑩瑩.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者的并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（6）：1062-1064

［3］Forget S，Pennequin V，Agli O，et al.Brakes and levers to implement an animal-assisted intervention in nursing homes：Preliminary study［J］.Complementary Therapies in Medicine，2021，56（6）：102591.

［4］Wang Y，Li X，Chen Y，et al.Predictive factors for combined anti-PD-1 and anti-angiogenic therapy in multiline treatment of advanced non-small cell lung cancer［J］.Journal of Clinical Oncology，2020，38（15）：15059-15059.

［5］徐志偉.小兒先天性心臟病診治手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［6］陳珂，宋衛(wèi)鋒，王現(xiàn)青，等.成人先心病合并典型心房撲動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)的臨床研究［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2021，13（2）：218-220.

［7］韓宇森，楊宏波，孫靜，等.基于心電信號(hào)的先心病肺動(dòng)脈高壓識(shí)別分類研究［J］.計(jì)算機(jī)科學(xué)，2022，49（2）：480-487.

［8］Seed M，Miller SP.A Life-Course Approach to the Neurodevelopmental Trajectory of Congenital Heart Disease［J］.Circulation，2021，143（9）：892-894.

［9］張曉暉，何少茹，劉玉梅，等.826例復(fù)雜型先天性心臟病患兒治療及預(yù)后的單中心回顧性研究［J］.中華心血管病雜志，2021，49（11）：1102-1107.

［10］熊曌雪，鄭景浩.先心病患兒心臟手術(shù)圍術(shù)期TOI，F(xiàn)TOE水平及其與術(shù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（12）：1622-1625.

［11］董煥英，劉萍，尚瑋，等.延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)先天性心臟病患兒生存質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（3）：467-470.

本文編輯：姜立會(huì)" 2023-08-04收稿