【摘" 要】

目的：探討行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)在老年脛骨骨缺損術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年12月1日～2022年12月31日接受脛骨骨缺損手術(shù)治療的80例老年患者按隨機對照原則分為對照組和研究組各40例，對照組予以常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)，兩組均持續(xù)護理3個月。比較兩組心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、骨折愈合情況、疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、膝關(guān)節(jié)功能（采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分法）、自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）］及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理后，兩組SAS、SDS、VAS評分均低于護理前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；護理后，兩組骨痂影像學評分高于護理前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組膝關(guān)節(jié)功能、ESCA、GQOLI-74評分均高于護理前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)應(yīng)用于老年脛骨骨缺損術(shù)后患者，可減輕焦慮、抑郁情緒，改善骨折愈合情況，降低患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者自我護理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

脛骨骨缺損；行為改變護理；疼痛干預(yù)；愈合；疼痛

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.029" 文章編號：1006-7256（2024）10-0096-04

脛骨骨缺損是因高能損傷引發(fā)的骨科疾病，患者以不同程度的骨不連、骨外露、脛前軟組織缺損等為主要臨床表現(xiàn)，常伴下肢畸形、軟組織損傷或缺損，多見于嚴重創(chuàng)傷、骨感染、骨腫瘤。高能量引起的四肢創(chuàng)傷會引發(fā)骨缺損和骨折端遷延不愈，影響患者生活質(zhì)量［1］。手術(shù)是目前治療脛骨骨缺損的首選方案，具有良好療效，可有效促進患者肢體功能恢復(fù)。但基于手術(shù)創(chuàng)傷性特點和脛骨局部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后可能會延遲愈合或發(fā)生組織粘連、骨感染、骨不連等并發(fā)癥，加之老年患者身體機能差、對疼痛耐受程度低，影響術(shù)后愈合及肢體功能恢復(fù)。因此，加強術(shù)后護理干預(yù)對緩解術(shù)后疼痛、縮短患者康復(fù)時間尤為重要。常規(guī)護理中護理人員僅遵醫(yī)囑被動開展護理干預(yù)，患者配合度較低，且該方式缺乏針對性，未充分考慮患者實際護理需求，難以矯正患者不良行為；同時，常規(guī)護理缺乏針對性疼痛干預(yù)，無法保障最終恢復(fù)效果。而行為改變護理充分考慮護理對象需求、行為變化過程，并根據(jù)上述問題制訂個體化護理方案；疼痛干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)其疼痛程度調(diào)整護理措施，兩者聯(lián)用可有效彌補常規(guī)護理不足。關(guān)注行脛骨骨缺損手術(shù)患者護理環(huán)節(jié)，對預(yù)防并發(fā)癥、促進骨折愈合具有重要意義［2］?；诖耍狙芯刻接懶袨楦淖冏o理聯(lián)合疼痛干預(yù)對老年脛骨骨缺損術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年12月1日～2022年12月31日我院行脛骨骨缺損手術(shù)治療的80例老年患者作為研究對象。診斷標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》［3］中脛骨骨折標準，經(jīng)影像學檢查明確存在脛骨骨缺損。納入標準：①脛骨骨缺損長度≥4 cm；②行手術(shù)治療；③此前四肢無外傷或手術(shù)史，可完成相關(guān)康復(fù)訓練；④認知及溝通能力正常，可配合完成本研究；⑤已簽署知情同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、感染性疾??；②伴有心、肝功能嚴重損傷；③存在陳舊性骨折或其他部位病理性骨折；④長期服用激素類藥物；⑤精神異常；⑥配合度差。按隨機對照原則分為對照組和研究組各40例。對照組男22例、女18例，年齡60～75（67.38±5.46）歲；致傷原因：交通事故13例，暴力致傷8例，跌倒10例，其他9例；體質(zhì)量指數(shù)24～30（27.32±2.15）；脛骨缺損部位：脛骨上段12例，脛骨中段18例，脛骨下段10例。研究組男21例、女19例，年齡60～75（67.45±5.32）歲；致傷原因：交通事故12例，暴力致傷9例，跌倒11例，其他8例；體質(zhì)量指數(shù)24～30（27.18±2.03）；脛骨缺損部位：脛骨上段14例，脛骨中段20例，脛骨下段6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學原則。

1.2" 方法" 兩組均行手術(shù)治療，持續(xù)護理3個月。

1.2.1" 對照組" 予以常規(guī)護理。護理人員告知患者術(shù)后注意事項，密切觀察生命體征，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，鼓勵患者早日下床活動。若患者存在不良情緒，應(yīng)及時對其進行心理疏導(dǎo)。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎(chǔ)上采用行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)。行為改變護理：①成立護理小組。組內(nèi)成員包括4名責任護士、1名護士長，均完成培訓，考核合格后上崗；培訓內(nèi)容包括行為改變理論、案例、具體方法等。②前意向階段。術(shù)前評估患者病情、心理狀態(tài)、行為方式等，根據(jù)評估結(jié)果開展心理干預(yù)及健康教育。a.護理人員積極向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其減輕陌生感；通過播放音樂、趣味性視頻，呼吸放松訓練等方式減輕患者心理壓力，提高治療信心；告知家屬與患者多交流，了解患者內(nèi)心合理訴求并盡量滿足，給予適當安撫及引導(dǎo)，緩解患者不良情緒。b.護理人員應(yīng)主動與患者溝通，通過播放視頻、發(fā)放宣傳手冊、交談等方式科普疾病相關(guān)知識，如治療方式、護理措施、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓練、用藥等。同時為患者及家屬介紹治療成功案例，講解術(shù)后注意事項，使其更積極地配合治療護理［4］。③意向階段。評估患者受教育程度、認知程度、自我管理等，基于行為改變理論中的認知改變策略與患者進行一對一溝通。此過程中了解患者需求、感受，分析影響術(shù)后康復(fù)的原因，并為患者提供解決方法、制訂干預(yù)策略。同時，護理人員應(yīng)明確患者行為改變過程中的知覺障礙因素，指導(dǎo)其反思自身行為，列舉成功康復(fù)病例，鼓勵患者，使其認識到術(shù)后保持健康行為的重要性。④準備階段。護理人員需考慮患者自身需求及意愿，提出合理建議，在患者知情前提下制訂康復(fù)計劃，包含行為改變的開展、評價、問題整理、推動進度等。⑤行動階段。護理人員給予患者飲食、康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)，協(xié)助其養(yǎng)成健康行為習慣，密切關(guān)注患者康復(fù)情況及心理變化，若發(fā)生不良事件，應(yīng)盡快采取相應(yīng)處理措施。⑥維持階段?；颊叱鲈呵凹皶r給予其相關(guān)指導(dǎo)，護理人員需再次強調(diào)行為改變的必要性及規(guī)范行為的重要性?；颊叱鲈汉螅o理人員以電話、微信等方式做好后續(xù)隨訪工作，積極回答患者疑問；對行為轉(zhuǎn)變效果良好者給予鼓勵，并積極調(diào)整行為轉(zhuǎn)變效果較差者的康復(fù)計劃。疼痛干預(yù)：護理人員應(yīng)評估患者術(shù)后疼痛程度，對疼痛較輕者，可通過協(xié)助變換體位、播放舒緩輕音樂、趣味性視頻、交談、放置軟墊等降低其疼痛敏感度；對疼痛明顯者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等緩解疼痛癥狀；護理人員還可為疼痛劇烈者熱敷或按摩，以促進其血液循環(huán)，減輕腫脹、疼痛感。護理人員應(yīng)告知家屬，當患者難以忍受疼痛時可通過動作、語言等鼓勵患者，轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.3" 觀察指標" ①心理狀態(tài)：護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，SAS評分＞50分，SDS評分＞53分說明患者伴有焦慮、抑郁情緒，評分越高表明患者相關(guān)負性情緒越重。②骨折愈合情況：護理前后，采用骨痂影像學評分評估患者骨折愈合情況，包括斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂量、骨痂密度，每項總分5分，評分越高表明患者愈合效果越好。③疼痛程度：護理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分表示無痛，10分表明疼痛劇烈，評分越低表明患者疼痛程度越輕。④膝關(guān)節(jié)功能評分：護理前后，采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分法評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括行走能力、膝伸直缺失度、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，量表總分30分，評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑤自我護理能力：護理前后，采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者自我護理能力，量表包括自我概念、護理健康知識、責任感及自護技能，分值0～172分，評分越高表明患者自我護理能力越強。⑥生活質(zhì)量：護理前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量，量表包含社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個維度，各項0～100分，最終得分根據(jù)上述得分總和取平均分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。⑦并發(fā)癥發(fā)生率：包括下肢深靜脈血栓形成、切口感染、皮膚壞死、壓力性損傷。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護理前后SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組護理前后骨痂影像學評分比較" 見表2。

2.3" 兩組護理前后VAS、膝關(guān)節(jié)功能評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護理前后ESCA、GQOLI-74評分比較" 見表4。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表5。

3" 討論

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展與科技進步，高能暴力損傷患者增多，脛骨開放性骨折患者也越來越多，骨搬運技術(shù)可避免內(nèi)固定術(shù)導(dǎo)致畸形愈合、骨不連等并發(fā)癥，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］。但由于患者普遍為老年人，其身體機能與抵抗力明顯下降，術(shù)后由于疼痛、難以正?；顒拥葘?dǎo)致消極配合康復(fù)鍛煉，且術(shù)后因需長期臥床，壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高，延緩骨折愈合進程，影響治療依從性。圍術(shù)期護理質(zhì)量對保障手術(shù)效果、促進患者身體康復(fù)具有重要意義。術(shù)后早期患者若能進行功能鍛煉，有利于縮短康復(fù)時間，促進患肢功能恢復(fù)［6］。本研究將行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)應(yīng)用于老年脛骨骨缺損術(shù)后患者，明確該護理方案效果。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01），提示對老年脛骨骨缺損術(shù)后患者采取行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)，可有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒。分析原因：術(shù)前，護理人員加強疾病知識健康教育，幫助患者正確認識疾病，并告知其手術(shù)流程、護理方式及術(shù)后注意事項等，幫助患者避免因?qū)膊?、手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生恐懼等不良心理；同時，應(yīng)用該護理方案期間，護理人員注重患者心理變化，積極與患者溝通，對患者予以鼓勵并及時答疑解惑。本研究中，研究組護理后VAS評分低于對照組（Plt;0.01），提示行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)可減輕老年脛骨骨缺損術(shù)后患者疼痛。分析原因：護理人員在評估患者疼痛程度后對其進行針對性干預(yù)，能有效控制疼痛程度；同時，及時提高患者對術(shù)后疼痛的認知，使其從心理上接受疼痛為正?，F(xiàn)象，避免產(chǎn)生負性情緒導(dǎo)致疼痛敏感，進而提高患者治療與護理依從性、保障護理效果［7］。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組骨痂影像學評分高于護理前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組膝關(guān)節(jié)功能、ESCA、GQOLI-74評分均高于護理前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。提示行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)可提高老年脛骨骨缺損術(shù)后患者自我護理能力，促進骨折愈合、改善膝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：①行為改變護理通過健康教育、心理干預(yù)、意識養(yǎng)成、行為等分層開展護理干預(yù)，可強化患者對疾病相關(guān)知識的認知，促進意識轉(zhuǎn)變，進而使行為轉(zhuǎn)變，有助于形成健康行為習慣，提升自我護理能力。②該護理模式充分考慮患者個體差異及需求，制訂針對性干預(yù)策略，可改善患者不良情緒、提高康復(fù)信心，使患者充分了解脛骨骨缺損康復(fù)相關(guān)知識，提高康復(fù)鍛煉的積極性，保持健康行為意識，有助于促進骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過積極參與康復(fù)鍛煉可加快下肢血液循環(huán)，有效減少下肢腫脹、骨折畸形愈合、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，促進順利康復(fù)［8］。患者提高了自我護理能力，且深入了解并發(fā)癥預(yù)防方法，可提高對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的重視，主動規(guī)避相關(guān)危險因素，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。③護理后，患者康復(fù)信心及自我護理能力不斷提升，可堅定養(yǎng)成健康行為習慣的信念，努力糾正不良行為，有助于提高生活質(zhì)量；同時，患者骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程加快，能有效減輕脛骨骨缺損對日常生活的不利影響，從而提高生活質(zhì)量。有研究顯示，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理可有效減輕骨折患者術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率［9］，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對老年脛骨骨缺損術(shù)后患者實施行為改變護理聯(lián)合疼痛干預(yù)，可減輕術(shù)后負性情緒及疼痛程度，提升自我護理能力，促進骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-10-05收稿