【摘" 要】

目的：探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理在卵巢癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的96例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理。比較兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（PTGI）］、心理狀態(tài)［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）］、家庭和諧［采用中文版家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACES Ⅱ）］、社會(huì)支持［采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）］、生活質(zhì)量［采用歐洲癌癥生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）］。結(jié)果：研究組PTGI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組FACES Ⅱ、PSSS、GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理可有效提高卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和社會(huì)支持水平，緩解負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，增加家庭親密度及適應(yīng)性。

【關(guān)鍵詞】

卵巢癌；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；整合式護(hù)理；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；家庭和諧

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.022" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0071-04

卵巢癌是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率略低于宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌，病死率居首位［1］。查閱既往資料可知，早期卵巢癌的治療效果較好，但由于其發(fā)病位置隱匿，且缺乏典型癥狀及特異性診斷指標(biāo)，患者就診時(shí)多為晚期，預(yù)后欠佳，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。有研究表明，患者遭遇突發(fā)創(chuàng)傷事件后，可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［3］。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)指?jìng)€(gè)體在面對(duì)生活中突發(fā)創(chuàng)傷事件的過(guò)程中，產(chǎn)生心理狀態(tài)由負(fù)性轉(zhuǎn)為正性的改變。吳秋平等［4］研究表明，社會(huì)支持可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，是促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要?jiǎng)恿?。由于缺乏?duì)卵巢癌的正確認(rèn)知，患者僅依靠自身難以緩解負(fù)性情緒，需采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為支撐，打破護(hù)患之間的時(shí)間、空間、經(jīng)濟(jì)制約，將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院后家庭康復(fù)中，提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及生活質(zhì)量。基于此，本研究實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)卵巢癌患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2022年6月30日我院就診的96例卵巢癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診［6］；年齡≥18歲；病情平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；卡式功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥60分；意識(shí)清晰，理解、表達(dá)能力正常；患者及家屬均知情同意并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或重要器官病理性改變者；存在認(rèn)知及視、聽(tīng)、寫(xiě)障礙，無(wú)法正常溝通者；患有精神疾病者；依從性差、不配合者。按照信封法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例。研究組年齡（45.38±6.27）歲；病程（4.36±1.27）年；體質(zhì)量指數(shù)（23.48±1.16）；病理分期：Ⅰ期11例（22.92%），Ⅱ期13例（27.08%），Ⅲ期17例（35.42%），Ⅳ期7例（14.58%）；受教育程度：本科及以上9例（18.75%），高中及大專(zhuān)22例（45.83%），初中及以下17例（35.42%）。對(duì)照組年齡（44.69±5.83）；病程（4.19±1.27）年；體質(zhì)量指數(shù)（23.17±1.14）；病理分期：Ⅰ期12例（25.00%），Ⅱ期16例（33.33%），Ⅲ期14例（29.17%），Ⅳ期6例（12.50%）；受教育程度：本科及以上11例（22.92%），高中及大專(zhuān)23例（47.92%），初中及以下14例（29.17%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。①健康指導(dǎo)：采用健康宣傳手冊(cè)為患者耐心講解卵巢癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方式及預(yù)期療效等，增強(qiáng)其治療信心。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)水平，結(jié)合治療期間飲食禁忌等，幫助患者制訂個(gè)性化飲食方案。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極等，時(shí)間控制在30 min內(nèi)。④出院指導(dǎo)：出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容包括日常生活、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，每周定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，囑患者定期返院復(fù)診。

1.2.2" 研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理。①組建護(hù)理小組：包括1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)不得少于5年。在開(kāi)展工作前，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，考核通過(guò)后開(kāi)展研究。②制訂護(hù)理計(jì)劃：患者入院后，小組成員對(duì)患者病情、預(yù)后及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制訂個(gè)體化護(hù)理方案；患者出院前，為其建立護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄個(gè)人資料，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、治療過(guò)程等。③通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：a.出院時(shí)記錄患者及家屬聯(lián)系方式，建立QQ群或微信群，小組成員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間可固定為每周二、四、六20：00～21：00。在此期間與患者及家屬交流病情，并采用圖片、文字、語(yǔ)音、視頻等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。b.責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，督促其按時(shí)來(lái)院復(fù)診，積極跟蹤記錄患者病情進(jìn)展，并及時(shí)告知組內(nèi)醫(yī)生。c.結(jié)合患者病情指導(dǎo)其出院后日常飲食，保證科學(xué)搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，以清淡食物為主，少進(jìn)食油膩、刺激性食物。d.定時(shí)通過(guò)QQ群或微信群對(duì)患者進(jìn)行健康教育，督促其選擇健康的自我護(hù)理方式，如積極進(jìn)行身體鍛煉，改善不良飲食及生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒等，以提高患者自我護(hù)理能力。e.為患者家屬講解卵巢癌的治療及預(yù)后，及時(shí)解答疑問(wèn)，提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持及家庭飲食、護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：干預(yù)前后，采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（PTGI）［7］評(píng)估患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷應(yīng)激事件后產(chǎn)生的積極變化和成長(zhǎng)。PTGI包括個(gè)人力量、人際關(guān)系、欣賞生活、精神改變、可能性5個(gè)維度，共21項(xiàng)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，按0～5分計(jì)分，總分0～105分，評(píng)分越高表明患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多。②心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS共20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分＜50分為正常，≥50分為存在焦慮癥狀，評(píng)分越高表明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS共20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分＜53分為正常，≥53分為存在抑郁癥狀，評(píng)分越高表明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。③家庭和諧：干預(yù)前后，采用中文版家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACES Ⅱ）［9］對(duì)家庭和諧度進(jìn)行評(píng)估。FACES Ⅱ?yàn)樽栽u(píng)量表，包括家庭親密度、家庭適應(yīng)性2個(gè)維度，共30項(xiàng)條目，其中家庭親密度包括16項(xiàng)條目，家庭適應(yīng)性包括14項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，各條目根據(jù)“不是”到“總是”分別計(jì)1～5分，評(píng)分越高表明患者感受到的家庭親密度越高、適應(yīng)性越強(qiáng)。④社會(huì)支持：干預(yù)前后，采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）［10］評(píng)估患者感知到的社會(huì)支持情況。PSSS包括家庭、朋友、其他支持3個(gè)維度，共12項(xiàng)條目，采用1～7分7級(jí)評(píng)分法，總分值范圍為12～84分，評(píng)分越高表明患者遇到困難時(shí)感知的社會(huì)支持程度越高。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用歐洲癌癥生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）［11］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，GQOLI-74包括軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分，最后計(jì)算總分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)收集" 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)，選擇合適的時(shí)間，在安靜的空房間進(jìn)行。發(fā)放問(wèn)卷前，由研究員向患者詳細(xì)講解調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)等，取得患者同意后方可發(fā)放問(wèn)卷。填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)，若患者能獨(dú)立完成，研究員需從旁等待，對(duì)其不理解的條目進(jìn)行講解；若患者不能獨(dú)立完成，研究員則以訪談形式幫助其填寫(xiě)。在此期間禁止研究員使用誘導(dǎo)性語(yǔ)言，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫(xiě)和回收，研究者對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行檢查。本次問(wèn)卷共發(fā)放96份，回收有效問(wèn)卷96份，有效回收率為100%。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組PTGI評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后FACES Ⅱ評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后PSSS評(píng)分比較" 見(jiàn)表4。

2.5" 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較" 見(jiàn)表5。

3" 討論

卵巢癌目前仍缺乏有效的早期篩查手段，多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)展為晚期。卵巢癌的臨床治療以手術(shù)為主、化療為輔，大多采用綜合治療，但晚期患者療效較差，且治療及術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者受臨床癥狀、化療反應(yīng)等因素影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［12］。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可緩解患者負(fù)性情緒，減輕精神壓力，有利于患者形成正確的認(rèn)知與行為，以積極態(tài)度面對(duì)疾病，提升生存質(zhì)量［13-14］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在全面了解、科學(xué)評(píng)估患者具體情況后，采取有效的干預(yù)手段，幫助患者從創(chuàng)傷中成長(zhǎng)，重塑正確的認(rèn)知與行為。

基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理是利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，增加醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，且不受時(shí)間、空間限制，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者康復(fù)情況，并為患者提供針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn)，提高患者出院后對(duì)疾病的正確認(rèn)知、自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者形成良好的生活行為習(xí)慣，提升生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組PTGI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理有利于促進(jìn)卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。與陳紅濤等［15］研究中利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可突破時(shí)間和空間的限制，使患者獲得更多支持，有助于提高自身疾病感知及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平結(jié)果相符。究其原因：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，患者及家屬可提高對(duì)疾病進(jìn)展、治療及日常護(hù)理的認(rèn)知水平，增強(qiáng)護(hù)理能力，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.01），提示將基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理應(yīng)用于卵巢癌患者可有效緩解其負(fù)性情緒。當(dāng)卵巢癌患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒時(shí)，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流以獲取幫助，不受時(shí)間和空間限制。劉娜等［16］認(rèn)為，在卵巢癌患者出院后，采取以微信平臺(tái)為支撐的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，可有效改善患者焦慮、抑郁的心理狀況，提高護(hù)理依從性及生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論相符。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FACES Ⅱ、PSSS、GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理有利于增加卵巢癌患者社會(huì)支持、改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧，與徐瑩等［17］研究結(jié)果相符。卵巢癌患者及家屬可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與其他患者進(jìn)行病情、生活、心理狀態(tài)等方面的交流，有利于獲取更多鼓勵(lì)，提高社會(huì)支持和家屬參與度，減少患者孤獨(dú)感，改善生活質(zhì)量，提升家庭親密度及適應(yīng)性，促進(jìn)家庭和諧。

綜上所述，采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整合式護(hù)理可有效提高卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，增加家庭親密度及適應(yīng)性，促進(jìn)家庭和諧。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-03-07收稿