【摘" 要】

目的：探討SMG健康管理模式的延續(xù)性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)區(qū)組隨機(jī)化分組法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施SMG健康管理模式的延續(xù)性護(hù)理。比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度［采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）］、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、生存質(zhì)量［采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHQOL-BREF）］。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組GSES、WHQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：SMG健康管理模式的延續(xù)性護(hù)理能縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，提高自我效能感及生存質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；SMG健康管理模式；延續(xù)性護(hù)理；自我管理效能；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.014" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0045-04

近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)趨于成熟，該術(shù)式是治療膽囊疾病的常規(guī)手術(shù)，若術(shù)前有針對(duì)性預(yù)防護(hù)理方案，可避免并發(fā)癥發(fā)生［1］。SMG健康管理模式是從自我管理、互助管理、團(tuán)體管理3個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，以提高患者自我效能為目的，可促使其建立健康行為，提高自我管理意識(shí)［2］。延續(xù)性護(hù)理模式是以患者為中心，將護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延續(xù)至家中，將健康護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社會(huì)、走向家庭，維護(hù)患者身心健康，有效滿足術(shù)后需求［3］。本研究探討SMG健康管理模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者自我管理效能、生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料 "選取新建區(qū)人民醫(yī)院2020年1月1日～2022年6月30日收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)；年齡18～60歲；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；肝、腎等器官功能障礙；惡性腫瘤；肢體殘缺或長(zhǎng)期臥床。根據(jù)區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男26例（65.00%）、女14例（35.00%），年齡（48.72±6.93）歲；膽囊切除病因：膽囊結(jié)石18例（45.00%），膽囊炎16例（40.00%），其他膽囊疾病6例（15.00%）。對(duì)照組男25例（62.50%）、女15例（37.50%），年齡（49.18±6.54）歲；膽囊切除病因：膽囊結(jié)石20例（50.00%），膽囊炎17例（42.50%），其他膽囊疾病3例（7.50%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)1個(gè)月。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，給予其全面評(píng)估，指導(dǎo)患者正確飲食習(xí)慣及作息，行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育，定期通過(guò)電話隨訪，囑患者及時(shí)復(fù)診等。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施SMG健康管理模式的延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2.1" SMG健康管理模式" ①自我健康管理?；颊呷朐汉?，通過(guò)術(shù)前訪談了解其基本情況及對(duì)疾病、手術(shù)治療的看法，行健康教育及心理輔導(dǎo)，與患者及家屬共同制訂康復(fù)目標(biāo)，改變不良生活行為習(xí)慣。②互助健康管理。組建腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者病友交流群，邀請(qǐng)恢復(fù)良好者分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者自我護(hù)理信心。③團(tuán)體健康管理。組織病友交流會(huì)，患者之間交流病情，適當(dāng)舉辦文娛活動(dòng)（如自我護(hù)理知識(shí)問(wèn)答、延續(xù)性護(hù)理情景表演等），讓患者參與到團(tuán)體活動(dòng)中。

1.2.2.2" 延續(xù)性護(hù)理" ①院內(nèi)術(shù)后延續(xù)護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，做好疼痛護(hù)理評(píng)估，遵醫(yī)囑給予必要的抗感染治療和鎮(zhèn)痛治療；指導(dǎo)患者行床上簡(jiǎn)單鍛煉，若條件允許可適當(dāng)下床活動(dòng)，落實(shí)飲食指導(dǎo)，做好下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理工作。②院外術(shù)后延續(xù)護(hù)理。出院時(shí)，評(píng)估患者生活自理能力，對(duì)有一定自理能力者行健康教育指導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)及其他注意事項(xiàng)，囑家屬?gòu)呐员O(jiān)督，每周電話隨訪評(píng)估患者自理情況；對(duì)無(wú)生活自理能力者，需對(duì)家屬行相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，要求家屬做好相關(guān)護(hù)理工作；定期評(píng)估患者心理狀況和生活質(zhì)量，對(duì)出現(xiàn)心理障礙者可采用放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，要求家屬積極支持、鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，盡可能滿足患者日常需求，對(duì)恢復(fù)較好者給予鼓勵(lì)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛程度越劇烈。②住院基本情況：包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分。護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)指導(dǎo)患者填寫(xiě)滿意度問(wèn)卷，以患者對(duì)治療、護(hù)理等直觀意見(jiàn)為準(zhǔn)，滿意度分?jǐn)?shù)為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)治療、護(hù)理越滿意。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括膽道損傷、腹腔出血、切口感染。④自我管理效能：采用一般自我效能感量表（GSES）［4］，分為自我感受（5項(xiàng)）、應(yīng)對(duì)信心（5項(xiàng)）2個(gè)維度，每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分10～50分，評(píng)分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。⑤生存質(zhì)量：采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHQOL-BREF）［5］，分為生理領(lǐng)域（7項(xiàng)）、心理領(lǐng)域（6項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（11項(xiàng)）3個(gè)維度，每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組住院基本情況比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較" 見(jiàn)表4。

2.5" 兩組干預(yù)前后WHQOL-BREF評(píng)分比較" 見(jiàn)表5。

3" 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于個(gè)體差異及術(shù)后護(hù)理等多種因素影響，患者存在壓力性損傷、切口感染、深靜脈損傷等風(fēng)險(xiǎn)，容易影響患者康復(fù)進(jìn)程［6］。因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施合理、有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理指醫(yī)護(hù)人員將護(hù)理干預(yù)從院內(nèi)延伸至患者院外的日常生活，以促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。術(shù)后延續(xù)性護(hù)理具有較強(qiáng)的個(gè)體化特點(diǎn)，可根據(jù)患者具體情況制訂針對(duì)性健康教育和護(hù)理對(duì)策，保障患者院外護(hù)理質(zhì)量。本研究中，觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明SMG健康管理模式的延續(xù)性護(hù)理能縮短患者住院時(shí)間?？赡苁且?yàn)?，該護(hù)理模式以延續(xù)性護(hù)理理念為指導(dǎo)，通過(guò)與患者交流、評(píng)估其恢復(fù)情況，加強(qiáng)健康教育工作，有效提高護(hù)理工作的針對(duì)性［7］；同時(shí)指導(dǎo)患者從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡至下床活動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)機(jī)體功能，注重飲食、心理指導(dǎo)和健康教育，有效改善術(shù)后胃腸功能［8］；且在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，對(duì)患者做好術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染、深靜脈血栓形成預(yù)防等護(hù)理措施，避免發(fā)生切口感染和術(shù)后持續(xù)疼痛，促使患者盡早活動(dòng)，加快手術(shù)切口愈合及康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間［9］。

本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者胃腸功能影響較小，患者術(shù)后可正常進(jìn)食，不會(huì)造成劇烈疼痛和較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也可能與術(shù)后并發(fā)癥觀察時(shí)間較短或樣本量較少相關(guān)，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入研究。

SMG健康管理模式包括自我-團(tuán)隊(duì)-互助3個(gè)階段，可幫助患者進(jìn)行健康管理［10］。護(hù)理人員主要扮演健康管理指導(dǎo)者的角色，輔助自我管理、團(tuán)隊(duì)管理、互助管理三類管理的實(shí)施與開(kāi)展，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，提高自護(hù)技能和護(hù)理質(zhì)量［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組GSES、WHQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因：SMG健康管理模式對(duì)患者進(jìn)行自我健康管理、互助健康管理和團(tuán)體健康管理，激發(fā)患者自身憂患意識(shí)和對(duì)健康管理的積極態(tài)度，有利于形成互助意識(shí)，提升人際支持，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，提高自我效能［12］。同時(shí)，在患者院外延續(xù)性護(hù)理中，首先評(píng)估患者生活自理能力，對(duì)能進(jìn)行自我護(hù)理和不能進(jìn)行自我護(hù)理的患者采取不同的護(hù)理措施，在家屬監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助下，糾正不良生活習(xí)慣，保證院外自我護(hù)理質(zhì)量，提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)生活的影響。而在延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)心理障礙的患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥的方法及注意事項(xiàng)；對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，緩解其焦慮情緒，減輕不良心理反應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，并要求家屬滿足患者生理、心理需求，定期評(píng)估其生活狀態(tài)［13］；對(duì)恢復(fù)較好者進(jìn)行鼓勵(lì)，明確延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，提高患者護(hù)理滿意度，有效改善生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施SMG健康管理模式的延續(xù)性護(hù)理，能縮短患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，增強(qiáng)自我管理效能，改善生存質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-01-12收稿