【摘 要】

目的：分析急性白血病化療患者營養(yǎng)狀況影響因素，制訂相應(yīng)護理策略。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日就診的急性白血病患者98例為研究對象，將主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（PG-SGA）評分lt;9分的患者歸入對照組，PG-SGA評分≥9分的患者歸入觀察組，對影響其營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素進行單因素分析和Logistic回歸分析，并提出護理策略。結(jié)果：98例患者中，有55例患者PG-SGA評分≥9分，營養(yǎng)狀態(tài)不良發(fā)生率為56.12%；單因素分析結(jié)果顯示，受教育程度、疾病階段、化療次數(shù)、最低血紅蛋白、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應(yīng)是急性白血病患者營養(yǎng)狀況的影響因素（Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，化療次數(shù)、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應(yīng)是急性白血病患者營養(yǎng)狀況的危險因素（Plt;0.05，Plt;0.01）；受教育程度是營養(yǎng)狀況的保護因素（Plt;0.05）。結(jié)論：受教育程度、化療次數(shù)、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應(yīng)是影響急性白血病患者營養(yǎng)狀況的重要因素，對出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者應(yīng)盡早進行營養(yǎng)干預(yù)，在營養(yǎng)支持下，對患者采取針對性措施，改善其對疾病的認知，獲得更多的家庭支持，減少化療不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

急性白血??；化療；營養(yǎng)狀況；影響因素

中圖分類號：R473.55" 文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.026" 文章編號：1006-7256（2024）11-0086-04

急性白血病作為我國十大腫瘤之一，是人體造血干細胞在短期內(nèi)快速復(fù)制增殖的一種惡性血液系統(tǒng)疾病，其病因未明，發(fā)病機制復(fù)雜，與不良生活習慣、環(huán)境、化學、遺傳等因素有關(guān)?；熓羌毙园籽≈饕煼ㄖ?，化療藥物會產(chǎn)生肝損害，如患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳會導致貧血、凝血功能異等常見并發(fā)癥，嚴重會引發(fā)感染，影響其化療進程甚至化療療效［1］。有研究指出，較好的營養(yǎng)狀況能提升急性白血病患者對化療的耐受性，能減輕化療不良反應(yīng)，減少不良事件的發(fā)生。但急性白血病患者化療期間，受使用的藥物影響，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、器官功能障礙等不良反應(yīng)，造成患者營養(yǎng)攝入少，代謝受到干擾，使患者營養(yǎng)不良發(fā)生風險升高［2］。因此，對急性白血病化療患者盡早進行營養(yǎng)風險篩查和評估，并對其進行相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)，對患者的化療治療及改善患者預(yù)后十分必要［3］。目前，臨床常用營養(yǎng)指標有營養(yǎng)評估量表、血液生化指標血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞等及體重的變化。本研究采用主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（PG-SGA）［4］作為臨床患者的營養(yǎng)評估工具，分析急性白血病化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素，并提出相應(yīng)護理策略，以期為急性白血病化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)評級及營養(yǎng)干預(yù)提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月1日～2022年8月31日于本院就診的急性白血病患者98例為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)臨床和骨髓細胞學檢查等相關(guān)輔助檢查，符合急性白血病的診斷標準［5］；②年齡≥18歲者；③患者接受了化療，化療后無嚴重感染性疾病，預(yù)期生存時間在用藥后≥6個月；④患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①化療前合并消化系統(tǒng)功能障礙、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病者；②患者重癥感染；③伴有嚴重的重要臟器疾病者；④正在參加其他干預(yù)類研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 ①采用自制問卷采集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、家庭支持、疾病認知等資料；其中有時及經(jīng)常獲得家庭支持為良好，無家庭支持為較差；采用疾病認知問卷簡化版（BIPQ）［6］評估患者對急性白血病的認知情況，包括認知表征、情緒表征和疾病理解能力3個維度、9個條目，總分0～80分，評分越高患者總體疾病認知越差；查閱電子病歷采集患者疾病類型、疾病階段、合并基礎(chǔ)病、化療次數(shù)、胃腸道反應(yīng)、住院時間及實驗室指標，包括最低血紅蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)等。②采用PG-SGA對患者營養(yǎng)狀況進行評估，該量表由患者自我評估及醫(yī)務(wù)人員評估兩部分組成。患者自評包括從患者體質(zhì)量、攝食狀況、癥狀、活動功能變化4個方面進行評價，醫(yī)護人員從患者的疾病、應(yīng)激反應(yīng)、體格檢查3個方面進行評估，綜合兩部分評分對患者進行定性定量評價，分值越高表明患者營養(yǎng)不良越嚴重。PG-SGA評分≥9分為需要營養(yǎng)支持，PG-SGA評分lt;9分為無需營養(yǎng)支持。將PG-SGA評分lt;9分的患者作為對照組，PG-SGA評分≥9分的患者作為觀察組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。對患者營養(yǎng)狀況的影響因素進行單因素分析，Logistic回歸分析影響營養(yǎng)狀況的危險因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組急性白血病患者營養(yǎng)狀況 本組患者PG-SGA評分為0～35分，其中55例PG-SGA評分≥9分，43例PG-SGA評分lt;9分，營養(yǎng)狀態(tài)不良發(fā)生率為56.12%。

2.2 不同臨床特征急性白血病化療患者營養(yǎng)狀態(tài)單因素分析 見表1。

2.3 急性白血病患者營養(yǎng)狀況影響因素Logistic回歸分析 以營養(yǎng)狀況為因變量，以受教育程度、疾病階段、化療次數(shù)、最低血紅蛋白、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應(yīng)等單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示受教育程度、化療次數(shù)、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應(yīng)是急性白血病化療患者營養(yǎng)不良的影響因素（Plt;0.05），其中受教育程度是保護因素（Plt;0.05），見表2、3。

3 討論

急性白血病患者免疫力低，相較于其他腫瘤患者，更易出現(xiàn)代謝紊亂。機體營養(yǎng)狀況不佳會加重患者的代謝紊亂，并降低免疫系統(tǒng)功能，最終影響患者預(yù)后。營養(yǎng)不良在急性白血病患者化療期間發(fā)生較多，干擾患者療效，因此對患者化療期間進行營養(yǎng)狀況評估十分必要［7］。有研究表明，使用PG-SGA能綜合判定急性白血病患者的營養(yǎng)狀況，進而能指導對其采取相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)措施。根據(jù)PG-SGA評分，本研究98例患者中有55例需要行營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良發(fā)生率為56.12%，提示仍有較多的急性白血病患者急需改善營養(yǎng)狀況。本研究主要針對急性白血病患者，根據(jù)PG-SGA對患者進行營養(yǎng)評價，分析造成營養(yǎng)狀況不佳的影響因素，旨在明確化療中患者營養(yǎng)狀態(tài)評級，為提出相應(yīng)護理策略提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，化療次數(shù)、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應(yīng)是急性白血病患者營養(yǎng)狀況的危險因素（Plt;0.05，Plt;0.01），受教育程度是營養(yǎng)狀況的保護因素（Plt;0.05）。

受教育程度和疾病認知是影響患者營養(yǎng)狀況的重要指標，隨著受教育程度的升高急性白血病化療患者的不良營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)生風險降低，疾病認知較差者營養(yǎng)不良風險較疾病認知良好者高?？赡苁怯捎诩毙园籽〔〕涕L久，尚缺乏特效藥治愈，患者幾乎終身受其影響，且其化療效果有限，存在個體差異及不良反應(yīng)等情況，使患者需長期隨訪、監(jiān)測，但患者難以長期堅持，往往導致病情加重，造成機體營養(yǎng)狀況不佳、身體素質(zhì)變差、甚至引起多種感染，加重經(jīng)濟及心理負擔，甚至喪失勞動力和生活能力，往往給患者生活帶來巨大改變甚至痛苦。而若患者對疾病認知越清晰，了解引起其發(fā)病的相應(yīng)因素，如不良生活習慣等并盡量避免，清楚長期用藥的好處并注意預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，保持規(guī)律作息飲食均衡，緩解其對該病的恐懼、擔憂等情緒，降低不良情緒對白血病治療的干擾，提高依從性，保持良好心態(tài)面對疾病及生活，能更加主動地配合治療。這也提示在對急性白血病營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)支持時，要消除患者對該病的消極認知，健康教育屬于維持和促進健康的主要手段，可通過分發(fā)健康手冊、觀看視頻、關(guān)注微信公眾號等形式進行，提高患者對疾病的認知水平和自我管理能力，且對需要的患者進行適宜心理教育干預(yù)，有效進行疾病預(yù)防和干預(yù)。受教育程度越高的患者營養(yǎng)不良發(fā)生風險越低，分析可能是較高學歷者能從多渠道更全面地看待急性白血病，對該疾病有較清晰的認知，更加主動地去尋找解決問題的方法，且較高學歷者一般有較好的經(jīng)濟和物質(zhì)基礎(chǔ)支持，能獲得比較豐富的資源，此外，較高學歷者在初次遭遇重大事件而情緒不佳后，能及時調(diào)整自身心態(tài)，找到維持情緒穩(wěn)定的方法，以更好的狀態(tài)積極面對疾病。

本研究中，化療次數(shù)gt;3次的患者營養(yǎng)不良的風險較化療次數(shù)≤3次者高。分析可能為化療后藥物損害患者身體，且隨著患者化療次數(shù)的增加，藥物對機體的影響也越大，不僅會增加患者化療后感染的風險，還會導致各種胃腸道反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐及味覺變化等，常使患者抵抗力下降，更容易引起病菌侵染，合并其他疾病，綜合影響患者身體健康，且飲食習慣和體重發(fā)生變化，會導致攝入營養(yǎng)少、吸收少甚至厭食癥等。這也提示我們可對急性白血病患者進行營養(yǎng)支持治療，采取PG-SGA評估不同患者營養(yǎng)狀況、病情需要等方面，制訂相應(yīng)干預(yù)方案，不僅可調(diào)節(jié)患者自身膳食攝入情況，改善營養(yǎng)狀況，還能提高免疫力，減輕化療的不良反應(yīng)，減少用藥過程中的不適，從而能以更好的身體狀態(tài)進行化療。

本研究結(jié)果顯示，家庭支持較差的患者營養(yǎng)不良風險較家庭支持良好的患者高。與寧世杰等［8］研究結(jié)果相似，監(jiān)護人的受教育程度對患兒的健康水平產(chǎn)生重要影響。原因在于：在心理上，家庭支持良好的患者對急性白血病的這一重大創(chuàng)傷事件的承受度更好，家屬受教育程度高，可為患兒提供良好的家庭支持，有家人的陪伴與支持，患者治療信心增強，不良情緒及時得到紓解，能以更樂觀的態(tài)度來面對疾病，樹立良好的治療信念；在行動上，良好的家庭支持能為患者提供豐富且均衡的飲食，遵醫(yī)囑確保各類營養(yǎng)的供應(yīng)，使患者更加配合干預(yù)，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究針對家庭支持提出的護理干預(yù)對策是在營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，囑家屬參與對患者的治療，引導家屬多關(guān)注患者的情緒變化，及時對抑郁等悲觀情緒進行宣泄疏導；并囑家屬配合營養(yǎng)治療，注意補充蛋白質(zhì)及多種微量元素等，在治療中多陪伴支持患者，充分發(fā)揮家庭輔助功能。

本研究結(jié)果還顯示，有胃腸道反應(yīng)的急性白血病化療患者營養(yǎng)不良風險較未發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患者高，與侯麗麗等［9］研究結(jié)果相似。分析其可能為急性白血病患者化療后會出現(xiàn)各種胃腸道反應(yīng)，包括食欲缺乏、惡心、腹瀉、吸收不良等，這些都會導致患者能量及碳水化合物等物質(zhì)攝入不足，蛋白質(zhì)代謝失衡，且發(fā)生腸梗阻等導致腸內(nèi)營養(yǎng)少、腸道吸收差、患者總體營養(yǎng)水平下降等，嚴重影響身心健康和生活質(zhì)量。本研究提出的相應(yīng)護理干預(yù)對策是根據(jù)化療使用的藥物特點，針對PG-SGA評分等級提前對患者采取相應(yīng)措施，如重度營養(yǎng)不良患者在進行化療前需提前對其進行營養(yǎng)支持，通過腸內(nèi)外營養(yǎng)支持綜合改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，之后才能進行相應(yīng)化療治療，以減輕患者營養(yǎng)狀況對藥物耐受度的影響，改善免疫力低下的狀態(tài)，因為其進而會導致較多并發(fā)癥，并加重營養(yǎng)不良狀況。

綜上所述，受教育程度、化療次數(shù)、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應(yīng)是影響急性白血病患者營養(yǎng)狀況的重要因素，對出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者應(yīng)盡早進行營養(yǎng)干預(yù)，在營養(yǎng)支持下，針對性對患者采取相應(yīng)措施，幫助其改善對疾病的認知，獲得更多的家庭支持，減少化療不良事件的發(fā)生。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-05-26收稿