【摘 要】

目的：探討多維度協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中后尿失禁患者的影響。方法：2020年3月1日～2023年3月31日選取350例腦卒中后尿失禁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各175例，對(duì)照組組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用多維度協(xié)同護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后排尿情況、尿失禁程度［采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷（ICI-Q-SF）］、生活質(zhì)量［采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）］，護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組日間、夜間排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)均少于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組少于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組ICI-Q-SF中漏尿頻率、漏尿量及尿失禁對(duì)生活的影響力評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組I-QOL中行為限制、心理功能、社會(huì)障礙及情感職能評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后尿失禁患者開展多維度協(xié)同護(hù)理，可有效改善其尿失禁癥狀，提升患者生活質(zhì)量，滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】

腦卒中；尿失禁；多維度協(xié)同護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.010" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0036-03

腦卒中是最常見的腦血管病癥，常因腦組織突發(fā)缺血和缺氧而導(dǎo)致細(xì)胞損傷。該病病死率和致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的身體健康、生命安全及生活質(zhì)量［1］。在發(fā)生腦卒中后，尿失禁成為許多患者面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，使患者身心飽受折磨，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［2］。因此，針對(duì)腦卒中后尿失禁問(wèn)題，采取科學(xué)有效的護(hù)理方案，改善患者的尿失禁癥狀，讓患者擁有更好的生活質(zhì)量一直是臨床比較關(guān)注的話題。而常規(guī)護(hù)理措施單一、內(nèi)容不夠全面，僅能滿足患者的基本護(hù)理需求，護(hù)理效果十分有限［3］。多維度協(xié)同護(hù)理是以O(shè)rem自理理論為基礎(chǔ)提出的一種新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員協(xié)同患者本人、家屬等共同參與到護(hù)理工作中，集合多方護(hù)理效能，不僅能夠改善患者缺損神經(jīng)，提高患者自我管理行為，還能夠增強(qiáng)患者自信心，提高其自護(hù)能力［4］。2020年3月1日～2023年3月31日，我們對(duì)175例腦卒中后尿失禁患者開展多維度協(xié)同護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的腦卒中后尿失禁患者350例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)的尿失禁問(wèn)卷（ICI-Q-SF）［5］中尿失禁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)者；③無(wú)泌尿系統(tǒng)手術(shù)病史者；④意識(shí)清楚，可正常配合研究者；⑤患者及（或）家屬均已對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患腦卒中前已有尿失禁癥狀者；②合并其他重要心腦血管疾病者；③存在認(rèn)知、言語(yǔ)障礙，無(wú)法正常溝通的患者；④合并泌尿系統(tǒng)感染疾病者；⑤患有精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各175例。對(duì)照組男96例、女79例，年齡56～78（62.33±2.47）歲；尿失禁病程1～6（3.21±0.64）個(gè)月；腦卒中類型：腦梗死107例，腦出血68例；受教育程度：初中及以下93例，中專或高中58例，大專及以上24例。研究組男93例、女82例，年齡56～79（62.38±2.51）歲；尿失禁病程1～7（3.25±0.67）個(gè)月；腦卒中類型：腦梗死105例，腦出血70例；受教育程度：初中及以下95例，中?；蚋咧?9例，大專及以上21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。①健康指導(dǎo)：護(hù)士向患者提供關(guān)于疾病的治療知識(shí)及日常生活需要注意的各類事項(xiàng)，健康教育形式可采用座談會(huì)、健康手冊(cè)發(fā)放及口頭講解等；對(duì)于患者或家屬提出的問(wèn)題，護(hù)理人員需耐心地給予解答，同時(shí)給予患者自我護(hù)理指導(dǎo)。②飲食護(hù)理：根據(jù)每例患者的具體情況，制訂個(gè)性化的飲食方案，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡，推薦選擇清淡的食物，合理控制鈉、脂肪及熱量攝入；提醒患者禁飲咖啡、濃茶或其他含咖啡因的飲品，禁煙酒。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展多維度協(xié)同護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建多維度協(xié)同護(hù)理小組：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及資深且接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成，在小組成員對(duì)患者狀況進(jìn)行全面評(píng)估后，制訂完善的護(hù)理計(jì)劃。②執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃：a.身體維度。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者將學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)技巧，并針對(duì)盆底肌肉的功能進(jìn)行鍛煉，提升尿道阻力，使括約肌更有力量，幫助患者改善控尿能力。訓(xùn)練方法：先收縮肛門，緩慢呼吸，收縮后，保持住5～10 s，再放松，同時(shí)引導(dǎo)患者想象控尿；呼氣將身體、心理都慢慢放松，尿道、肛門及尿道周邊的肌肉慢慢向上提起，然后維持10 s，每天練習(xí)3～5次；教會(huì)患者如何正確排尿，逐漸重建膀胱功能；提醒其正確飲水，借助飲水計(jì)劃表，讓患者依據(jù)表格內(nèi)容規(guī)律飲水。b.心理維度。護(hù)理人員以熱情耐心的溝通方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的參與度和信任感。在詳細(xì)解釋尿失禁的治療和護(hù)理計(jì)劃及預(yù)期結(jié)果的同時(shí)，護(hù)理人員還需要解答患者的疑問(wèn)，減輕其擔(dān)憂和焦慮。對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者，應(yīng)及時(shí)找出原因，并提供相應(yīng)的心理支持，說(shuō)明這些情緒對(duì)康復(fù)的潛在負(fù)面影響，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自我效能感，積極參與到自身的護(hù)理中。c.社會(huì)維度。家屬、親人、朋友的鼓勵(lì)與支持可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，是讓其積極參與護(hù)理的重要?jiǎng)恿Γ貏e是中老年患者，更渴望得到家人的陪伴與關(guān)愛。對(duì)此，護(hù)理人員可構(gòu)建一個(gè)微信群，將家屬拉入群內(nèi)，定期于群內(nèi)提醒家屬或朋友入院探望，并指導(dǎo)有效鼓勵(lì)患者的方法；定期安排患者參加互助交流會(huì)，分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)并互相學(xué)習(xí)，讓患者在院內(nèi)也能參與社交活動(dòng)，以社會(huì)支持增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，為其積極配合治療與護(hù)理提供助力。

1.3 觀察指標(biāo) ①排尿情況：根據(jù)《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理實(shí)踐指南（2017年版》［6］，記錄護(hù)理前后患者的排尿情況，包括日間和夜間的排尿次數(shù)及尿失禁發(fā)生次數(shù)。②尿失禁程度：護(hù)理前后使用ICI-Q-SF［5］評(píng)估，該量表的Cronbach′s α為0.877，具有良好的信度。評(píng)估內(nèi)容包括尿失禁頻率、漏尿量及尿失禁對(duì)生活的影響力，分?jǐn)?shù)越高表示尿失禁問(wèn)題越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）［7］評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，該問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.951，具有高度信度。評(píng)估內(nèi)容包括行為限制、心理功能、社會(huì)障礙和情感職能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度：通過(guò)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，該問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.873，具有較好信度。評(píng)估內(nèi)容涵蓋護(hù)理服務(wù)、技能和態(tài)度等方面，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后排尿情況比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后I-QOL評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

腦卒中后的尿失禁是由神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的，不僅增加了腦卒中患者康復(fù)過(guò)程的困難，還是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一［8］。近年來(lái)，隨著我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年升高，腦卒中后尿失禁的發(fā)病率也隨之上升，其不僅對(duì)患者的生存率與預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響，還會(huì)降低患者的身心健康與生活質(zhì)量，加重家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)深入剖析每例患者的個(gè)體化情況，以確?；颊叩玫接行ёo(hù)理，進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度［9］。而多維度協(xié)同護(hù)理則是以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，同時(shí)考慮到患者的生理、心理及社會(huì)支持等各個(gè)維度的護(hù)理需求，可以確?；颊叨喾矫孀o(hù)理需求都能得到滿足，有助于使患者和家屬對(duì)疾病有更全面的了解，學(xué)會(huì)正確的盆底肌功能訓(xùn)練、膀胱管理等自護(hù)方法，通過(guò)心理和社會(huì)支持，減輕患者的消極情緒，滿足其社交和情感需求，進(jìn)而提高在康復(fù)護(hù)理中的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)患者的自護(hù)效能，為其疾病康復(fù)與生活質(zhì)量改善創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件［10］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組日間、夜間排尿和尿失禁的發(fā)生次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.01），ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），表明多維度協(xié)同護(hù)理有助于改善腦卒中后患者尿失禁癥狀。該護(hù)理模式是一種更為全面、更科學(xué)的護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容不僅涉及患者的生理方面，還涉及心理、社會(huì)支持。生理層面：借助于盆底肌方面的功能訓(xùn)練，使患者尿道周邊的括約肌力量慢慢增強(qiáng)，聯(lián)合針灸可改善缺血情況，能促進(jìn)其盆底肌整體功能的改善，讓患者控尿的能力逐步恢復(fù)；借助飲水、排尿等指導(dǎo)讓患者養(yǎng)成健康的排尿習(xí)慣，促進(jìn)其膀胱功能重建，改善尿失禁癥狀。心理層面：通過(guò)健康指導(dǎo)幫助患者正確理解自己的疾病，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)性情緒，強(qiáng)化其自我護(hù)理意識(shí)，提升其護(hù)理依從性與主動(dòng)性。社會(huì)層面：鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人提供更多的情感支持和照顧，以情感支持激勵(lì)患者的自護(hù)效能，在減輕患者身心壓力的同時(shí)，讓其對(duì)疾病康復(fù)、未來(lái)生活充滿希望，積極主動(dòng)地參與康復(fù)護(hù)理工作，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，研究組I-QOL各維度評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.01），提示多維度協(xié)同護(hù)理能夠提升腦卒中后尿失禁患者的生活質(zhì)量，滿意度更高。究其原因：多維度協(xié)同護(hù)理模式考慮到了患者在心理、生理及社會(huì)支持方面的護(hù)理需求，協(xié)同護(hù)理人員、家屬、病友及患者等各方優(yōu)勢(shì)，讓患者獲得愛與歸屬感，從而以正向心態(tài)積極參與康復(fù)護(hù)理，最大程度發(fā)揮出康復(fù)護(hù)理的效果，減輕其尿失禁相關(guān)的各種癥狀，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量與滿意度［11］。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2024-01-05收稿