近年來，兒童近視成為重要的社會議題。國家衛(wèi)健委在2021年公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童的近視率為14.3%、小學(xué)生為35.6%、初中生為71.1%、高中生為80.5%。我國近視發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，近視嚴重影響了青少年的視覺健康。

近視的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境問題、用眼習(xí)慣等息息相關(guān)。通常來說，600度以上的近視被稱為高度近視。高度近視屬于常染色體隱性遺傳疾病。如果父母均有高度近視，孩子發(fā)生遺傳性近視的概率在90%以上；如果父母中只有一方為高度近視，孩子發(fā)生遺傳性近視的概率在50%以上。除此之外，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，平板、智能手機等電子產(chǎn)品被廣泛使用，兒童的近距離用眼時間變長。具體來說，兒童近視發(fā)生的主要原因包括教育過程、學(xué)習(xí)環(huán)境和用眼行為等多個因素。教師和家長要認識到預(yù)防兒童近視的重要性，主動了解近視防控知識。

一、近視發(fā)生的原因

（一）用眼姿勢錯誤

躺著或趴著觀看物品的行為會導(dǎo)致眼睛與物品的距離過近，長期保持這種近距離的用眼狀態(tài)會加重眼睛的負荷，進而增加患近視的風(fēng)險。對于兒童而言，若長時間以不規(guī)范的姿勢在書桌前閱讀、書寫，不僅身體會感到疲勞，還會影響眼睛健康。

（二）過度接觸電子產(chǎn)品

如今電子產(chǎn)品泛濫，很多兒童從小便接觸電子產(chǎn)品，他們熱衷于通過電子產(chǎn)品觀看動畫和玩游戲。部分家長由于溺愛孩子，對其使用電子產(chǎn)品的時間缺乏必要的監(jiān)管，長此以往，將嚴重影響孩子的視力健康。如果兒童長時間使用電子產(chǎn)品，或觀看距離過近，容易導(dǎo)致屈光不正，或者造成屈光不正的度數(shù)加深過快。此外，電子產(chǎn)品屏幕釋放的光線具有一定的輻射，長期接觸會對眼底，特別是黃斑區(qū)造成損害，進而對視力造成難以逆轉(zhuǎn)的不良影響。因此，長時間近距離接觸電子產(chǎn)品極易引發(fā)眼壓升高問題，隨之出現(xiàn)眼部疲勞、視力輕度下降等。

（三）存在偏食現(xiàn)象

兒童往往偏好甜食，然而食物進入人體后需要經(jīng)過代謝過程。甜食中所含的大量糖分在代謝過程中會消耗機體內(nèi)的鈣元素。由于鈣離子對鞏膜具有加固作用，鈣的過度消耗將導(dǎo)致鞏膜的穩(wěn)定性下降，眼球彈力減弱，從而誘發(fā)近視。

此外，維生素B1作為視覺神經(jīng)的關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)，在糖分代謝過程中同樣會被大量消耗。當(dāng)維生素B1被過度消耗時，視覺神經(jīng)將因缺乏營養(yǎng)而出現(xiàn)病變。同時，兒童往往對蔬菜和動物肝臟的攝入量不足，這導(dǎo)致眼睛所需的某些微量元素?zé)o法得到充分補充，這進一步增加了患眼部健康問題的風(fēng)險。

（四）光線過強或過弱

強烈的光線如陽光反射或燈光反射等，會使得視野變得模糊不清，導(dǎo)致眼睛疲勞并降低視覺品質(zhì)。而在光線過于暗淡的環(huán)境中，眼睛需要付出更多的努力來進行聚焦，這種過度的用眼行為會引發(fā)眼睛疲勞，甚至影響視力健康。

二、防控近視的建議

對于上述因素，教師和家長

需要加以關(guān)注并采取干預(yù)措施，積極了解眼健康知識。基于國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》，筆者認為，防控近視應(yīng)該做到以下六點。

（一）關(guān)注兒童視力變化

兒童的生長發(fā)育是一個循序漸進的漫長過程，眼球的發(fā)育亦是如此。新生兒的眼球具有球體較小、眼軸短的特點，其雙眼屈光度呈遠視狀態(tài)，也就是生理性遠視，俗稱“遠視儲備量”。隨著兒童年齡的增長，其眼球逐漸變大，眼軸也隨之變長，這時遠視屈光度逐漸降低，最終趨于正視狀態(tài)?！斑h視儲備量”具有相應(yīng)年齡段的生理值范圍。當(dāng)兒童裸眼視力正常，但經(jīng)過散瞳驗光后屈光度未能達到相應(yīng)年齡段的標準時，表明遠視儲備量不足。因此，應(yīng)從小為兒童建立屈光檔案，對處于幼兒期（1～3歲）、學(xué)齡前期（4～6歲）、學(xué)齡期（7歲之后）的兒童進行屈光度數(shù)的篩查及遠視儲備量的監(jiān)測，為兒童的視力健康保駕護航。

除了度數(shù)，還應(yīng)該關(guān)注兒童的眼軸長度，這是評估兒童青少年眼球發(fā)育情況的主要參數(shù)之一。與屈光度測量受眼調(diào)節(jié)能力的影響不同，眼軸長度的測量不受調(diào)節(jié)能力的影響，且眼軸長度的變化范圍隨年齡增長呈現(xiàn)出較為穩(wěn)定的規(guī)律性，它是評估兒童青少年眼球發(fā)育情況和預(yù)測近視發(fā)生的重要指標，也是近視防控的核心數(shù)據(jù)。定期監(jiān)測兒童的眼軸增速，可以有效評估近視防控措施的效果。嚴格控制眼軸的過快增長是近視防控的主要目標。醫(yī)務(wù)人員可以利用眼軸長度在相應(yīng)年齡人群中的百分位數(shù)據(jù)，預(yù)測兒童近視的發(fā)生風(fēng)險。對照眼軸長度安全性增長參考值，可以判斷兩次測量周期內(nèi)眼軸長度的增長量，進而評估兒童屈光發(fā)育是否正常、遠視儲備量是否過快消耗及近視防控措施是否有效等。這能夠迅速篩選出近視高危人群，并及時采取個性化的精準近視防控措施，從而更有效地保護兒童青少年的視力健康。

總之，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對眼軸長度及角膜曲率等眼科?？浦笜说臋z測工作。同時，家長應(yīng)增強近視防控意識，盡早為孩子建立屈光檔案，并按時帶領(lǐng)孩子進行屈光檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)近視問題并采取相應(yīng)措施。

（二）保證充足的每日戶外活動時間

研究顯示，增加戶外活動的

時間對控制屈光度數(shù)的增長及眼軸的變長具有顯著效果。這是因為陽光中的紫外線照射能夠刺激多巴胺的分泌，進而促進眼球的正常發(fā)育并有效抑制眼軸的變長。值得注意的是，戶外陽光的光照強度遠大于室內(nèi)光線，且室內(nèi)光源往往缺乏紫外光波，這在一定程度上限制了其對眼部發(fā)育的促進作用。因此，為了促進兒童眼部的健康發(fā)育，兒童需要有每天至少2小時的無遮擋戶外活動時間，或者確保每周有14小時的戶外活動時間。在選擇活動環(huán)境時，應(yīng)優(yōu)先考慮自然環(huán)境，并盡量避免在午后高溫強曬時段進行戶外活動，以確保兒童在享受陽光的同時，能夠有效保護眼部健康。

（三）促使兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣

隨著年齡增長，讀書、寫字成為兒童的日?；顒?。家長應(yīng)該使兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，讓他們保持正確的讀寫姿勢。具體來說，兒童應(yīng)做到“三個一”，即“一尺一拳一寸”，眼睛距離書本一尺，胸口距離書桌邊緣一拳，持筆時手指與筆尖的距離為一寸。兒童應(yīng)當(dāng)時刻保持正確的閱讀習(xí)慣，不得隨意躺在床上或趴在桌上翻閱書籍，更不能為了節(jié)約時間而選擇在移動的車廂內(nèi)看書、寫字。

在近距離用眼時，兒童需要堅持“20—6—20”原則，即當(dāng)近距離看書用眼時間達到20分鐘時，需要向大約6米外的遠處眺望20秒以上。此外，當(dāng)白天用眼時，可充分利用自然光線替代人工照明，以減少對眼睛的潛在傷害。但一定要避免陽光直射，以免對視力造成不良影響。在陰雨天自然光線不足的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用室內(nèi)頂燈進行照明，若室內(nèi)光線依然不足，可用臺燈進行輔助照明。至于晚上，當(dāng)兒童進行讀書、寫字等需要集中專注力的活動時，除了需要用臺燈提供足夠的光線，還應(yīng)同時打開室內(nèi)頂燈，確保整體光線均勻柔和。臺燈應(yīng)被放置在寫字手的對側(cè)前方，以有效避免手部陰影對視覺的干擾。此外，應(yīng)盡量選擇具備色溫可調(diào)功能的LED讀寫臺燈，并將臺燈的色溫調(diào)至4000K以下，以營造更加接近自然光線的照明環(huán)境。同時，應(yīng)避免使用未帶燈罩的裸燈進行照明，以減少眩光對眼睛的刺激，確保用眼健康。

（四）分齡控制使用視屏類產(chǎn)品的時間

長時間使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童的遠視儲備量，是造成兒童近視早發(fā)、高發(fā)的重要誘因之一。家長應(yīng)保證0～3歲嬰幼兒不使用視屏類電子產(chǎn)品，如手機、平板等；避免3～6歲幼兒接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品；將中小學(xué)生每次使用電子視屏類產(chǎn)品的時長控制在15分鐘之內(nèi)，每天使用的時長控制在1小時之內(nèi)。在條件允許的情況下，應(yīng)盡量選擇屏幕較大的電子產(chǎn)品，并讓兒童遠距離觀看。為了優(yōu)化兒童的觀看體驗并減少眼部疲勞，建議家長將視頻內(nèi)容投影至大屏幕上。此外，在選擇電子產(chǎn)品時，應(yīng)盡量挑選屏幕分辨率較高的設(shè)備，以減輕兒童用眼時的不適感，緩解眼部疲勞。

（五）保證兒童營養(yǎng)均衡、睡眠充足

兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，保持營養(yǎng)均衡尤為重要。兒童應(yīng)多攝入蛋類、乳類、魚類、豆制品等食物，多吃蔬菜水果，盡量做到飲食多樣化。與此同時，保證充足睡眠和晝夜節(jié)律對兒童的眼睛發(fā)育至關(guān)重要。幼兒、小學(xué)生每天的睡眠時間應(yīng)不低于10小時，初中生應(yīng)不低于9小時，高中生應(yīng)不低于8小時。

家長應(yīng)為孩子營造優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境，使孩子養(yǎng)成按時休息、起床的良好習(xí)慣，幫助其形成規(guī)律作息的生活方式。兒童應(yīng)努力強身健體，提高體能素質(zhì)，做到營養(yǎng)均衡、飲食規(guī)律，避免肥胖，以預(yù)防近視。

（六）及時采取治療措施

在日常生活中，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子在觀察物體時習(xí)慣性地湊近看或有瞇眼視物等異常表現(xiàn)，應(yīng)予以高度重視，并盡快帶其就醫(yī)檢查。這類行為表明兒童可能已出現(xiàn)假性近視的征兆。假性近視，即調(diào)節(jié)性近視，過度用眼所致，表明孩子的視力已瀕臨近視的邊緣。針對假性近視，適當(dāng)調(diào)節(jié)睫狀肌的緊張狀態(tài)可有效緩解眼部疲勞，從而達到預(yù)防假性近視向真性近視轉(zhuǎn)化的目的。

鑒別假性近視與真性近視的核心在于精確驗光，這一過程需要通過散瞳驗光實現(xiàn)，即在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行驗光。散瞳驗光作為診斷近視的“金標準”，具有重要地位。由于兒童調(diào)節(jié)功能較強，可以用散瞳眼藥水以麻痹睫狀肌。部分家長對散瞳藥物存在誤解，認為其散開瞳孔會損害眼睛，實則此類藥物使用安全，短期內(nèi)可能產(chǎn)生畏光、視近模糊等癥狀，但在停藥后將自然消退。因此，家長應(yīng)樹立對散瞳驗光的正確認識，并嚴格遵循醫(yī)囑帶領(lǐng)兒童進行檢查。

在確診近視后需要及時進行科學(xué)防控，近視矯正治療方式包括驗配定制框架眼鏡（日間佩戴）、多焦點軟性角膜接觸鏡（日間佩戴）、角膜塑形鏡（夜間佩戴）和低濃度阿托品（每天每眼睡前1滴）。但任何治療方式的效果都可能因患者的依從性等不同而產(chǎn)生差異。在選擇治療方案時，應(yīng)從年齡、近視程度等各方面因素出發(fā)進行綜合考量。如果6～9個月后治療效果不佳，應(yīng)審視患者的依從性，再考慮其他治療方案或選擇聯(lián)合治療。對于出現(xiàn)近視問題的兒童，家長需要每年帶他們進行一次全面的眼科檢查。

結(jié)語

近視問題可預(yù)防、可控制。家長應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮引導(dǎo)作用，協(xié)助兒童改變不良的行為習(xí)慣與生活方式，盡早為兒童建立屈光檔案，并定期帶領(lǐng)他們前往醫(yī)院接受專業(yè)的視力、屈光度及眼軸長度的檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)近視問題并采取相應(yīng)措施進行干預(yù)。對于已經(jīng)近視的兒童，家長應(yīng)積極配合醫(yī)生，采取科學(xué)、正確的矯正治療方法，以延緩近視度數(shù)的加深。

（作者單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）