【摘要】 "目的 "分析牙合墊+推簧功能性矯治器對(duì)兒童非骨性乳前牙反牙合的早期阻斷性矯正效果。方法 "選取清遠(yuǎn)市婦幼保健院口腔科2018年1月- 2023年8月收治的非骨性乳前牙反牙合患兒61例為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用抽簽法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（31例）。對(duì)照組僅使用牙合墊進(jìn)行早期阻斷性矯正，觀察組采用牙合墊+推簧功能性矯治器矯正。比較兩組患兒治療總有效率、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間、治療前后X線頭影測(cè)量結(jié)果及矯治期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "矯治2個(gè)月后，觀察組患兒治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患兒轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。矯治后兩組患兒SNA角、SNB角、ANB角較矯治前降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)照組與觀察組患兒矯治期間并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、9.68%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 "牙合墊+推簧功能性矯治器治療兒童非骨性乳前牙反牙合的早期阻斷性矯正效果顯著，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 "牙合墊；推簧功能性矯治器；非骨性乳前牙反牙合

中圖分類號(hào) "R781 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--03

兒童非骨性乳前牙反牙合是兒童階段較常見(jiàn)的一種牙齒畸形[1]。相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)兒童非骨性乳前牙反牙合的發(fā)病率高達(dá)14.94%，其中以恒牙期最為常見(jiàn)，發(fā)生率為9.65%[2]。兒童非骨性乳前牙反牙合發(fā)病因素主要包括先天性因素（遺傳）和后天因素（全身性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、乳牙期局部障礙、口腔不良習(xí)慣）兩個(gè)方面。兒童非骨性乳前牙反牙合主要表現(xiàn)為前牙反牙合、下頜生長(zhǎng)過(guò)度、上頜向前發(fā)育不足、面部軟組織呈3類面型、咀嚼肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)、咀嚼效能降低、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，對(duì)兒童日常生活、面容影響巨大且隨著年齡增長(zhǎng)越發(fā)嚴(yán)重，故針對(duì)非骨性乳前牙反牙合應(yīng)及時(shí)予以矯正，解除前牙反牙合，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過(guò)度發(fā)育；恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型[3]。牙合墊+推簧功能性矯治器是針對(duì)兒童非骨性乳前牙反牙合使用率較高的矯正裝置，本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，探討牙合墊+推簧功能性矯治器對(duì)兒童非骨性乳前牙反牙合的早期阻斷性矯正效果。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取清遠(yuǎn)市婦幼保健院口腔科2018年1月- 2023年8月收治的61例非骨性乳前牙反牙合患兒為研究對(duì)象，在組間性別、年齡等資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照抽簽法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（31例）。對(duì)照組男10例、女20例，平均年齡5.05±0.64歲；致病因素：先天因素5例，后天因素25例。觀察組男12例，女19例，平均年齡5.14±0.59歲；致病因素：先天因素7例，后天因素24例。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[4]中非骨性乳前牙反牙合診斷標(biāo)準(zhǔn)：前牙合關(guān)系異常、頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常、面部軟組織呈3類面型、口頜系統(tǒng)功能異常；②無(wú)其他口腔疾??；③相關(guān)數(shù)據(jù)與資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙缺損者；②以往采取過(guò)正畸治療者；③未完成矯正全流程治療者；④拒絕配合此次研究者；⑤失訪者。

1.2 "治療方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，由口腔科醫(yī)師進(jìn)行口腔學(xué)檢查，指導(dǎo)、叮囑患兒清潔口腔部位，要求保持上、下牙列清潔。

1.2.1 "對(duì)照組 "僅使用牙合墊進(jìn)行早期阻斷性矯正，首先常規(guī)取模，隨后制作工作模型、送義齒加工廠在雙側(cè)后牙區(qū)設(shè)計(jì)并制作解剖墊（其厚度以解除前牙反牙合并使前牙切端離開(kāi)2mm為準(zhǔn)）抬高咬合，以解除前牙鎖結(jié)關(guān)系，在牙合墊上的上頜切牙舌側(cè)設(shè)計(jì)雙曲舌簧，加力的大小以患者感覺(jué)有力且無(wú)痛為準(zhǔn)。

1.2.2 "觀察組 "采用牙合墊+推簧功能性矯治器矯正，取標(biāo)準(zhǔn)工作模型，用蠟形重建頜關(guān)系，制作改良FR3型推簧矯治器，患兒第一階段佩戴，囑其每日佩戴時(shí)間控制為1～2h，當(dāng)患兒完全適應(yīng)后，逐漸延長(zhǎng)FR3型推簧矯治器佩戴時(shí)間，佩戴1～2周后，要求患兒除進(jìn)食、刷牙時(shí)間外，保證全天佩戴，要求每日佩戴時(shí)間不低于15h。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：采用《我國(guó)城鄉(xiāng)居民牙病綜合防治模式專家共識(shí)》評(píng)估矯治2個(gè)月后的總有效率。顯效：矯治后牙齒排列整齊，牙合畸形恢復(fù)正常；有效：矯治后牙齒位置基本整齊，牙合畸形得到明顯改善；無(wú)效：未出現(xiàn)上述恢復(fù)指征[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間。

（3）矯治前和矯治2個(gè)月后SNA角、SNB角、ANB角。SNA角：由蝶胺中心、鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)組成的角；SNB角由下牙槽座點(diǎn)至鼻根點(diǎn)連線與顱底前平面所構(gòu)成的角；ANB角：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括牙齦炎、口腔黏膜損傷、軟組織浮腫等不良反應(yīng)。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患兒治療總有效率對(duì)比

矯治2個(gè)月后，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患兒轉(zhuǎn)位牙、傾斜牙矯正時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 "兩組患兒矯治前后X線頭影測(cè)量對(duì)比

矯治前，兩組患兒SNA角、SNB角、ANB角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），矯治后兩組患兒SNA角、SNB角、ANB角較矯治前降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 "兩組患兒矯治期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組與觀察組患兒矯治期間并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、9.68%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 "討論

兒童非骨性乳前牙反牙合是臨床最常見(jiàn)的一種口腔頜面部畸形，對(duì)下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育具有明確影響，上頜骨受抑制，下頜骨因上頜骨生長(zhǎng)產(chǎn)生的推力而過(guò)度生長(zhǎng)，形成惡性循環(huán)，最終可能導(dǎo)致下頜骨前突，面中凹陷，形成“新月?tīng)蠲嫘汀?，給患兒帶來(lái)巨大的面容焦慮，嚴(yán)重者甚至影響患兒咀嚼與發(fā)音功能[6-8]。因此，對(duì)該口腔頜面畸形需予以足夠重視。

牙合墊是目前臨床用于兒童非骨性乳前牙反牙合的一種常用矯治裝置，牙合墊治療是將牙合墊置于上下頜牙弓之間，不改變牙合的形態(tài)，是一種可逆的無(wú)損傷的治療措施，通過(guò)機(jī)械性地隔離上下牙間的直接接觸，緩沖咀嚼碰撞壓力（因牙合墊富有彈性、韌性），持續(xù)發(fā)揮松弛肌肉張力的作用[9]。牙合墊戴入后可以誘導(dǎo)下頜位置發(fā)生改變，髁突在關(guān)節(jié)凹中的位置發(fā)生改變，使顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)，癥狀得到改善[10]。為提升對(duì)兒童非骨性乳前牙反牙合的矯治效果，近年來(lái)臨床開(kāi)始探索使用牙合墊+推簧功能性矯治器，張翠等[11]研究提出牙合墊+推簧功能性矯治器矯正對(duì)兒童非骨性反牙合牙源性和功能性的矯正效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間均短于對(duì)照組；矯治后兩組SNA角、SNB角、ANB角較矯治前降低，觀察組低于對(duì)照組，研究結(jié)果與上述研究基本一致。牙合墊+推簧功能性矯治器集合了牙合墊與推簧的功能，通過(guò)牙合墊墊高反牙合牙，解除反牙合牙的反鎖結(jié)關(guān)系，再利用彈簧將畸形牙向正確方向移動(dòng)，以達(dá)到矯治目的；同時(shí)可將植于上頜顴牙槽嵴、下頜骨頰棚區(qū)的種植支抗的力量定向、可控地傳遞到牙齒或牙列上，實(shí)現(xiàn)受力側(cè)全牙列前移、單側(cè)后牙前移或多個(gè)前牙前移或唇傾的目標(biāo)，滿足牙列和面型的特殊需要，實(shí)現(xiàn)力系統(tǒng)的穩(wěn)定[12]；該矯治器不與牙弓接觸，利用兩側(cè)頰屏以及唇擋來(lái)抑制口腔周圍肌群產(chǎn)生的異常功能壓力，因而使牙列周圍環(huán)境正常化，牙槽部與牙齒能得到正常自然的生長(zhǎng)發(fā)育[13-14]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組矯治期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示牙合墊+推簧功能性矯治器早期阻斷性矯正安全性具有保障，不會(huì)明顯增加矯治期間并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究也存在一定的局限性，如研究時(shí)間相對(duì)較短，可能會(huì)與其他調(diào)查結(jié)果有所差別；樣本量較小，可能存在一定的選擇偏倚，研究結(jié)果推廣性、準(zhǔn)確性受限，有待未來(lái)擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，牙合墊+推簧功能性矯治器治療兒童非骨性乳前牙反牙合的早期阻斷性矯正效果顯著，且安全性良好。

4 "參考文獻(xiàn)

[1] Karadeniz C，Lee KWC，Lindsay D，et al.Oral appliance-generated malocclusion traits during the long-term management of obstructive sleep apnea in adults：A systematic review and meta-analysis[J].Angle Orthod，2022，92（2）：255-264.

[2] Yap AU，Chen C，Wong HC，et al.Temporomandibular disorders in prospective orthodontic patients：Their association with malocclusion severity and impact on oral health-related quality of life[J].Angle Orthod，2021，91（3）：377-383.

[3] 劉亞非，左艷萍，劉昕，等.前牽引矯治器矯治骨性乳牙反（牙合）影響患者恒切牙牙胚位置相關(guān)性因素的初步研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（6）：814-818.

[4] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)正頜外科學(xué)組.牙頜面畸形診斷與治療指南[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2011，9（5）：415-419.

[5] 國(guó)家衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)專家組.我國(guó)城鄉(xiāng)居民牙病綜合防治模式專家共識(shí)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（10）：577-578.

[6] 王嘉藝，龔愛(ài)秀.舌柵聯(lián)合（牙合）墊式矯治器矯治乳牙期前牙反（牙合）的療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，40（3）：421-425，439.

[7] 劉亞非，左艷萍，劉昕，等.頭影測(cè)量分析2種方法矯治乳牙反（牙合）后上頜恒切牙胚位移的比較[J].中國(guó)組織工程研究，2021，25（29）：4593-4599.

[8] 陳晞，吳國(guó)鋒.牙周炎治療中的咬合控制-牙合墊及其應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（5）：836-840.

[9] 于靜，劉亞非，左艷萍，等.改良牙合墊矯治器治療乳牙反牙合后恒切牙胚位置的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（1）：60-65.

[10] 溫麗，李銳，王瑩，等.（牙合）墊式螺旋擴(kuò)弓器治療1例兒童恒切牙反（牙合）合并重度牙周損傷的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（1）：99-101.

[11] 張翠，陳曦，何珊，等.牙合墊+推簧功能性矯治器矯治非骨性乳前牙反牙合64例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：164-166.

[12] 吳紅.上頜（牙合）墊矯治器增加舌刺裝置在替牙期前牙反牙合伴吐舌不良習(xí)慣矯治中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：133-135.

[13] 吳佩蓉，張志彬.固定式墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療恒牙早期前牙反牙合療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：119-121.

[14] 楊蘋(píng)珠，溫秀杰.唇側(cè)矯治器控制上前牙轉(zhuǎn)矩的研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2019，27（2）：122-126.

[2024-03-18收稿]