【摘要】 " 目的 "探討西格列汀聯(lián)合恩格列凈對2型糖尿病患者炎性指標及氧化應激水平的影響。方法 "選取2021年1月- 2022年12月于醫(yī)院就診的80例2型糖尿病患者為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者均予以基礎治療，在此基礎上，對照組采用西格列汀治療，觀察組在對照組基礎上應用恩格列凈治療。對比兩組患者的血糖、炎性因子、氧化應激水平以及治療有效率。結果 "治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者腫瘤壞死因子-α、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平高于對照組，丙二醛水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 "西格列汀聯(lián)合恩格列凈在2型糖尿病患者的治療中可降低血糖水平、炎性因子水平，改善氧化應激狀態(tài)，同時提高治療有效率。

【關鍵詞】 "西格列??；恩格列凈；2型糖尿??；炎性因子；氧化應激

中圖分類號 "R587.1 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

2型糖尿病是一種以胰島素抵抗和相對胰島素不足為特征的慢性代謝性疾病，已成為全球范圍內嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的加速，2型糖尿病的患病率逐年上升，給社會和家庭帶來了巨大的經濟負擔。目前，針對2型糖尿病的治療策略主要集中在改善胰島素抵抗、保護胰島β細胞功能以及控制并發(fā)癥等方面。近年來，隨著對2型糖尿病發(fā)病機制的深入研究，新型降糖藥物不斷出現，為臨床治療提供了更多選擇。其中，西格列汀和恩格列凈作為兩種具有代表性的降糖藥物，在2型糖尿病治療中顯示出了良好的療效和安全性。西格列汀是一種二肽基肽酶-4抑制劑，能夠通過增加內源性胰高血糖素樣肽-1控制血糖水平；而恩格列凈則是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑，通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來促進尿糖排泄，從而達到降糖目的[2-3]。然而，2型糖尿病的發(fā)病機制十分復雜，涉及多種因素的相互作用。其中，炎癥反應和氧化應激在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。因此，在降糖治療的同時，如何有效地抑制炎癥反應和氧化應激成為當前研究的熱點。本研究旨在探討西格列汀聯(lián)合恩格列凈對2型糖尿病患者炎性指標及氧化應激水平的影響。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院就診的80例2型糖尿病患者為研究對象，在組間性別、年齡等資料均衡可比原則的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男27例，女13例，年齡39～73歲，平均年齡60.84±6.36歲；病程5～19年，平均病程12.24±3.39年。觀察組男22例，女18例，年齡42～74歲，平均年齡61.27±5.356歲；病程4～21年，平均病程12.38±3.16年。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；②年齡18～75歲；③患者簽署知情同意書，遵循研究方案進行治療和隨訪；④未接受過西格列汀或恩格列凈治療，或入組前已停藥至少4周以上；⑤無嚴重心、肝、腎功能不全及其他影響藥物代謝的重大疾病。排除標準：①1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊類型的糖尿病患者；②存在急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，或患有惡性腫瘤、活動性感染等嚴重疾??；③對西格列汀或恩格列凈有過敏史或禁忌證；④無法配合完成研究所需的各項檢查、治療及隨訪工作。

1.2 "治療方法

兩組患者均進行基礎治療。①飲食治療：根據患者的年齡、性別、身高、體重及日常活動量，計算每日所需總熱量，并合理分配到三餐中，確保營養(yǎng)均衡且不過量。在此基礎上，推薦患者選擇低升糖指數的食物，如全谷物、蔬菜、水果等，以減緩餐后血糖上升速度。適量增加優(yōu)質蛋白質的攝入，如魚、瘦肉、豆類等；限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的攝入，如橄欖油、魚油等。鼓勵患者多食用富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類、蔬菜等，以增加飽腹感并改善腸道功能?？刂泼咳整}分攝入量，預防高血壓；保持充足的水分攝入，促進代謝和廢物排出。②運動治療：根據患者的身體狀況和興趣，推薦合適的運動類型，如有氧運動（散步、慢跑、游泳等）和力量訓練（啞鈴操、瑜伽等）。建議患者進行中等強度的運動，每次持續(xù)30～60min，每周至少進行5次。具體運動強度可根據個人情況進行調整。在運動前進行熱身活動，避免運動損傷；在運動過程中注意補充水分和能量；運動后進行適當的放松活動。③日常生活管理：建議患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。向患者強調吸煙和過量飲酒對健康的危害，鼓勵其戒煙、限酒。教育患者注意足部清潔和保濕，預防糖尿病足的發(fā)生。叮囑患者定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標，以及時調整治療方案。④心理調節(jié)：通過教育和心理咨詢，幫助患者建立正確的疾病認知，提高治療依從性。教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，以緩解緊張情緒和壓力。鼓勵患者與家人、朋友保持聯(lián)系，分享感受和經驗，獲得情感支持。同時，可以參加糖尿病患者支持小組或相關活動，與病友交流心得。

在此基礎上，對照組患者口服西格列汀治療，每次100mg，早晚各1次，持續(xù)治療24周。觀察組在對照組基礎上口服恩格列凈治療，每次10mg，早晨空腹或進食后均可，每日1次，持續(xù)治療24周。在治療期間，定期監(jiān)測兩組患者的血糖水平，根據血糖控制情況調整用藥。

1.3 "觀察指標

（1）血糖水平：包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平。

（2）炎性因子水平：包括腫瘤壞死因子-α、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素-1β。

（3）氧化應激水平：包括超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶。

（4）臨床療效：優(yōu)：血糖控制達標（空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜8.0mmol/L），炎性指標較治療前下降≥50%，氧化應激水平顯著改善，且無明顯不良反應；良：血糖控制接近達標（空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2h血糖8.0～10.0mmol/L），炎性指標較治療前下降≥30%但＜50%，氧化應激水平有所改善，不良反應輕微且可控；中：血糖控制有所改善（空腹血糖較治療前下降但≥7.0mmol/L，餐后2h血糖較治療前下降但≥10.0mmol/L），炎性指標較治療前下降≥10%但＜30%，氧化應激水平變化不明顯，或存在一定程度的不良反應但可耐受；差：血糖控制未達標（空腹血糖及餐后2h血糖均較治療前無明顯改善或惡化），炎性指標及氧化應激水平無改善甚至惡化，或存在嚴重不良反應導致治療中斷?？傆行剩剑▋?yōu)＋良）例數/總例數×100%。

1.4 "數據分析方法

采用SPSS 22.0軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者血糖水平比較

治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者炎性因子水平比較

治療后，觀察組患者腫瘤壞死因子-α、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者氧化應激水平比較

治療后，觀察組患者超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平高于對照組，丙二醛水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組患者總有效率比較

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 "討論

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化加劇，2型糖尿病的患病率逐年上升，成為全球性的健康問題[4-5]。傳統(tǒng)治療方法主要聚焦于血糖控制，但近年來越來越多的研究開始關注炎癥反應和氧化應激在糖尿病發(fā)病及并發(fā)癥發(fā)展中的作用。其中，西格列汀和恩格列凈作為新型降糖藥物，在2型糖尿病治療中展現出獨特優(yōu)勢。

西格列汀是一種二肽基肽酶-4抑制劑，它通過增加內源性胰高血糖素樣肽-1水平來控制血糖。胰高血糖素樣肽-1不僅能刺激胰島素分泌，還能抑制胰高血糖素釋放，從而有效降低血糖。此外，西格列汀還具有抗炎作用，能夠降低炎性因子水平，減輕炎癥反應對胰島β細胞的損傷[6-7]。恩格列凈則是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑，它通過抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄，從而降低血糖。除降糖作用外，恩格列凈還能減輕體重、降低血壓，并顯示出一定的心血管保護作用。此外，恩格列凈也能減少氧化應激產物的生成，改善氧化應激狀態(tài)[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患者在血糖控制，改善炎性指標及氧化應激水平方面均優(yōu)于對照組，這可能與兩種藥物不同的作用機制相互補充有關。西格列汀通過增加胰高血糖素樣肽-1水平改善胰島素分泌和胰高血糖素抑制，而恩格列凈則通過促進尿糖排泄降低血糖水平。同時，兩者的抗炎和抗氧化作用可能進一步減輕糖尿病患者的炎癥反應和氧化應激損傷。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合恩格列凈在2型糖尿病治療中能夠顯著降低血糖水平和炎性因子水平，改善氧化應激狀態(tài)，同時提高治療有效率。然而，本研究也仍存在一定局限性，如樣本量相對較小、觀察時間較短等。未來研究可進一步擴大樣本量、延長觀察時間，以更全面地評估西格列汀聯(lián)合恩格列凈在2型糖尿病治療中的長期效果和安全性。同時，也可深入探討這種聯(lián)合治療方案對糖尿病并發(fā)癥的預防和治療作用，為臨床實踐提供更多有力證據。

4 "參考文獻

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[2024-03-20收稿]