【摘要】 "目的 "分析四手操作技術對瓷貼面粘接效果及患者舒適度的影響。方法 "選擇2021年5月- 2022年12月南京市口腔醫(yī)院口腔修復科收治的前牙牙體缺損患者195例（237顆患牙）為研究對象。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組。對照組97例患者（118顆患牙），實施常規(guī)操作模式，觀察組98例患者（119顆患牙），采用四手操作技術。隨訪1年，比較兩組患者的單顆牙操作時間、口腔美學效果評分、舒適率與粘接成功率。結果 "觀察組患者的單顆牙操作時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者牙的口腔美學效果評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的舒適率為95.92%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的半年、1年后粘接成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 "四手操作技術有利于醫(yī)護密切配合，縮短單顆牙齒操作時間，降低粘接脫落率，提高患者舒適度。

【關鍵詞】 "四手操作技術；瓷貼面粘接；效果；患者舒適度

中圖分類號 "R783.3 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）13--03

牙體缺損是牙科常見臨床問題，瓷貼面修復是把薄層人工瓷修復體固定在患牙唇面，用來遮蓋住缺損部分[1]。從臨床實踐來看，粘接是保證瓷貼面修復效果的關鍵環(huán)節(jié)，具有操作步驟繁瑣、精準度要求高的特點，而瓷貼面修復失敗往往與粘接不良有關。四手操作技術是一種醫(yī)護協(xié)同、密切配合的技術，適用于各種復雜的場合[2]。針對瓷貼面粘接的復雜性和精準性，本研究分析四手操作技術對瓷貼面粘接效果與患者舒適度的影響。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇2021年5月- 2022年12月南京市口腔醫(yī)院口腔修復科收治的前牙牙體缺損患者195例（237顆患牙）為研究對象，經檢查需要采用瓷貼面修復。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組。對照組97例患者（118顆患牙）中，男41例，女56例；年齡18～59歲，平均26.38±3.17歲。觀察組98例患者（119顆患牙）中，男40例，女58例；年齡19～60歲，平均26.47±3.25歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核批準?；颊呔?，并簽署知情同意書。

1.2 "操作方法

1.2.1 "對照組 "采用常規(guī)操作模式，即牙科醫(yī)師實施瓷貼面修復和粘接操作，護理人員在旁配合，包括執(zhí)行各項查對、預備好各種用具、協(xié)助患者取舒適體位、術中密切觀察患者狀態(tài)變化、預防各種不良反應、術后做好健康宣教等。

1.2.2 "觀察組 "在對照組的基礎上，采用四手操作技術進行瓷貼面粘接修復，具體操作如下。

（1）操作人員：由1名醫(yī)生和1名護士組成，顧名思義兩個人一共“四手”。

（2）醫(yī)護患的體位：患者平臥于診療椅上，診療椅靠背抬高10°左右。醫(yī)生坐在患者頭部的右后方，相當于時鐘的11：00工作位，眼睛距離患者口腔約40cm。護士坐于3：00工作位，采用平衡操作位，配合醫(yī)生操作，護士的位置比醫(yī)生高10cm，以便看到患者整個口腔。12：00～2：00區(qū)域為靜止區(qū)，放置活動柜。4：00～7：00區(qū)域為傳遞區(qū)，最靠近患者口腔部位，是醫(yī)護傳遞材料器械的區(qū)域。

（3）瓷貼面準備：護士首先備齊手術所用物品（吸唾管、酸蝕劑、光固化燈等），放在四手操作推車內；護士備好樹脂水門汀，挑選合適的試戴糊劑，放在瓷貼面組織面內，協(xié)助醫(yī)生試色；護士在自然光下觀察貼面試戴后的顏色和光澤，注意與周圍牙是否一致，并且及時向醫(yī)生反饋。

（4）基牙預處理：護士使用棉卷或開口器隔離術區(qū)，充分暴露治療區(qū)，以便醫(yī)生實施精細化操作；護士把裝有拋光杯與無油無氟拋光膏的低速手機遞給醫(yī)生，用于拋光和清潔基牙粘接面；護士把37%酸蝕劑遞給醫(yī)生，用來酸蝕基牙粘接面；在酸蝕后護士用水槍反復沖洗基牙粘接面，把酸蝕劑徹底沖洗干凈。護士及時更換滅菌棉卷和吸取唾液，確保基牙粘接面清潔、干燥、隔濕效果。如果已處理好的基牙表面受到唾液或唇舌污染，就需要立即采取措施，這是確保瓷貼面粘接成功的關鍵；護士把蘸有樹脂粘接劑的小毛刷遞給醫(yī)生，用于涂抹基牙牙面，并且使用三用氣槍吹均勻。

（5）瓷貼面粘接：護士根據所需顏色選擇相應的光固化樹脂粘接劑，涂抹在已處理好待用的瓷貼面組織面上（注意涂抹均勻），然后遞給醫(yī)生，護士對于固位點進行初步固化、光照，把牙線、探針、手工潔治器等器具遞給醫(yī)生，以便清除多余粘接材料；護士協(xié)助醫(yī)生固定貼面，防止脫落或移位；護士把阻氧劑遞給醫(yī)生，確保完全固化。護士配合醫(yī)生進行調合拋光，確保瓷貼面修復效果。

1.3 "觀察指標

（1）單顆牙操作時間：指整個瓷貼面粘接完成時間。

（2）口腔美學效果：隨訪1年，針對牙體光澤、牙體外形、整體美觀度、美容修復情況進行評價，總分為100分，得分越高口腔美學效果越好。

（3）舒適度：術后采用舒適狀況量表（GCQ）進行評價，共28個項目，根據總分設為四級，分為非常舒適、舒適、不舒適、極不舒適。舒適率=（非常舒適+舒適）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）粘接成功率：統(tǒng)計半年后、1年后的粘接成功率，瓷貼面修復體脫落或錯位視為失敗，完全粘接固定在基牙上視為成功。粘接成功率=成功例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 "數(shù)據分析方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者單顆牙操作時間、口腔美學效果評分比較

觀察組患者的單顆牙操作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者牙的口腔美學效果評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者的舒適率比較

觀察組患者的舒適率95.92%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組患者粘接成功率比較

觀察組患者的半年后、1年后粘接成功率都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

瓷貼面修復技術比較復雜，對于臨床操作和配合有著較高的要求，特別是瓷貼面粘接受到多種因素影響，例如粘接材料本身、界面強度、粘接條件、口腔環(huán)境，稍有不慎就容易出現(xiàn)粘接不良[3]。而四手操作是一種規(guī)范、科學、合理的牙科操作技術，已得到WHO認可并推廣，其采用合理而舒適的體位和布局，有利于醫(yī)護密切配合，平穩(wěn)而快速地傳遞材料和器械，從而確保修復效率和質量[4]。

本研究的結果顯示，觀察組患者的單顆牙操作時間短于對照組，與黃美惠等[5]的研究結果類似。其原因在于，四手操作技術由1名醫(yī)生和1名護士組成，分工明確、配合默契，可以說這四只手的每一只手各負其責，操作起來迅速高效，盡可能避免了雜亂無章，因此縮短了單顆牙操作時間。本研究結果表明，觀察組患者的舒適率顯著高于對照組，與劉青等[6]的研究結果相近。四手操作技術本身就是一種講究舒適性的技術，醫(yī)護患的位置關系合理，以患者為中心，方便觀察、操作、照應等；患者仰臥于牙椅上，全身放松，在修復過程中直接感受到醫(yī)護的密切配合，感到放心和舒適?？谇幻缹W效果評分和粘接成功率從不同角度評價瓷貼面粘接質量，其中粘接成功率重在觀察有無出現(xiàn)脫落、錯位等不良后果。觀察組的粘接成功率均高于對照組，其原因在于，四手操作是一種科學的操作模式，分為醫(yī)生操作區(qū)、護士配合區(qū)、患者靜息區(qū)、器械傳遞區(qū)，其布局合理，分工清晰，充分顯露術野，便于醫(yī)護實施精準操作。而且醫(yī)護所處的角度和位置關系合理，便于高度協(xié)調，快速傳遞，可見四手操作技術具有高效、迅速、準確的優(yōu)勢，有利于克服倉促、慌亂、錯漏等缺陷，因此瓷貼面粘接的效果更好，可以有效提高粘接成功率。口腔美學效果評分的評價內容則比較全面，既有具體內容（牙體的光澤、外形），也有全面效果（整體美觀度、美容修復情況），這反映了口腔修復科的整體水平，雖然觀察組的口腔美學效果評分更高，但是組間差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，瓷貼面粘接的要求較高，而四手操作技術合理布局，配合默契，適應了瓷貼面粘接高標準、高效率、高質量的要求，有利于縮短操作時間，提高患者舒適度，確保粘接成功率和口腔美學效果，是一種高效、安全、高質量的操作技術。

4 "參考文獻

[1] 姚莉.瓷貼面粘接技術修復牙體缺損的護理配合[J].天津護理，2021，29（1）：92-93.

[2] 李莎.四手操作對正畸初診患者托槽粘接正確率的影響研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2020，20（90）：52-53.

[3] 黃紅秀.四手操作技術在多牙位瓷貼面粘接治療中的應用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月），2018，18（4）：120-121.

[4] 胡凡榮.四手操作護理在前牙微創(chuàng)美容修復中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（35）：120-122.

[5] 黃美惠，王志輝，高崢嶸，等.四手操作技術在鑄瓷粘接修復中的應用和評價[J].中國醫(yī)學工程，2019，27（6）：40-43.

[6] 劉青，張釗，代清影，等.1例前牙鑄瓷貼面美學修復粘接意外病例的四手操作護理配合[J].護理實踐與研究，2021，18（16）：2526-2528.

[2024-02-06收稿]