【摘要】 "隨著年齡的增長，機體的各項功能逐漸減退，且由于老年人的括約肌較松弛，更容易出現(xiàn)大小便失禁。老年人大小便失禁的患病率高、病程長且手術治療恢復能力弱，這對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的負面影響，給家人帶來了巨大的經(jīng)濟和心理壓力。因此，總結失禁的流行病學、診治現(xiàn)狀以及護理相關研究，可為老年失禁相關領域的研究提供思路。

【關鍵詞】 "老年人；失禁；護理

中圖分類號 "R473.5 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

Research progress on treatment and nursing of elderly incontinence patients "Yang Liping，Chen Lijuan.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350100，China

【Abstract】 "Incontinence becomes more common because the body's hormone levels decline with age and older people have looser sphincters. The high prevalence of incontinence in the elderly， the long course of the disease， and the weak recovery ability from surgical treatment have a serious negative impact on the physical and mental health and quality of life of patients， and bring great financial and psychological pressure to family members. This article introduces the epidemiology of urinary and urinary incontinence， the current status of diagnosis and treatment of elderly patients with urinary and urinary incontinence， and nursing related research， in order to provide ideas for future research in the field of geriatric incontinence.

【Key words】 " Elderly; Incontinence; Nursing

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人的健康問題變得越來越明顯。老年特征包括衰老、慢性疾病、殘疾、癡呆，除基礎疾病外，老年人還存在營養(yǎng)不良、大小便失禁、慢性便秘、視力和聽力減退、跌倒、認知能力下降和交流困難等問題[1]。大小便失禁已成為老年人的隱疾之一[2]，由于羞恥心和失禁通常與衰老有關的不正確看法，老年人群中失禁的檢出率通常較低，是一種常見且容易漏診的疾病。大便失禁和（或）尿失禁[3-4]指肛管括約肌失去對糞便和氣體的控制能力、尿液不自主經(jīng)尿道漏出的現(xiàn)象，屬于排泄功能紊亂，導致大小便次數(shù)增多。它不僅影響老年患者住院期間的預后、身心康復，還會降低患者的生活質(zhì)量。大小便失禁也給患者、社會和醫(yī)療行業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟負擔[5]。本文對失禁的治療與護理進行綜述，以期為老年失禁護理提供思路。

1 "失禁的流行病學

失禁的風險隨著年齡的增長而增加，50%的老年人受到失禁的影響[6]。據(jù)統(tǒng)計，在全世界有記錄的2500萬尿失禁病例中，65歲以上的老年人中有30%受到影響[6]，我國各地尿失禁發(fā)生率為18.1%～55.4%[7]。大便失禁影響了全球約2.2%的人口，對65歲以上人群的影響是年輕人的5倍，盡管對生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大影響，但只有不到一半的大便失禁老年人曾尋求過專業(yè)幫助[8]。

失禁患者是否選擇積極干預與其年齡和受教育程度有關。根據(jù)對老年尿失禁女性患者的調(diào)查[9]，越年輕、受教育程度越高的患者，越有可能采取健康的應對機制。大多數(shù)失禁患者對疾病的認知水平較低，甚至有偏見或錯誤的看法。美國的一項研究顯示[10]，人們從出現(xiàn)尿失禁癥狀開始平均等待41個月才會就醫(yī)。然而，我國一項關于老年人認知功能的研究調(diào)查顯示[11]，86.74%的患者認為尿失禁是變老的自然部分，90%的老年女性患者對尿失禁不了解。

2 "老年失禁的機制

尿失禁的機制包括可能導致急迫尿失禁的膀胱過度活動癥和尿道括約肌功能差（可導致原發(fā)性尿道功能不全和應激性尿失禁）。會陰部、盆底肌肉、直腸順應性和直腸感覺以及肛門括約肌的結構和功能完整性喪失可能導致大便失禁[12]。此外，腸道能動性差、糞便性質(zhì)異常以及心理變量均可能與大便失禁有關。老年人的肛門括約肌在肌纖維數(shù)量和收縮強度上均出現(xiàn)退化，大便失禁非常普遍[13]。

大便失禁的患者常有松散或水樣的糞便，尿失禁患者肛門和會陰周圍的皮膚潮濕并受到代謝物的侵蝕，容易出現(xiàn)潰瘍和潮紅，一旦肛周皮膚受損，加之老年患者的皮膚彈性差和長期臥床，容易產(chǎn)生壓力性損傷，也可能出現(xiàn)失禁性皮炎[14]。失禁逐漸惡化會降低患者生活質(zhì)量，增加焦慮等心理問題的發(fā)生。這將最終導致患者基礎疾病的預后差、住院時間延長、社會功能缺陷以及醫(yī)療和經(jīng)濟負擔增加[15]。

3 "老年失禁患者的治療

隨著該領域理論和技術的不斷發(fā)展，國內(nèi)外關于尿失禁、大便失禁的相關醫(yī)學建議已經(jīng)更新，并且目前對于失禁的診斷和治療基本已達成共識[16-17]。在制定治療方案時，為了確定疾病的嚴重程度及其對患者生活質(zhì)量的影響，需要全面評估患者的基本癥狀。

失禁的治療方法主要包括生活習慣改變、功能鍛煉、電針刺激療法、中醫(yī)治療和手術治療。一般先遵循保守治療，手術治療只適用于難治性、嚴重括約肌損傷和陰部神經(jīng)病變的患者，或對其生活質(zhì)量有重大影響的患者。生活習慣的改變包括飲食行為、排泄習慣、吸煙等。研究表明[18]，改變飲食結構、減重和戒煙可減輕尿失禁的嚴重性、降低發(fā)病率，管理好體重、體脂、戒煙和其他如廁不良行為有助于改善尿失禁癥狀。研究表明[19]，飲食療法有助于改善老年女性大便失禁的癥狀，具體的飲食計劃需要結合患者的整體情況制定。規(guī)律如廁很大程度上依賴于積極的行為訓練和良好的排便習慣。盡早識別和避免誘發(fā)尿失禁、腹瀉或其他胃腸危機的因素。失禁的非藥物治療的關鍵是評估嚴重性，改變生活方式，避免引起失禁的原因，并采用行為療法。

盆底肌訓練簡稱 Kegel 法，是一種國內(nèi)和國際指南均強烈建議的措施（A級推薦），可以改善尿失禁、大便失禁的癥狀[20]。運動可以影響盆底神經(jīng)，增強肌肉收縮和張力，給予膀胱、尿道、肛門結構支撐，并同時改善尿道、肛門括約肌的強度。如指導患者在休息時收縮盆底?。〞幒透亻T肌），20s后放松，每組8～10次，每日堅持訓練3～5組。對于無法承受手術或藥物副作用的老年患者，最好的康復護理策略是鼓勵他們在失禁的早期階段進行膀胱功能訓練、盆底肌訓練和其他保守治療方法。膀胱訓練包括定時排尿和膀胱功能訓練，對于急迫性尿失禁效果顯著，訓練前評估患者的尿動力學、殘余尿量。根據(jù)歐洲泌尿外科學會發(fā)布的尿失禁的評估和非手術治療指南[21]，盆底肌訓練（A級推薦）適用于早期尿失禁癥狀患者。通過定時、延遲和間歇性排尿訓練膀胱功能，指導患者有意識地憋尿，并在需要排尿時保持比平時更長的時間。針對大便失禁建立肛門括約肌收縮反應的生物反饋訓練。

隨著臨床研究和技術的不斷發(fā)展，生物反饋電刺激逐漸用于治療各種肌肉力量異常的疾病。生物反饋電刺激療法通過增加尿道閉合壓力、抑制交感神經(jīng)反射和被動刺激盆底肌肉的收縮來幫助機體更好地控制排尿[22]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合行為訓練可有效改善老年盆底功能障礙的臨床癥狀，優(yōu)化盆底肌纖維肌力，從而提高患者生活質(zhì)量[23]。低頻電刺激聯(lián)合盆底康復訓練治療能夠有效改善壓力性尿失禁患者盆底肌力、排尿情況，對患者的康復具有較好的促進效果[24]。盆底肌訓練聯(lián)合脛神經(jīng)電刺激對老年女性急迫性尿失禁有效，且療效優(yōu)于單獨盆底肌訓練[25]。生物反饋聯(lián)合電刺激能有效改善直腸癌保肛術后排便失禁患者肛腸動力學，促進肛門功能恢復[26]。此外，生物反饋聯(lián)合電刺激對大便失禁患者的治療較單純電刺激能夠在短期內(nèi)獲得確切且顯著的療效，有利于改善患者大便失禁的癥狀，提高其生活質(zhì)量水平[27]。

另有研究表明[28]，在生物反饋療法基礎上增加經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療（將導聯(lián)電極粘貼于雙側次髎穴、腎俞穴，以及臍下關元穴和氣海穴），對老年女性壓力性尿失禁能起到良好的治療作用。有研究顯示，電針足三里和八髎穴治療在改善大便失禁癥狀、增加肛門靜息壓方面優(yōu)于單純電刺激治療，治愈時間短且復發(fā)率低[29]。

4 "老年失禁患者的護理

非侵入治療通?？梢愿纳贫鄶?shù)輕中度失禁患者的癥狀，而護理在這一過程中發(fā)揮著至關重要的作用。

4.1 "飲食

陳咪娜等[30]通過調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結合型機構內(nèi)影響尿老年失禁患者生活質(zhì)量的相關因素發(fā)現(xiàn)，飲食不僅是影響尿老年失禁患者總體生活質(zhì)量的獨立因素，也是影響患者生活質(zhì)量、心理社會方面的獨立因素。患者會因為尿失禁而減少喝水，但會增加尿路感染和便秘的風險，而便秘會增大直腸的壓力從而加重失禁癥狀。應告知患者及其家屬飲水在排尿反射中的重要性，并應消除患者對正常飲水的顧慮，鼓勵患者在白天攝入1500～2000ml的水。由于飲水時間會改變排尿習慣，晚上睡覺前2～4h應限制飲水。同時，指導老年人保持合理的飲食結構（如適度的粗纖維飲食）會增加大便的體積，刺激腸道蠕動，有助于腸道功能的恢復，同時密切注意保持健康的體重，加強鍛煉，防止便秘和肥胖引起腹壓升高[31]。減少刺激性食物的攝入，如咖啡、碳酸飲料、辣椒，養(yǎng)成定時排便習慣。對于便秘的老年人，應積極潤腸通便，以保持排便通暢；鼓勵老年人記錄排便和排尿日記，以便醫(yī)務人員可以及時了解有關的信息[32]。

4.2 "皮膚清潔

會陰、骶尾部和肛周皮膚炎癥反應是大小便失禁患者最典型的問題，最常見的并發(fā)癥是失禁性皮炎，預防失禁性皮炎的發(fā)生重于治療。然而，一些失禁患者也可能會出現(xiàn)陰道炎或逆行尿道感染，因此，皮膚護理至關重要。經(jīng)常用溫水清洗會陰和肛周皮膚，以防止失禁患者長時間接觸糞便和尿液引起的皮膚刺激，保護局部皮膚免受糞便刺激帶來的糜爛和潰爛，并更換衣服、床單、尿墊等，定期保持該區(qū)域清潔干燥。楊婷等[33]對比造口粉和皮膚保護膜與復合軟化鋅軟膏兩種皮膚保護劑對失禁患者預防失禁性皮炎的效果和護理成本發(fā)現(xiàn)，與單獨使用造口粉和皮膚保護劑相比，在結構化皮膚護理基礎上使用復方軟化鋅軟膏能夠提高失禁相關性皮炎的預防效果，同時降低材料成本。

4.3 "大小便失禁護理用具

近年來，越來越多的護理人員開始研究并創(chuàng)新護理用具運用于大小便失禁患者。杜媛媛等[34]對癱瘓肌張力高或臥床尿失禁患者使用自制的尿液接收器來處理尿液接收問題，結果顯示，使用自制接尿器的患者在舒適度、家屬滿意度和醫(yī)生接受度方面均優(yōu)于使用其他接尿器的患者，且自制接尿器的漏尿次數(shù)和不良反應較少。焦慶豐等[35]探究了創(chuàng)新型大便收集器在重癥被動性大便失禁患者中的應用效果，該大便收集器利用了一件式造口袋、胃管、負壓引流器等，具有良好的密封性，可有效降低失禁性皮炎、導尿管污染的發(fā)生率，同時提高護理滿意度。臨床證明了這些護理輔助用具的有效性和創(chuàng)新性，每種產(chǎn)品均有其優(yōu)缺點，臨床實踐應基于患者的病情、意愿合理選用。

4.4 "健康教育、心理護理

由于缺乏對疾病的正確認知，很多老年人無法及時接受適當?shù)闹委?，從而延遲康復時間[36]。因此，科學、實用、積極的健康教育是提高失禁患者認知功能和心理健康的重要方法。白亞男[37]將92例產(chǎn)后尿失禁患者隨機分為對照組與觀察組各46例，觀察組實施基于保護動機理論的健康教育，對照組在訓練期間進行常規(guī)健康教育，兩組患者均行盆底肌功能鍛煉，干預2～3個月，結果顯示，觀察組患者知識知曉率、鍛煉依從率、治療有效率及干預后盆底肌肌力評分、盆底功能影響評分、尿失禁問卷簡表評分較均對照組明顯改善。李霞等[38]探討了以跨理論模型為指導的健康教育方式對社區(qū)老年尿失禁患者行為療法的影響，將社區(qū)80例老年尿失禁患者隨機分為干預組和對照組，對照組予常規(guī)社區(qū)健康教育，干預組運用跨理論模型。將其分為三個階段，并且對尿失禁患者的行為變化進行了評估，制定了干預計劃，每次干預時間根據(jù)患者的階段和干預的內(nèi)容而變化，每個階段的干預頻率取決于患者對行為治療的依從性和理解程度。經(jīng)過研究小組護士5個月的一對一干預，結果顯示兩組患者尿失禁癥狀、自我效能、生活質(zhì)量影響均有改善，觀察組較對照組明顯改善。李世春和陳思[39]研究發(fā)現(xiàn)，將跨理論行為干預結合改良康惠爾水膠體透明貼運用于老年大便失禁患者，有助于提高患者自我效能，改善其直腸肛門功能，降低住院期間皮炎發(fā)生率，且可以降低社會隔離感。

5 "小結

綜上所述，由于老年人群身體機能減退或合并基礎疾病，發(fā)生大小便失禁的風險較高，一旦出現(xiàn)失禁癥狀可能由于自身對疾病認知水平有限延緩治療，因此老年患者不僅承受著疾病帶來的痛苦，也對心理健康造成影響，導致生活質(zhì)量下降。為此應加強對老年失禁人群的護理，同時護理人員需要熟知相關專業(yè)知識，及時識別不同程度的失禁癥狀并給予正確的護理。

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[2024-03-14收稿]