【摘要】目的 探討頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┲械脑\斷價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月西安市高陵區(qū)醫(yī)院收治的180例因疑似冠心病行冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱冠脈）造影的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行頸動(dòng)脈血管超聲和心臟彩色超聲檢查。以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果分為冠心病組（111例）和非冠心病組（69例），根據(jù)病變部位不同將冠心病組患者分為單支病變組（59例）和多支病變組（52例）。比較冠心病組與非冠心病組、單支病變組與多支病變組患者的超聲指標(biāo)，分析頸動(dòng)脈血管超聲、心臟彩色超聲及兩種超聲聯(lián)合診斷冠心病的價(jià)值。結(jié)果 冠脈造影檢查結(jié)果顯示：冠心病111例、非冠心病69例，單支病變59例、多支病變52例；頸動(dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果顯示：冠心病105例、非冠心病75例，單支病變55例、多支病變50例；心臟彩色超聲檢查結(jié)果顯示：冠心病108例、非冠心病72例，單支病變58例、多支病變50例；兩種超聲聯(lián)合檢查結(jié)果顯示：冠心病110例、非冠心病70例單支病變59例、多支病變51例。頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲檢查診斷冠心病的敏感度為98.20%，特異度為98.55%，準(zhǔn)確度98.33%，與冠脈造影檢查結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.832）。冠心病組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）大于非冠心病組，心肌做功（Tei）指數(shù)、斑塊積分均高于非冠心病組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于非冠心病組（均P＜0.05）。單支病變組患者IMT小于多支病變組，Tei指數(shù)、斑塊積分均低于多支病變組，LVEF高于多支病變組（均P＜0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲可有效診斷冠心病，與冠脈造影檢查結(jié)果一致性較好，可為患者病情評(píng)估提供量化依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈血管超聲；心臟彩色超聲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.036

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是一種缺血性心肌病，發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱冠脈）壁內(nèi)層的膽固醇和脂質(zhì)沉積，形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，心肌細(xì)胞因缺血缺氧而壞死，最終影響心臟供血[1]。因此，及早診斷冠心病有助于預(yù)防病情的急性發(fā)作，及時(shí)進(jìn)行藥物治療、介入治療或手術(shù)治療，阻止病情的進(jìn)一步惡化，降低心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其對(duì)患者機(jī)體有一定的創(chuàng)傷性，重復(fù)性欠佳，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[2]。而心臟彩色超聲可通過(guò)判斷心室壁異常運(yùn)動(dòng)，反映心肌受累嚴(yán)重程度、范圍，但其較難檢出血管壁早期病變[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化關(guān)系密切，二者發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素均相同，因此，頸動(dòng)脈超聲可有效評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化程度、冠脈管腔堵塞程度，其對(duì)臨床診治心血管疾病具有重要意義[4]?；诖?，本研究納入180例因疑似冠心病行冠脈造影的患者為研究對(duì)象，探討頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲在冠心病中的診斷價(jià)值，為優(yōu)化臨床方案進(jìn)行參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月西安市高陵區(qū)醫(yī)院收治的180例因疑似冠心病行冠脈造影的

患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行頸動(dòng)脈血管超聲和心臟彩色超聲檢查。180例患者中男性92例，女性88例；年齡37～76歲，平均年齡（56.95±11.41）歲；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例，高脂血癥40例，高血壓33例。本研究經(jīng)西安市高陵區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在氣促、心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀；⑵既往無(wú)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)史；⑶年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性心律失?；蛐墓δ芩ソ哒?；⑵合并肝、脾、肺、腎功能不全者；⑶合并腦部器質(zhì)性疾病者；⑷合并精神障礙者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹合并嚴(yán)重感染者；⑺妊娠或哺乳期婦女。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈血管超聲及心臟彩色超聲檢查：⑴頸動(dòng)脈血管超聲檢查。采用GE彩色多普勒超聲診斷儀（南京左右腦醫(yī)療科技集團(tuán)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182060834，型號(hào)： Digi-Lite IP），囑患者仰臥于檢查床上，于患者頸部下放置軟枕，充分暴露頸部并涂抹醫(yī)用超聲耦合劑，調(diào)整超聲探頭參數(shù)為7～12 MHz，隨后縱向、橫向掃描患者頸部血管，截取頸內(nèi)、外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈的圖像，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），即頸動(dòng)脈管腔外膜、中膜與內(nèi)膜垂直距離，同時(shí)檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀態(tài)；⑵心臟彩色超聲。頸部超聲檢查完成后，再充分暴露患者胸前皮膚并涂抹醫(yī)用超聲耦合劑，調(diào)整超聲探頭參數(shù)為3～5 MHz，掃描患者心尖處，獲取兩腔心、左心室長(zhǎng)軸和短軸、心尖四腔切面圖像，后囑患者屏氣，連續(xù)截取4個(gè)心動(dòng)周期的超聲圖像，進(jìn)一步觀察患者心臟結(jié)構(gòu)變化并測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心肌做功（Tei）指數(shù)。所有檢查均由同一組醫(yī)師操作，結(jié)果由2位或以上副主任醫(yī)師判定。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴頸動(dòng)脈血管超聲、心臟彩色超聲、兩種超聲聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果及兩種超聲檢查單一或聯(lián)合診斷冠心病的診斷效能。比較冠脈造影、頸動(dòng)脈血管超聲、心臟彩色超聲及兩種超聲聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算頸動(dòng)脈血管超聲、心臟彩色超聲及兩種超聲聯(lián)合檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵超聲指標(biāo)。分別比較冠心病組與非冠心病組、單支病變組與多支病變組患者的IMT、 LVEF、 Tei指數(shù)、斑塊積分。斑塊積分[5]總分0～5分： IMT＜1.0 mm為0分； IMT≥1～1.5 mm為1分；可見(jiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成且IMT＞1.5 mm，但頸動(dòng)脈管腔縮窄＜20%為2分；可見(jiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成且

IMT＞1.5 mm，頸動(dòng)脈管腔縮窄20%～＜50%為3分；可見(jiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成且IMT＞1.5 mm，頸動(dòng)脈管腔縮窄50%～＜100%為4分；可見(jiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成且IMT＞1.5 mm，頸動(dòng)脈管腔縮窄100%即全部堵塞為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，以Kappa值＞0.6為一致性高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影、頸動(dòng)脈血管超聲、心臟彩色超聲及兩種超聲聯(lián)合檢查的結(jié)果比較 冠脈造影檢查結(jié)果顯示：冠心病111例、非冠心病69例；單支病變59例、多支病變52例。頸動(dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果顯示：冠心病105例、非冠心病75例；單支病變55例、多支病變50例；心臟彩色超聲檢查結(jié)果顯示：冠心病108例、非冠心病72例，單支病變58例、多支病變50例；兩種超聲聯(lián)合檢查結(jié)果顯示：冠心病110例、非冠心病70例；單支病變59例、多支病變51例。

2.2 頸動(dòng)脈血管超聲、心臟彩色超聲及兩種超聲聯(lián)合檢查結(jié)果 頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于各單一超聲檢查，且與冠脈造影檢查結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.832），見(jiàn)表1、表2。

2.3 冠心病組與非冠心病組患者的超聲指標(biāo)比較 冠心病組患者IMT大于非冠心病組， Tei指數(shù)、斑塊積分均高于非冠心病組， LVEF低于非冠心病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 單支病變組與多支病變組患者的超聲指標(biāo)比較 單支病變組患者IMT小于多支病變組， Tei指數(shù)、斑塊積分均低于多支病變組， LVEF高于多支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管阻塞和狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心律失常，增加動(dòng)脈栓塞、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。其中頸動(dòng)脈超聲能夠通過(guò)測(cè)量患者IMT、內(nèi)徑等，判斷冠脈有無(wú)斑塊形成，進(jìn)而間接反映冠脈粥樣硬化的發(fā)生情況，且圖像清晰、可重復(fù)掃描[7]；心臟彩色超聲可通過(guò)觀察心室壁運(yùn)動(dòng)異常并對(duì)其程度進(jìn)行判斷，從而反映冠脈受累心肌缺血程度、范圍，測(cè)定患者整體心功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲檢查診斷冠心病的敏感度為98.20%，特異度為98.55%，準(zhǔn)確度98.33%，與冠脈造影檢查結(jié)果一致性較高。這提示頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確性較高，與郭智慧等[9]、夏煒等[10]研究結(jié)果均一致。分析原因?yàn)?，頸部血管超聲和心臟彩色超聲均具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、耗時(shí)短、圖像質(zhì)量高、重復(fù)性良好等優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合診斷可從多途徑、多切面完善檢查，能提高臨床診斷效率，避免錯(cuò)診、漏診的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組患者IMT大于非冠心病組，Tei指數(shù)、斑塊積分均高于非冠心病組，LVEF低于非冠心病組；單支病變組患者IMT小于多支病變組，Tei指數(shù)、斑塊積分均低于多支病變組，LVEF高于多支病變組，與邢悅等[11]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，冠脈粥樣硬化斑塊形成并堵塞冠脈管腔后，導(dǎo)致血流減緩或中斷，從而使心室受累，心臟血供減少，血流灌注降低，心臟結(jié)構(gòu)功能改變，因此，心臟做功減少，Tei指數(shù)降低[12]。隨著冠脈粥樣硬化程度加重，IMT和斑塊數(shù)量不斷增加，頸動(dòng)脈血管管腔逐漸狹窄，因此，IMT逐漸增厚，斑塊積分逐漸升高[13]當(dāng)多支血管發(fā)生病變時(shí)，心臟整體的功能受損會(huì)更明顯，心臟的收縮和舒張協(xié)調(diào)性下降，導(dǎo)致Tei指數(shù)升高、LVEF降低，且多血管病變會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧的區(qū)域增大，加重心肌損傷，血管壁增厚，IMT增加。

綜上所述，頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲可有效診斷冠心病，與冠脈造影檢查結(jié)果一致性較好，可為患者病情評(píng)估提供量化依據(jù)。但本研究?jī)H為單中心對(duì)照研究，研究的環(huán)境和條件相對(duì)單一，可能對(duì)研究結(jié)果的廣泛適用性產(chǎn)生一定的影響。因此，在后續(xù)的相關(guān)研究中，須進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以獲取更具說(shuō)服力和通用性的數(shù)據(jù)。未來(lái)可開(kāi)展大樣本量、多中心的臨床研究，以探討頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合心臟彩色超聲在冠心病中的診斷價(jià)值，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 218.

蔡美花，郭建榕.DSA冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2020， 29（11）： 2088-2089， 2100.

陳鋒，王福建.心臟彩色多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2022， 34（10）： 1297-1298， 1402.

楊秀芬.頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用及準(zhǔn)確率分析[J].心血管病防治知識(shí)， 2022， 12（7）： 27-29.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志， 2017， 50（8）： 572-578.

石雪連，練榮秀，鐘桂秀.心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查在疑似冠心病診斷中的臨床價(jià)值研究[J].心血管病防治知識(shí)， 2021， 11（1）： 31-33.

黃莉.頸動(dòng)脈超聲在老年人冠心病診斷中的應(yīng)用效果及準(zhǔn)確率分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2020， 4（5）： 162-163.

楊榮萍，茍廷芬，許先奎.心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查在疑似冠心病診斷中的意義[J].心腦血管病防治， 2020， 20（1）： 86-88.

郭智慧，李雨涵.心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2022， 7（18）： 106-109.

夏煒，張瓊.心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2023， 21（19）： 86-90.

邢悅，王利娜，魏芳.心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2021， 6（23）： 116-118.

墨妍，劉丹，李動(dòng).頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊積分聯(lián)合Tei指數(shù)在冠心病篩查中的診斷價(jià)值[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2022， 8（10）： 1245-1248， 1264.

朱銀梅，李海嶸.超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 30（6）： 105-109.