【摘要】目的 分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年8月至2023年8月湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院收治的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者入院后均接受常規(guī)超聲檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，以術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的診斷效能，并觀察超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，192個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)44個(gè)，惡性結(jié)節(jié)148個(gè)；常規(guī)超聲檢查檢出良性結(jié)節(jié)54個(gè)，惡性結(jié)節(jié)138個(gè)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢檢出良性結(jié)節(jié)45個(gè)，惡性結(jié)節(jié)147個(gè)。一致性分析結(jié)果顯示， 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果與組織病理檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.956）。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.73%、98.65%、98.44%，均高于常規(guī)超聲檢查。120例患者超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢過程中均未出現(xiàn)明顯疼痛、穿刺點(diǎn)異常出血、皮下血腫等并發(fā)癥，其中2例患者出現(xiàn)少量出血，進(jìn)行對(duì)癥處理后無明顯出血。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性及安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲；細(xì)針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.00105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.035

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率較高，其主要的病理特征為甲狀腺內(nèi)的腫塊可隨吞咽上下移動(dòng)，常見于炎癥感染或甲狀腺腫大后，可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)[1]。惡性結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)浸潤、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，若不及時(shí)切除，可能壓迫患者的血管、神經(jīng)、食管、氣管，引發(fā)頭頸部血液回流受阻及呼吸困難等情況。既往臨床在觸診檢查明確存在結(jié)節(jié)后，需對(duì)甲狀腺組織實(shí)施穿刺活檢，但存在難以控制穿刺深度、穿刺成功率較低、難以觸及微小結(jié)節(jié)等不足，且可能導(dǎo)致患者頸部神經(jīng)損傷。組織病理學(xué)檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)手段，但該方法有創(chuàng)，臨床應(yīng)用存在一定局限性。超聲檢查具有操作便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，且患者接受度更高，目前廣泛應(yīng)用于臨床，但易受到臨床醫(yī)師專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)、圖像質(zhì)量等因素的干擾[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷，其可通過微小創(chuàng)口準(zhǔn)確夾取待檢查組織，具有安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)[4]?；诖?，本研究分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院收治的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者入院后均接受常規(guī)超聲檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，以術(shù)后組織病理檢

查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性49例，女性71例；年齡33～65歲，平均年齡（48.27±5.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵符合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢適應(yīng)證[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑵合并嚴(yán)重精神障礙者；⑶合并血液或呼吸系統(tǒng)疾病者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸甲狀腺部位存在皮膚破潰者。

1.2 診斷方法 常規(guī)超聲檢查：患者取仰臥位，將軟枕墊在患者肩部下方，確保頸部處于后仰狀態(tài)，充分暴露頸部。使用彩色多普勒超聲診斷儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20152062178，型號(hào)： Versana Balance），eL18-4探頭，探頭頻率18 MHz，探查結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)等情況，獲取圖像后對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。良惡性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：⑴良性。超聲檢查顯示甲狀腺內(nèi)為囊性為主的囊實(shí)性團(tuán)塊，內(nèi)部可見海綿樣回聲，提示為Ⅱ級(jí)結(jié)節(jié)；甲狀腺內(nèi)邊緣光滑平整，實(shí)性團(tuán)塊形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，提示為Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)。⑵惡性。超聲檢查結(jié)果顯示主結(jié)節(jié)為實(shí)性，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部可見典型微鈣化，提示為惡性結(jié)節(jié)[6]。

d3086a8d5b8e8b70d14e6184308390a2cd29567e412fb9fada0178ce30717ae6超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：檢查前告知患者檢查方法、流程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等。對(duì)患者穿刺部位常規(guī)消毒，于超聲引導(dǎo)下使用1%利多卡因（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023718，規(guī)格：2 mL∶4 mg）進(jìn)行局部麻醉。選擇23 G一次性經(jīng)皮穿刺活檢針，沿超聲探頭長軸斜向穿刺，到達(dá)穿刺位置后，抽動(dòng)旋轉(zhuǎn)穿刺針，吸出活檢組織。將組織放置于載玻片上快速涂片，使用95%乙醇固定，送至病理科進(jìn)行檢查。完成穿刺后，采用無菌紗布?jí)浩戎寡Ｃ總€(gè)結(jié)節(jié)均需于3處位置穿刺取材，確保獲取組織標(biāo)本的全面性；同時(shí)，穿刺操作過程中，避開甲狀腺部位的大血管，減少穿刺對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。

由2名病理科醫(yī)師根據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定良惡性，若意見不一致時(shí)需加入第3名醫(yī)師共同討論直至得出最終結(jié)果。惡性：鏡下能夠觀察到細(xì)胞形態(tài)明顯惡性表現(xiàn)；可疑惡性：鏡下能夠觀察到細(xì)胞學(xué)形態(tài)存在異常，需要通過病理活檢確診；不確定：鏡下能夠觀察到細(xì)胞增生或者濾泡樣病變；良性：細(xì)胞學(xué)形態(tài)正常，并無明顯惡性表現(xiàn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較常規(guī)超聲檢查和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果。⑵比較常規(guī)超聲檢查和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù) /（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù) /（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù) + 真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑶觀察并記錄超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。一致性分析采用kappa檢驗(yàn)， Kappa值＞0.75為一致性較高。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷效能比較 術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，192個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)44個(gè)，惡性結(jié)節(jié)148個(gè)；常規(guī)超聲檢查檢出良性結(jié)節(jié)54個(gè)，惡性結(jié)節(jié)138個(gè)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢檢出良性結(jié)節(jié)45個(gè)，惡性結(jié)節(jié)147個(gè)，見表1、表2。一致性分析結(jié)果顯示， 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果與組織病理檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.956）。

2.2 兩種檢查方式的診斷效能比較 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.73%、 98.63%、 98.44%，均高于常規(guī)超聲檢查，見表3。

2.3 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 120例患者超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢過程中均未出現(xiàn)明顯疼痛、穿刺點(diǎn)異常出血、皮下血腫等并發(fā)癥，

2例患者出現(xiàn)少量出血，進(jìn)行對(duì)癥處理后無明顯出血。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊，發(fā)病率較高[8]。良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式差異明顯，其中，良性結(jié)節(jié)以保守治療為主，不會(huì)造成機(jī)體較大創(chuàng)傷；而惡性結(jié)節(jié)需進(jìn)行手術(shù)等治療。因此，準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)選擇合適的治療方法具有重要意義。

目前，超聲檢查、頸部CT、穿刺活檢、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢等均可應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷。其中，高分辨率超聲檢查的診斷效果較好，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)節(jié)長徑等參數(shù)、判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但易受其他因素影響。頸部CT空間分辨率較高，可清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、邊緣等情況，還可通過增強(qiáng)檢查了解結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中作用明顯，但該方法存在輻射，且定性診斷的難度較大，因此，為進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)通常需聯(lián)合使用介入方法。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是一種利用超聲技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確引導(dǎo)的穿刺活檢方法，具有準(zhǔn)確度高、操作便捷等優(yōu)勢(shì)。該方法能夠滿足實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的要求，保證細(xì)針精準(zhǔn)刺入病灶，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，還可用于療效及病情的評(píng)估。細(xì)針穿刺作為一種細(xì)胞學(xué)檢查手段，能夠?yàn)榻Y(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷提供可靠依據(jù)，避免不必要的手術(shù)治療[9]。有研究顯示，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與術(shù)后病理診斷的一致性較好，但仍存在一定誤診漏診情況[10]。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲，與李娜等[11]等研究結(jié)果一致，提示超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因?yàn)?，常?guī)超聲檢查雖無創(chuàng)，且對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲的探查效果理想，但仍存在漏診、誤診的可能性，整體診斷效能較低，實(shí)際應(yīng)用具有局限性。穿刺活檢雖診斷準(zhǔn)確性高，但當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較小，細(xì)針穿刺的難度較大，且當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)部存在囊性病變時(shí)，也會(huì)影響穿刺操作，進(jìn)而影響診斷效能。而超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢穿刺能夠準(zhǔn)確將穿刺針引導(dǎo)至結(jié)節(jié)位置，對(duì)結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行抽吸并及時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查，相較于常規(guī)影像學(xué)檢查和穿刺活檢能夠更準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，另外，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，具有較強(qiáng)的靶向性[12]。

另外，本研究結(jié)果顯示，120例患者穿刺檢查過程中均未出現(xiàn)明顯疼痛、異常出血、皮下血腫等并發(fā)癥，提示超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢穿刺具有較高的安全性。分析原因?yàn)?，?xì)針穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)進(jìn)針、取材等操作的實(shí)時(shí)、全面監(jiān)控，保證手術(shù)操作的安全性，進(jìn)而并發(fā)癥較少；同時(shí)，所用穿刺針較細(xì)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，疼痛程度較低，因此，患者的接受度較高[13]。

此外，針對(duì)高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然穿刺結(jié)果顯示陰性，仍需進(jìn)行手術(shù)切除或密切觀察。所以在采

用甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的過程中，需全面分析患者實(shí)際情況，制訂個(gè)性化的診療方法。同時(shí)，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢也存在一定的局限性與風(fēng)險(xiǎn)，如疼痛、出血、感染等，這需要醫(yī)生充分掌握該診斷方法的適應(yīng)證和禁忌證，如兒童、孕婦及存在出血或感染等風(fēng)險(xiǎn)的患者并不適用于該診斷方法。為保證檢查效果，還要提高操作技能，規(guī)范操作流程，最大限度保證患者的安全，提高診療水平。

綜上所述，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢穿刺效果確切，具有操作便捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

蔣波，周曉紅，章小龍，等.國內(nèi)外指南診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的對(duì)比分析[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2023， 45（13）： 1411-1415， 1419.

AROSEMENA M， THEKKUMKATTIL A， VALDERRAMA M L， et al. American thyroid association sonographic risk and afirma gene expression classifier alone and in combination for the diagnosis of thyroid nodules with bethesda category Ⅲ cytology[J]. Thyroid， 2020， 30（11）： 1613-1619.

齊艷濤，劉會(huì)明，李宏宇，等.高頻超聲彈性成像聯(lián)合Anti-TG、Anti-TPO診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究[J].影像科學(xué)與光化學(xué)， 2022， 40（5）： 1308-1312.

王靖.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2020， 29（2）： 356-358.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2013， 33（2）： 96-115.

TESSLER F N， MIDDLETON W D， GRANT E G， et al. ACR thyroid imaging， reporting and data system （TI-RADS）： White paper of the ACR TI-RADS committee[J]. J Am Coll Radiol， 2017， 14（5）： 587-595.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)淺表器官和血管學(xué)組，中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯(lián)盟.2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南： C-TIRADS[J].中華超聲影像學(xué)雜志， 2021， 30（3）： 185- 200

馮娟.CT與磁共振成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2020， 21（3）： 281-283.

施紅衛(wèi)，王輝陽，鄧華東，等.超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺活檢及BRAF基因檢測(cè)對(duì)TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志， 2022， 31（3）： 214-219.

周曉寧，王宇，李霞.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確度的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2022， 32（7）： 1236-1238.

李娜，汪慧卿，王海燕.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2022， 31（19）： 3508-3511.

邱曉俊，葉盛，李寧星，等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織學(xué)與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義對(duì)比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2022， 17（17）： 25-29.

周成香，蘇紅，唐櫻.細(xì)針穿刺聯(lián)合超聲量化評(píng)分對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的診斷效能分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備， 2022， 19（8）： 94-98.