【摘要】目的 分析慢性心力衰竭（CHF）患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)的相關(guān)性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年8月柳州市柳鐵中心醫(yī)院接受超聲心動圖、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的263例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)檢查結(jié)果分為CHF組（202例）和非CHF組（61例），根據(jù)心電平面QRS-T夾角將CHF組患者分為1組（0 °～50 °，55例）、2組（＞50 °～90 °，87例）、3組（＞90 °～179 °，60例）。比較兩組患者心電平面QRS-T夾角、心肌重構(gòu)指標(biāo)[左心室間隔厚度（IVST）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）]、心室重構(gòu)指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]，以及不同亞組CHF患者心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)。分析CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)的相關(guān)性。結(jié)果 CHF組患者心電平面QRS-T夾角、IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均大于非CHF組，LVMI高于非CHF組，LVEF低于非CHF組（均P＜0.05）。1、2、3組患者IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均依次增大，LVMI依次升高，LVEF依次降低

（均P＜0.05）。CHF患者心電平面QRS-T夾角與IVST、LVMI、LVPWT、LVESD、LVEDD均呈正相關(guān)（r =0.478、0.396、0.485、0.542、0.445，均P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.514，P＜0.05）。結(jié)論 CHF患者心電平面QRS-T夾角及心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)均表現(xiàn)異常，且心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)具有較高的相關(guān)性，可用于評估CHF病情。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；心電平面QRS-T夾角；心肌重構(gòu)；心室重構(gòu)

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.033

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種較為常見的臨床綜合征，也是冠心病、心臟瓣膜病等心臟疾病的終末期主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為體液潴留、乏力、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。心肌、心室重構(gòu)在CHF的發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義，臨床常用左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室間隔厚度（IVST）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)反映機(jī)體心肌、心室重構(gòu)情況[2]。有部分相關(guān)研究顯示，心電平面QRS-T波時限與慢性CHF預(yù)后密切相關(guān)，且通過心電圖可檢測CHF患者疾病情況[3-4]。但目前CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)是否具有相關(guān)性尚未明確?；诖?，本研究分析CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)之間的相關(guān)性，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年8月柳州市柳鐵中心醫(yī)院接受超聲心動圖、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的263例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)檢查結(jié)果分為非CHF組（61例）和CHF組（202例）。非CHF組患者中男性28例，女性33例；年齡27～79歲，平均年齡（53.25±8.74）歲； BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（22.17±0.45）kg/m2。 CHF組患者中男性96例，女性106例；年齡28～77歲，平均年齡（53.14±8.81）歲； BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.23±0.47）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴CHF組患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有體液潴留、乏力、呼吸困難等癥狀；⑵均接受超聲心動圖、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；⑶美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級[6]Ⅱ～Ⅳ級（Ⅱ級：體力活動輕度受限制，休息時無自覺癥狀，日常活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：體力活動明顯受限制，休息時無癥狀，輕于日常活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且體力活動后加重）。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他器質(zhì)性疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并急性心力衰竭者；⑷合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑸合并心律失常者；⑹合并精神異常者。

1.2 檢查方法 ⑴12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：使用心電圖機(jī)[飛利浦金科威（深圳）實(shí)業(yè)有限公司，型號： PageWriter TC10]，測量QRS軸、 T軸及QRS-T夾角。QRT-T夾角= ∣QRS軸－T軸∣ 按心電平面QRS-T夾角，將CHF患者分為1組

（0 °～50 °， 55例）、 2組（＞50 °～90 °， 87例）、 3組（＞90 °～179 °，

60例）。⑵超聲心動圖檢查：患者取左側(cè)臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號： EPIQ 7C]進(jìn)行檢查，探頭頻率2～4 MHz，測量心肌重構(gòu)指標(biāo)（IVST、 LVMI、 LVPWT）及心室重構(gòu)指標(biāo)（LVEF、 LVESD、 LVEDD）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者心電平面QRS-T夾角。⑵比較兩組患者心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)。⑵比較不同亞組CHF患者心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)。⑷分析CHF組患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；相關(guān)性使用 Pearson 相關(guān)分析等進(jìn)行檢驗(yàn)， ∣r∣值越大表示變量間關(guān)系越緊密。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電平面QRS-T夾角比較 CHF組患者心電平面QRS-T夾角大于非CHF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)比較 CHF組患者

IVST、 LVPWT、 LVESD、 LVEDD均大于非CHF組，

LVMI高于非CHF組， LVEF低于非CHF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不同亞組CHF患者心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)比較 1、 2、 3組患者IVST、 LVPWT、 LVESD、 LVEDD均依次增大， LVMI依次升高， LVEF依次降低，且各組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)的相關(guān)性 心電平面QRS-T夾角與IVST、 LVMI、 LVPWT、 LVESD、 LVEDD均呈正相關(guān)（r=0.478、0.396、 0.485、 0.542、 0.445，均P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.514， P＜0.05），見表4。

3 討論

CHF是由于各種慢性心臟疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、心肌?。?dǎo)致的心肌損傷，并出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)和功能改變，進(jìn)而造成心室泵血或充盈功能降低的一種病理狀態(tài)，具有病情發(fā)展緩慢、猝死風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后效果差等特點(diǎn)[7]。心電平面QRS-T夾角是指QRS軸、T軸間的夾角，可反映心室除極向量和復(fù)極向量之間的關(guān)系，角度越大代表除極化復(fù)極化之間的不協(xié)調(diào)性越大，表明心肌受損和心室肌分布的區(qū)域的不均勻，因此，心電平面QRS-T夾角可鑒別室性心律失常等心血管不良事件[8-9]。IVST、LVMI、LVPWT、

LVEF、LVESD、LVEDD作為心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)，可用于反映CHF的發(fā)生、發(fā)展，當(dāng)患者病情惡化，或心肌、心室功能損傷加重時，各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)為明顯異常[10]。

本研究結(jié)果顯示，CHF組患者心電平面QRS-T夾角、IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均大于非CHF組，LVMI高于低于非CHF組，LVEF低于非CHF組；1、2、3組患者IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均依次增大，LVMI依次升高，LVEF依次降低。這提示CHF患者心電平面QRS-T夾角及心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)均表現(xiàn)為異常，且心肌、心室重構(gòu)會導(dǎo)致心電平面QRS-T夾角改變，與沈燕等[11]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋珻HF由于左心室收縮功能下降、每搏輸出量減少，導(dǎo)致收縮末期左心室殘存血量增多，缺血區(qū)域的復(fù)極化過程減慢，從而引起 T 波的最大向量向缺血區(qū)偏移，導(dǎo)致QRS-T夾角增大。本研究結(jié)果還顯示，心電平面QRS-T夾角與IVST、LVMI、LVPWT、LVESD、LVEDD均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，提示CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)密切相關(guān)，對CHF病情評估具有重要意義。

綜上所述，CHF患者心電平面QRS-T夾角及心肌、心室重構(gòu)指標(biāo)均表現(xiàn)異常，且心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)具有較高的相關(guān)性，可用于評估CHF病情。但本研究為回顧性研究，且患者來源均為一所醫(yī)院，研究結(jié)果可能會有一定局限，故CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構(gòu)的關(guān)系仍待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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