【摘要】目的 分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征及耐藥性，為臨床用藥提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院收治的337例老年肺炎克雷伯菌感染患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)患者臨床資料（基礎(chǔ)病、感染部位、預(yù)后情況），比較肺炎克雷伯菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征。結(jié)果 337例老年肺炎克雷伯菌感染患者基礎(chǔ)疾病中糖尿病占比最高，為32.05%；感染部位中肺部感染占比最高，為29.97%；265例患者預(yù)后良好，占比78.64%。肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高，為21.66%；對(duì)阿米卡星耐藥率最低，為7.42%；對(duì)美羅培南、亞胺培南、厄他培南的耐藥率均較低；對(duì)慶大霉素耐藥率也較低，為10.98%。發(fā)熱、咳痰是老年患者肺炎克雷伯菌感染最常見的臨床特征，其次為氣短、咳嗽。結(jié)論 老年肺炎克雷伯菌感染患者可發(fā)生多部位感染，臨床特征以發(fā)熱、咳痰、氣短、咳嗽為主，對(duì)阿米卡星、碳青菌烯類藥物、慶大霉素的耐藥性較低，臨床治療時(shí)可優(yōu)先采用此類藥物。

【關(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌；臨床特征；耐藥性；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.032

肺炎克雷伯菌屬于腸桿菌科革蘭氏陰性桿菌，常隱匿于人體腸道和上呼吸道中，可引發(fā)呼吸道、尿路等嚴(yán)重感染，致病范圍涵蓋全身多個(gè)系統(tǒng)和器官[1-2]。老年患者常伴糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，是醫(yī)院獲得性肺炎的高危人群，因此老年患者感染肺炎克雷伯菌時(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多變，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。臨床治療肺炎克雷伯菌感染通常使用抗生素治療以殺死細(xì)菌或抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，所用藥物包括頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類抗生素等[4]。但近年來，隨著抗生素的廣泛使用和臨床不合理用藥，肺炎克雷伯菌的耐藥性問題日益嚴(yán)重[5]。因此，掌握肺炎克雷伯菌感染的臨床特征、耐藥性，對(duì)早期識(shí)別肺炎克雷伯菌感染、改善預(yù)后、減少抗菌藥物耐藥性具有重要意義。基于此，本研究選取老年337例肺炎克雷伯菌感染患者為研究對(duì)象，分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征和耐藥情況，為臨床藥物選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院收治的337例老年肺炎克雷伯菌感染患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析?；颊咧心行?17例，女性120例；年齡60～74歲，平均年齡（69.12±2.34）歲。本研究經(jīng)青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診治與防控專家共識(shí)》[6]中肺炎克雷伯菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

⑵年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵臨床資料不完整者。

1.2 檢驗(yàn)方法 指導(dǎo)患者用力咳嗽，將深部的痰液咳出，將其收集于無菌容器中（采集過程中，注意避免混入唾液或鼻咽部分泌物）。將采集的樣本接種在含有特定培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿或試管中，放入恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。 18～24 h后觀察菌落生長(zhǎng)情況，記錄菌落的形態(tài)和特征，包括大小、顏色、邊緣。從培養(yǎng)出的菌落中挑選出感染性較強(qiáng)、生長(zhǎng)旺盛的菌株分別接種在含有不同種類抗生素的瓊脂平板上，采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（生物梅里埃美國(guó)股份有限公司，型號(hào)：VIEK 2COMPACT）觀察菌株的生長(zhǎng)情況，并比較不同抗生素對(duì)菌株生長(zhǎng)的抑制效果，操作嚴(yán)格按照耐藥性實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行。試驗(yàn)完成后，采用檢驗(yàn)系統(tǒng)（武漢華萊信軟件有限公司，型號(hào)： LIS）對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獲取細(xì)菌鑒定及藥敏數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴采用電子病例系統(tǒng)收集患者臨床資料，包括基礎(chǔ)病、感染部位及預(yù)后情況。⑵比較肺炎克雷伯菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性。⑶分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及分析。

2. 結(jié)果

2.1 臨床資料 337例老年肺炎克雷伯菌感染患者基礎(chǔ)疾病中糖尿病108例，占比最高，為32.05%；感染部位中肺部感染101例，占比最高，為29.97%；265例患者預(yù)后良好，占比78.64%；72例患者預(yù)后不良，占比21.36%，見表1。

2.2 肺炎克雷伯菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥情況 肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高，為21.66%；對(duì)阿米卡星耐藥率最低，為7.42%；對(duì)美羅培南、亞胺培南、厄他培南的耐藥率均較低，分別為8.01%、 8.61%、 11.28%，對(duì)慶大霉素耐藥率較低，為10.98%，見表2。

2.3 老年感染肺炎克雷伯菌的臨床特征 178例患者出現(xiàn)發(fā)熱，占比最高，為52.82%；20例患者體溫≥39.1 ℃以上，占比5.93%；128例患者出現(xiàn)咳嗽，占比37.98%；222例患者出現(xiàn)咳痰，占比65.88%；158例患者出現(xiàn)氣短，占比46.88%；71例患者出現(xiàn)乏力，占比21.07%；

30例患者出現(xiàn)大汗，占比8.90%；48例患者出現(xiàn)咳血，占比14.14%；25例患者出現(xiàn)寒顫，占比7.42%。發(fā)熱、咳痰的占比最高，其次為氣短、咳嗽。

3 討論

肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染的主要病原體之一，可引起肺部、血液、尿路等感染，嚴(yán)重時(shí)還可引起化膿性腦膜炎等危急重癥。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌的耐藥性問題日益嚴(yán)重。因此，了解肺炎克雷伯菌感染的臨床特征、耐藥性及治療效果，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和藥物選擇具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，337例老年肺炎克雷伯菌感染患者中108例患者存在糖尿病，占比32.05%；101例患者出現(xiàn)肺部感染，占比29.97%；78.64%的患者預(yù)后良好。這提示老年肺炎克雷伯菌感染患者住院時(shí)，肺部是需要高度關(guān)注的感染部位，且多數(shù)患者感染肺炎克雷伯菌后及時(shí)接受治療，效果較好。但仍有部分患者因感染嚴(yán)重或其他原因而預(yù)后不佳，因此在臨床治療中，需根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的治療方案，以提高治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高，占比21.66%；對(duì)氨曲南耐藥率為20.77%。分析原因如下：⑴環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜抗菌活性，常被用于治療各種細(xì)菌感染，但長(zhǎng)期使用和濫用可能導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性增加[9-10]。此外，氟喹諾酮類藥物濃度越高，其抗菌活性則更強(qiáng)，且具備較長(zhǎng)抗生素后效應(yīng)[11-12]。⑵氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，對(duì)多種革蘭氏陰性菌具有抗菌活性，但隨著其臨床應(yīng)用的增加，細(xì)菌對(duì)氨曲南的耐藥性也逐漸顯現(xiàn)。本研究結(jié)果還顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、厄他培南耐藥率均較低。分析原因?yàn)?，均屬于碳青霉烯類藥物，碳青霉烯酶能夠水解抗菌藥物，降低藥物抑菌濃度，?dǎo)致耐藥發(fā)生。此外，碳青霉烯酶耐藥基因能夠通過質(zhì)粒介導(dǎo)傳播，容易引起不同菌種間的感染暴發(fā)和耐藥遷移，導(dǎo)致感染難以有效控制[13-14]。因此在選擇治療藥物時(shí)可優(yōu)先考慮碳青霉烯藥物，以確保治療效果并減少不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，222例患者出現(xiàn)咳痰，占比65.88%；178例患者出現(xiàn)發(fā)熱，占比52.82%；咳嗽、氣短分別占比37.98%、46.88%。這提示老年肺炎克雷伯菌感染患者呼吸道癥狀較為明顯，且發(fā)熱較嚴(yán)重。此外，部分患者出現(xiàn)乏力、大汗、咳血、寒顫等癥狀，雖然占比相對(duì)較低，但臨床治療中不能忽視其對(duì)患者的影響，需全面考慮患者的癥狀表現(xiàn)，制訂綜合治療方案[15]。

綜上所述，老年肺炎克雷伯菌感染可引起患者多部位感染，臨床特征以發(fā)熱、咳痰、氣短、咳嗽為主，對(duì)阿米卡星、碳青菌烯類藥物、慶大霉素的耐藥性較低，臨床治療時(shí)可優(yōu)先采用此類藥物治療。

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