【摘要】目的 分析子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素及妊娠結(jié)局，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年8月于北京市朝陽區(qū)婦幼保健院進行分娩的198例子癇前期產(chǎn)婦的臨床資料，進行回顧性分析。以是否發(fā)生胎兒生長受限（FGR）分為FGR組（52例），非FGR組（146組），比較兩組產(chǎn)婦一般資料、臨床資料，分析子癇前期并發(fā)FGR的獨立危險因素及妊娠結(jié)局。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、單胎分娩、初產(chǎn)婦、慢性高血壓、孕前BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義

（均P＞0.05）；FGR組產(chǎn)婦入院收縮壓、入院舒張壓、產(chǎn)前血糖、乳酸脫氫酶均高于非FGR組，發(fā)病孕周、終止妊娠孕周均短于非FGR組，孕期增重≥15 kg占比少于非FGR組（均P＜0.05）。多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示：乳酸脫氫酶水平高、孕期增重≥15 kg是影響子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素（均P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒輕度窒息、宮內(nèi)感染比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；FGR組產(chǎn)婦胸腔、腹腔積液、低蛋白血癥、肝腎功能損害、溶血肝酶升高和低血小板計數(shù)（HELLP）綜合征、新生兒重度窒息、代謝性酸中毒、呼吸窘迫綜合征、胎兒或新生兒死亡占比均高于非FGR組（均P＜0.05）。結(jié)論 乳酸脫氫酶水平高、孕期增重≥15 kg是子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素和影響因素，應(yīng)加強產(chǎn)婦相關(guān)因素檢測，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子癇前期；胎兒生長受限；獨立危險因素；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0093.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.031

子癇前期是一種僅在妊娠期間出現(xiàn)的復(fù)雜疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿。其病因目前尚未明確，但有研究認為，可能與胎盤異常、免疫失調(diào)、遺傳及母體血管功能障礙等因素相關(guān)[1]。此外，子癇前期還可表現(xiàn)為其他多系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腎臟損傷、肝臟功能異常、凝血功能障礙、胎盤早剝和胎兒生長受限（FGR）等[2]。 FGR是指胎兒未能達到其應(yīng)有的生長潛能的狀態(tài)，體重低于同胎齡胎兒，存在認知發(fā)展延遲和慢性健康問題發(fā)生的風(fēng)險。有研究表明， FGR與多種不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，如早產(chǎn)、出生體重低、圍生期死亡等[3]。因此，預(yù)測子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素對早期診斷和產(chǎn)婦管理十分重要，可盡早對高風(fēng)險妊娠實施針對性的監(jiān)測和干預(yù)措施，進而避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]?；诖耍狙芯糠治鲎影B前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年8月于北京市朝陽區(qū)婦幼保健院進行分娩的198例子癇前期產(chǎn)婦的臨床資料，進行回顧性分析。以是否發(fā)生FGR分為非FGR組（146組）、 FGR組（52例）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，

見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)范。納入標(biāo)準：⑴符合子癇前期的診斷標(biāo)準[5]；⑵FGR組胎兒符合胎兒生長受限的診斷標(biāo)準[6]；⑶年齡≥18歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準：⑴合并其他妊娠并發(fā)癥者；⑵合并心血管疾病者；⑶合并精神系統(tǒng)疾病者；⑷合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 ⑴一般資料：采用北京市朝陽區(qū)婦幼保健院自制的一般資料調(diào)查問卷，對兩組產(chǎn)婦一般資料進行調(diào)查，包括年齡、孕次、單胎分娩、初產(chǎn)婦、慢性高血壓。⑵臨床資料：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的各項臨床資料，包括入院收縮壓、入院舒張壓、孕前BMI、發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、產(chǎn)前血糖、乳酸脫氫酶、孕期增重≥15 kg。⑶不良妊娠結(jié)局：觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局。①母體：子癇、胸腔、腹腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低蛋白血癥、肝腎功能損傷，以及溶血、肝酶升高和低血小板計數(shù)（HELLP）綜合征；②新生兒：輕度窒息、重度窒息、宮內(nèi)感染、代謝性酸中毒、呼吸窘迫綜合征、胎兒或新生兒死亡。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦的一般資料及臨床資料；⑵多因素Logistics回歸分析影響子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素；⑶比較兩組產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析影響子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 單因素分析結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、單胎分娩、初產(chǎn)婦、慢性高血壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較 單因素分析結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦孕前BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；FGR組產(chǎn)婦入院收縮壓、入院舒張壓、產(chǎn)前血糖、乳酸脫氫酶均高于非FGR組，發(fā)病孕周、終止妊娠孕周均短于非FGR組，孕期增重≥15 kg占比少于非FGR組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 影響子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的多因素Logistics回歸分析 將子癇前期是否并發(fā)胎兒生長受限為因變量（是=1，否=0），將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素作為自變量（入院收縮壓、入院舒張壓、發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、產(chǎn)前血糖、乳酸脫氫酶均為原值輸入，孕期增重≥15 kg=1，孕期增重＜15 kg=0），納入多因素Logistics回歸分析模型，進行量化賦值。多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示：乳酸脫氫酶高水平、孕期增重≥15 kg是子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素和影響因素（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒輕度窒息、宮內(nèi)感染占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）； FGR組產(chǎn)婦胸腔、腹腔積液、低蛋白血癥、肝腎功能損傷、 HELLP綜合征，

新生兒重度窒息、代謝性酸中毒、呼吸窘迫綜合征、胎兒或新生兒死亡占比均高于非FGR組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

子癇前期并發(fā)FGR的病理生理學(xué)基礎(chǔ)為胎盤血管生成和功能的異常、血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致胎盤灌注不足[7]。胎盤血流的減少限制了氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞，使

胎兒處于低氧和營養(yǎng)不足的環(huán)境。血管內(nèi)皮細胞功能障礙和全身性炎癥反應(yīng)還可導(dǎo)致全身性血管痙攣和血液流變性改變，增加血管的通透性，導(dǎo)致高血壓[9]。高血壓不僅加劇胎盤血流的異常，還可通過增加血管壁的壓力影響胎盤的結(jié)構(gòu)和功能，從而進一步惡化胎兒的供氧和營養(yǎng)狀況。因此，為適應(yīng)這種低氧和營養(yǎng)不足的環(huán)境，胎兒將啟動一系列生理和代謝適應(yīng)機制，包括降低基礎(chǔ)代謝率、改變血液循環(huán)，以及優(yōu)先供應(yīng)重要的器官等。然而，這些適應(yīng)性調(diào)整雖暫時有助于胎兒在不利條件下存活，長期卻可能限制其生長發(fā)育潛能，導(dǎo)致胎兒生長受限[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、單胎分娩、初產(chǎn)婦、慢性高血壓、孕前BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；FGR組產(chǎn)婦入院收縮壓、入院舒張壓、產(chǎn)前血糖、乳酸脫氫酶均高于非FGR組，發(fā)病孕周、終止妊娠孕周均短于非FGR組，孕期增重≥15 kg占比少于非FGR組；乳酸脫氫酶、孕期增重≥15 kg是影響子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素和影響因素。分析原因如下：

⑴胎盤是胎兒獲取氧氣和營養(yǎng)的唯一途徑，良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于胎盤的健康和生長[10]。孕期適度的體重增加可為胎兒提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，保持其正常的代謝水平，從而提供穩(wěn)定的能量來源[11]。⑵乳酸脫氫酶是細胞損傷和壞死的標(biāo)志，其水平升高反映了組織的損傷程度。子癇前期并發(fā)FGR時，乳酸脫氫酶水平升高可能提示胎盤血管內(nèi)皮細胞受損，胎盤功能障礙[12]。胎盤損傷或功能不全會降低其在母體和胎兒之間傳輸氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的能力，導(dǎo)致胎兒缺氧和營養(yǎng)不足。乳酸脫氫酶水平的升高還可能反映全身炎癥狀態(tài)，炎癥反應(yīng)會損害血管內(nèi)皮功能，加劇胎盤血流減少，進而影響胎兒生長[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒輕度窒息、宮內(nèi)感染占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；FGR組產(chǎn)婦胸腔、腹腔積液、低蛋白血癥、肝腎功能損害、HELLP綜合征、新生兒重度窒息、代謝性酸中毒、呼吸窘迫綜合征、胎兒或新生兒死亡均高于非FGR組。分析原因為，胎盤是供應(yīng)胎兒氧氣和營養(yǎng)的主要途徑，而FGR通常是由于胎盤供血不足導(dǎo)致，因此，當(dāng)子癇前期合并FGR時，胎盤功能可能進一步惡化，導(dǎo)致胎兒缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，從而出現(xiàn)各種新生兒疾病[14]；FGR往往與胎盤血流不足相關(guān)，胎盤供血不足不僅限制胎兒的生長，還加劇母體血液中代謝廢物的累積，從而增加母體肝臟和腎臟損傷的風(fēng)險[15]。

綜上所述，乳酸脫氫酶、孕期增重≥15 kg是子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的獨立危險因素和影響因素，應(yīng)加強產(chǎn)婦相關(guān)因素檢測及干預(yù)，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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