【摘要】目的 旨在探討前樸化痰降氣湯加減與無創(chuàng)通氣聯(lián)合療法用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）且合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 納入2022年5月至2023年9月于張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的142例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照信封法分為參照組和研究組，各71例。參照組患者采取無創(chuàng)通氣治療，研究組患者采取前樸化痰降氣湯加減聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、血?dú)庵笜?biāo)水平。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者咳嗽痰多積分、喘息氣短積分、二氧化碳分壓均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者氧分壓、血氧飽和度均升高，且研究組均高于參照組（均P＜0.05）。結(jié)論 前樸化痰降氣湯加減與無創(chuàng)通氣聯(lián)合用于治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果頗為良好，能夠有效減輕臨床癥狀，優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)水平，推動(dòng)肺功能的恢復(fù)，值得在臨床上加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前樸化痰降氣湯加減；無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.030

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）作為慢性呼吸系統(tǒng)的疾病，其出現(xiàn)和體內(nèi)有害氣體及顆粒引發(fā)的非正常炎癥反應(yīng)存在聯(lián)系，主要癥狀體現(xiàn)為長期性的咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，癥狀且隨病情進(jìn)展逐漸加重[1]。 COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是COPD患者死亡的重要原因，主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和（或）痰液呈膿性等癥狀，需立即采用氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)[2]。重度AECOPD患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，從而引起缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡紊亂，故臨床常采取無創(chuàng)通氣干預(yù)的方式，通過人工干預(yù)為機(jī)體提供重組的氧氣，以改善缺氧造成的臟器功能損傷[3]。中醫(yī)將AECOPD歸屬“肺脹”“喘證”范疇，認(rèn)為該病誘因?yàn)椋和庑埃ㄈ顼L(fēng)邪、寒邪、熱邪等）侵襲肺部，導(dǎo)致肺氣失宣；過多食用肥甘厚味、生冷食物，損傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；憂思惱怒等不良情緒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺；過度勞累、縱欲無度或者久病體虛，導(dǎo)致肺腎兩虛，肺氣不足，腎不納氣。前樸化痰降氣湯加減具有化痰祛濕、降氣平喘、理氣止咳、健脾益氣等功效?；诖?，本研究對無創(chuàng)通氣與化痰降氣湯聯(lián)合應(yīng)用于治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床成效展開探討，為優(yōu)化臨床方案進(jìn)行參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022年5月至2023年9月于張家

港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的142例AECOPD

合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照信封法分為參照組和研究組，各71例。參照組患者：女性21例，男性50例；年齡45～79歲，平均年齡（62.31±3.44）歲。研究組患者：女性20例，男性51例；年齡44～80歲，平均年齡（62.42±3.45）歲。對兩組患者的基線資料加以對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具備可比性。研究經(jīng)張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床查體、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查確診；⑵中醫(yī)符合肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑶符合《無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識（2018）》[6]中無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他肺部疾病者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶合并精神類疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并嚴(yán)重心、肝等器官功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)西藥治療，包括糖皮質(zhì)激素、氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、抗感染藥等，具體用藥方案根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。

參照組患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療：采用呼吸機(jī)（北京易世恒電子技術(shù)有限責(zé)任公司，國械注準(zhǔn)20193081971，型號：SH200A）進(jìn)行面罩或鼻管通氧，設(shè)定呼吸頻率

12～18次/min、氧氣流量3～7 L/min、吸氣相氣道正壓（IPAP）10～16 cmH2O （1 cmH2O= 0.098 kPa）、呼氣相氣道正壓（EPAP）4～8 cmH2O、吸氣時(shí)間0.8～1.2 s，具體參數(shù)可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前樸化痰降氣湯加減治療：組方為白前、橘紅、當(dāng)歸、紫苑各10 g，厚樸、制半夏、炒萊菔子、紫蘇子、白芥子、旋覆花、桔梗各9 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，五味子、炙甘草各6 g。肺氣虛患者，加黨參、黃芪各20 g；肺陰虛患者，加沙參、麥冬各20 g。上述藥物加冷水800 mL，泡3 h以上，以大火煎煮至沸騰，保持 10 min，接著轉(zhuǎn)小火熬煮 30 min，取得400 mL汁液，平均分成2份，在早、晚餐后2 h進(jìn)行服用。兩組患者均持續(xù)治療30 d，觀察并記錄治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療前后，評估兩組患者治療效果：顯效（咳嗽、胸悶等癥狀消失，胸部X線片或CT異常影像消失）、有效（咳嗽、胸悶等癥狀有所減輕，胸部X線片或CT異常影像范圍減?。?、無效（咳嗽、胸悶等癥狀無較大改善，胸部X線片或CT異常影像無明顯變化）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100% [7]。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后對兩組患者臨床癥狀進(jìn)行評估，包括痰多咳嗽、喘息氣短，各項(xiàng)0～5分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。⑶血?dú)庵笜?biāo)水平。采集兩組患者治療前后的空腹橈動(dòng)脈血5 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x[北京普朗新技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第2402580號，型號： PL2200]檢測氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析選用IBM SPSS 26.0 軟件，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。如P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床治療效果優(yōu)于參照組，其治療總有效率亦高于參照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者咳嗽痰多、喘息氣短積分均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療后，兩組患者氧分壓、血氧飽和度均升高，且研究組均高于參照組；兩組患者的二氧化碳分壓均有所降低，并且研究組低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“肺脹”“喘病”等范疇，是由于肺腑久病而導(dǎo)致的肺虛、痰濁，當(dāng)外感風(fēng)、寒、濕邪時(shí)會(huì)引發(fā)病情的急性加重，即AECOPD[8]。AECOPD患者的治療不僅需要藥物干預(yù)，還需借助機(jī)械通氣的方式，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，輔助患者將肺內(nèi)潴留的二氧化碳排出，避免血液環(huán)境過度酸化，降低肺源性腦病、心臟病等發(fā)生概率，提高生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后[9]。但有創(chuàng)呼吸治療會(huì)對患者造成較大的損傷，且長期應(yīng)用正壓通氣還會(huì)導(dǎo)致肺泡病理性改變，導(dǎo)致肺功能受損，不利于后續(xù)脫機(jī)。因此，臨床首選無創(chuàng)呼吸干預(yù)。而無創(chuàng)通氣干預(yù)，會(huì)加重痰液在氣管、支氣管內(nèi)的潴留。臨床常通過聯(lián)合中藥治療的方式，提升整體療效，縮短急性加重期的持續(xù)時(shí)間，減輕西藥和無創(chuàng)呼吸機(jī)給患者帶來的不良反應(yīng)[10-11]。

本研究結(jié)果指出，研究組患者的臨床治療效果比對照組更佳，治療的總有效率也相較對照組更高；治療后，兩組患者咳嗽痰多積分、喘息氣短積分、二氧化碳分壓均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者氧分壓、血氧飽和度均升高，且研究組均高于參照組。這提示前樸化痰降氣湯加減聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療能夠有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，并通過調(diào)節(jié)肺功能改善血?dú)庵笜?biāo)，與沈景等[12]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，前樸化痰降氣湯加減中的白前、橘紅具有走散下氣的功效，是治療肺部疾病的常用藥物，且兼具化痰、止咳、降氣、舒肺等多種功效，對咳嗽、痰多者效果顯著[13]；厚樸可平喘降氣，對肺氣脹滿類病癥具有較好的療效，與白前合用可增加藥效[14]；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，為治濕痰之要藥，助蘇子降氣、止咳、平喘之功[15]；AECOPD病程遷延難愈，故患者常兼具脾虛指征，因而需利用茯苓、白術(shù)實(shí)現(xiàn)健脾、利水的效果，恢復(fù)脾臟的運(yùn)化之功，從而使痰飲自消[16-17]；五味子具有收斂固澀、益氣生津的作用，炙甘草能夠調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈[18]。諸藥合用，共奏健脾化痰、平喘降氣之功效。

綜上所述，前樸化痰降氣湯加減與無創(chuàng)通氣聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果頗為良好，能夠有效減輕臨床癥狀，優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)水平，推動(dòng)肺功能的恢復(fù)，值得在臨床上加以應(yīng)用。然而，本研究仍存在一些不足之處：首先，納入的樣本量相對較少，在一定程度上限制了研究結(jié)果的普遍性和代表性；其次，本研究僅為單中心對照研究，研究的環(huán)境和條件相對單一，可能對研究結(jié)果的廣泛適用性產(chǎn)生一定的影響。因此，在后續(xù)的相關(guān)研究中，須進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以獲取更具說服力和通用性的數(shù)據(jù)。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極開展多中心的研究，整合不同地區(qū)、不同醫(yī)療環(huán)境下的研究資源和數(shù)據(jù)，從而能夠更加全面、深入地探討前樸化痰降氣湯加減與無創(chuàng)通氣聯(lián)合用于治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的實(shí)際價(jià)值，該類患者的治療提供更加詳盡、準(zhǔn)確且可靠的依據(jù)。

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