【摘要】目的 探討采用血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┗颊叩呐R床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年12月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例心血瘀阻型冠心病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)治療。比較兩組患者臨床療效、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平、血脂指標(biāo)[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組

（均P＜0.05）。治療后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組患者紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者效果較好，可改善各臨床癥狀及血脂水平，降低血液黏度，調(diào)節(jié)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；心血瘀阻型；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；心絞痛；血液流變學(xué)指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R716.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.027

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）是臨床常見(jiàn)且高發(fā)的心血管疾病，主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌局部組織缺血、血管狹窄或阻塞，若無(wú)法及時(shí)、有效治療，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。心絞痛是冠心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要癥狀為胸骨后壓縮性疼痛及燒灼感，疼痛可放射至其他部位，多于患者情緒激動(dòng)或勞累時(shí)發(fā)生[2]。目前，西醫(yī)治療冠心病心絞痛患者多采用口服藥物方式，如口服β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等，雖可在一定程度上改善患者病情，但長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者服藥依從性，對(duì)遠(yuǎn)期治療效果造成影響[3]。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬“胸痹”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與氣滯血瘀、血脈運(yùn)行不暢等因素密切相關(guān)，心血瘀阻型為該病常見(jiàn)證型，故中醫(yī)治療以活血化瘀、行氣止痛為基本治法[4]?；诖耍狙芯刻接懖捎醚痧鰷訙p治療心血瘀阻型冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例心血瘀阻型冠心病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者中男性29例，女性21例；年齡51～78歲，平均年齡（65.03±3.14）歲；病程1～9年，平均病程（4.30±0.41）年； BMI 20.51～27.06 kg/m2，平均BMI（23.58±0.60）kg/m2。研究組患者中男性27例，女性23例；年齡52～79歲，平均年齡（64.92±3.81）歲；病程1～8年，平均病程（4.27±0.37）年； BMI 20.47～26.88 kg/m2，平均BMI（23.61±0.58）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中心血瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在心臟手術(shù)史，或伴有嚴(yán)重心力衰竭等心臟疾病者；⑵合并其他重要臟器功能異常者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者；⑸合并傳染性疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療：當(dāng)患者發(fā)生心絞痛時(shí)舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 g）0.25～0.50 mg，每隔5 min可重復(fù)服用1片，直至癥狀緩解；口服酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片]， 2片/次、 2次/d；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160684，規(guī)格：100 mg/片）， 1片/次、 1次/d；口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）， 1片/次、 1次/d，于每晚臨睡時(shí)服用。上述3種口服藥物均連續(xù)服用1個(gè)月，在此期間若患者病情出現(xiàn)變化，需依據(jù)病情及醫(yī)囑合理調(diào)整服藥劑量。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療：組方為牛膝15 g、桔梗10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、紅花15 g、赤芍10 g、生地黃15 g。若痰濁明顯者，加瓜蔞、半夏及香附；若胸痛嚴(yán)重者，加郁金、延胡索。上述藥物加水800 mL，浸泡3 h以上；第一煎大火開(kāi)后小火煮30 min熬至200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開(kāi)后小火煮20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，200 mL/份，早、晚餐后2 h溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。觀察并評(píng)估兩組患者的臨床療效，包括顯效（臨床癥狀及體征基本消失，心絞痛發(fā)作頻率較治療前下降幅度＞80%，且心電圖檢查可見(jiàn)恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作頻率較治療前下降60%～80%，心電圖檢查可見(jiàn)缺血ST段明顯下移回升＞0.15 mV， T波明顯變淺且

＞50%）、無(wú)效（臨床癥狀均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心電圖及心絞痛發(fā)作頻率均無(wú)好轉(zhuǎn)）[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血脂指標(biāo)水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，采用全自動(dòng)血液流變儀（北京賽科希德科技股份有限公司，京械注準(zhǔn)20152220027，型號(hào)： SA-5600）檢測(cè)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平；采用高效液相色譜法測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者肝、腎功能，血、尿癥狀發(fā)作及持續(xù)時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者TG、 TC、 LDL-C水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬“胸痹”范疇，臨床表現(xiàn)為胸部悶痛、氣短乏力、喘息不得臥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛徹胸背癥狀。該病最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為“風(fēng)濕燥寒熱諸淫”皆可導(dǎo)致胸痹的發(fā)生，血瘀、痰阻、寒凝、氣滯是胸痹病機(jī)所在，受到上述因素的影響進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻、血行不暢?！督饏T要略》認(rèn)為：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”，充分說(shuō)明下焦陰氣盛、上焦陽(yáng)氣衰，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[8]。隨著中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)胸痹病因及病機(jī)的不斷完善，將其病因歸結(jié)為飲食不當(dāng)、情志不調(diào)、年邁體虛、寒邪內(nèi)侵；病機(jī)以寒凝、血瘀、氣滯、痰阻為實(shí)，以心臟、肝臟、腎臟、脾臟、肺臟失調(diào)為虛。由于上述五臟功能存在密切聯(lián)系，若一個(gè)臟器出現(xiàn)虧損，則諸臟器均受影響。心血瘀阻型為冠心病心絞痛常見(jiàn)證型，故治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本原則，從根本上解決病因及病機(jī)。

目前，西醫(yī)多采用藥物治療，以預(yù)防心肌梗死、減輕患者各臨床癥狀等為主要治療方向。其中，阿司匹林具有抑制血小板環(huán)氧酶的作用，有助于減少血栓素A2的生成，具有較強(qiáng)的抗血栓形成及抗血小板聚集的作用；阿托伐他汀鈣通過(guò)降低患者的血脂各指標(biāo)水平降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可穩(wěn)定斑塊，有助于延緩患者病情進(jìn)一步發(fā)展；硝酸甘油為內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張劑，能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)發(fā)生缺血及缺氧的心肌，減輕心肌損傷；酒石酸美托洛爾片作為β受體阻滯劑，通過(guò)對(duì)心臟β腎上腺素能受體的拮抗，達(dá)到減少心肌耗氧量、降血壓、降低心絞痛發(fā)作次數(shù)的效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對(duì)照組；兩組患者紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，分析原因?yàn)椋貉痧鰷哂行袣庵雇?、活血化瘀的功效，組方中柴胡行氣和血；枳殼寬胸理氣；桔梗平喘化痰，川芎、紅花活血化瘀、祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；桃仁止咳平喘、活血祛瘀；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，牛膝補(bǔ)肝益腎、逐瘀通經(jīng)；生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血。諸藥合用可活血止痛、行氣益氣[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡具有鎮(zhèn)靜、解熱、抗病毒、保肝、降脂的功效；枳殼中的橙皮苷具有抗動(dòng)脈粥樣硬化及降脂的功效；桔?？山笛恰⑺沙谄交。淮ㄜ褐械拇ㄜ亨耗軌蜣卓箖?nèi)皮素對(duì)冠狀動(dòng)脈收縮的影響，能夠促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，進(jìn)而增加冠脈血流，有助于改善心肌缺氧、缺血癥狀，達(dá)到緩解心絞痛的效果；赤芍中的赤芍總苷能夠擴(kuò)張冠脈，增加心肌的供血，還可抗血小板聚集；生地黃中的有效成分可保護(hù)心肌細(xì)胞，同時(shí)還可避免機(jī)體出現(xiàn)缺血性再灌注損傷[11]。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者效果較好，可改善各臨床癥狀及血脂水平，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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