【摘要】目的 分析清熱化濁消痤湯治療濕熱痰凝型女性遲發(fā)性痤瘡的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 將選例時間設(shè)置為選取2022年2月至2023年12月，選例地點為莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，將時間段內(nèi)治療的67例濕熱痰凝型女性遲發(fā)性痤瘡患者信息導(dǎo)入Excel表格進(jìn)行隨機(jī)排序，根據(jù)亂數(shù)表法將以上患者分為對照組和研究組。對照組納入的33例患者采用多西環(huán)素治療，研究組納入的34例患者患者采用清熱化濁消痤湯治療。比較兩組患者痤瘡癥狀評分、臨床療效、皮膚生理功能及免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM]水平。結(jié)果 治療后，兩組患者各癥狀評分均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者皮膚油脂、經(jīng)皮水分丟失量均減少，且研究組均少于對照組；兩組患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）。結(jié)論 清熱化濁消痤湯治療濕熱痰凝型女性遲發(fā)性痤瘡效果較好，可改善免疫功能，調(diào)節(jié)皮膚生理，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】清熱化濁消痤湯；濕熱痰凝型；女性遲發(fā)性痤瘡

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.026

痤瘡為累及毛囊皮脂腺的炎癥疾病，以炎癥丘疹、粉瘤、膿皰等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可伴有疼痛與瘙癢，形成色素沉著、毛孔粗大，甚至疤痕，影響患者面貌美觀與心理健康[1]。臨床將患者年齡≥25歲、病變反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈的痤瘡，稱為遲發(fā)性痤瘡[2]。該病多見于女性群體，臨床多采取西藥治療，雖能在一定程度上控制病情，但存在不良反應(yīng)，預(yù)后效果欠佳[3]。中醫(yī)學(xué)將女性遲發(fā)性痤瘡歸屬“肺風(fēng)粉刺”范疇，以濕熱痰凝型較為多見，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁凝結(jié)所致，故臨床治療以清熱化濕、祛痰散結(jié)為主[4]。清熱化濁消痤湯可調(diào)節(jié)濕熱痰濁病理狀態(tài)，改善皮膚油脂分泌狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[5]?；诖?，本研究分析清熱化濁消痤湯治療的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將時間2022年2月至2023年12月，地點莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院的67例濕熱痰凝型女性以亂數(shù)表法分為對照組和研究組。對照組年齡（37.64±6.35）歲；病程（2.19±0.16）年。研究組年齡（37.72±6.47）歲；病程（2.24±0.10）年。組間基線數(shù)據(jù)對比未見明顯差異（P＞0.05）。本研究報倫理委員會備案，患者已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合遲發(fā)性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合濕熱痰凝型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法 對照組口服鹽酸多西環(huán)素膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013375，規(guī)格：0.1 g）治療， 100 mg/次、 2次/d。研究組口服清熱化濁消痤湯治療：茯苓30 g，黃芩、野菊花、蒲公英、金銀花、紫花地丁各15 g，丹參、浙貝母、炒梔子、連翹、生薏苡仁、牡丹皮、瓜蔞、清半夏各12 g，枳實9 g。上述藥材加水800 mL浸泡3 h，第一煎大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煮30 min，熬至200 mL，倒出藥汁；第二煎加熱水500 mL，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煮20 min，熬至200 mL。將藥液混勻平均分為2份，早、晚飯后30 min溫服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴痤瘡癥狀評分。于治療前及治療后，評估患者痤瘡癥狀評分，包含粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫4方面，評分越高提示患者痤瘡癥狀越嚴(yán)重[8]。⑵臨床療效。于治療前及治療后，依據(jù)皮損指數(shù)評估兩組患者臨床療效，療效指數(shù)=治療前與治療后皮損指數(shù)之差/治療前皮損指數(shù)×100%[9]。臨床療效的評估以療效指數(shù)為依據(jù)，當(dāng)其＞90%時為痊愈；當(dāng)其60%～90%時判斷為顯效；當(dāng)其20%～＜60%時則為有效；當(dāng)其＜20%時則被認(rèn)為該治療無效，治療總有效率=（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

⑶皮膚生理功能。于治療前及治療后，使用皮脂檢測儀（德國CK公司，型號： SM810）測定皮膚油脂量；使用皮膚水分流失測定儀（德國CK公司，型號： TM300）測定經(jīng)皮水分丟失量。⑷免疫功能指標(biāo)。用3 000 r/min轉(zhuǎn)速（12 cm半徑）離心15 min，使用流式細(xì)胞分析儀[貝克曼庫爾特國際貿(mào)易（上海）有限公司，型號： CytoFLEX]測定血清免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將兩組患者的信息導(dǎo)入Excel表格進(jìn)行分析，統(tǒng)計學(xué)部分采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療總有效率以[例（%）]形式體現(xiàn)，行χ2檢驗，臨床療效為等級資料，需進(jìn)行秩和檢驗；癥狀評分、皮膚生理功能及免疫指標(biāo)等數(shù)據(jù)以（x）形式體現(xiàn)，行t檢驗。 P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痤瘡癥狀評分比較 治療后，兩組患者各癥狀評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者皮膚生理功能比較 治療后，兩組患者皮膚油脂、經(jīng)皮水分丟失量均減少，且研究組均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者IgA、 IgG、 IgM水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

遲發(fā)性痤瘡常見于面部、背部等皮脂腺分布豐富區(qū)域，其病理機(jī)制與內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊角化異常、微生物感染等密切相關(guān)，長期精神壓力過大、飲食不節(jié)或生活習(xí)慣不良，均會進(jìn)一步加劇病情，影響患者生活質(zhì)量[10]。既往臨床治療女性遲發(fā)性痤瘡多采用局部用藥（維A酸類藥物）、系統(tǒng)性療法（口服抗生素、激素類藥物）、物理療法（激光治療、光動力療法）等手段，但存在易復(fù)發(fā)、療程長等問題，導(dǎo)致整體臨床療效不佳[11]。

中醫(yī)將濕熱痰凝型遲發(fā)性痤瘡歸于“肺風(fēng)粉刺”范疇，其發(fā)病機(jī)制包括濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁凝結(jié)、氣血不和等多個方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“濕熱之邪，內(nèi)蘊(yùn)于肺，外發(fā)肌膚”，這揭示濕熱邪氣侵襲，導(dǎo)致肺氣失宣，進(jìn)而濕熱蘊(yùn)結(jié)于皮膚。《丹溪心法》有云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，證實痰濁內(nèi)生，阻滯氣血運行，進(jìn)而形成痤瘡?！夺t(yī)宗金鑒》中記載：“肺經(jīng)風(fēng)熱，或粉刺疙瘩，色赤腫痛”，這表示肺經(jīng)受風(fēng)熱之邪侵襲，導(dǎo)致皮膚發(fā)赤腫痛，進(jìn)而

形成粉刺。《外科正宗》曰：“粉刺屬肺，酒刺屬血”，這表明粉刺與肺熱、血熱有關(guān)，進(jìn)而加重痤瘡病情。因此，中醫(yī)治療旨在清熱利濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、調(diào)和氣血，兼以疏肝郁結(jié)、滋養(yǎng)肝腎；其中《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”，強(qiáng)調(diào)治療濕熱之邪應(yīng)輕清宣透，以黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品清熱燥濕，配以茯苓、澤瀉等淡滲利濕，使?jié)駸嶂皬男”愣?；《丹溪心法》有“百病多因痰作祟”之說，治療當(dāng)以半夏、陳皮、浙貝母等化痰散結(jié)，消除痰濁之根，使肌膚得以通暢；《血證論》云：“瘀血不行，則新血不生”丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物的應(yīng)用，旨在促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，防止痤瘡后色素沉著及瘢痕形成；《醫(yī)宗金鑒》強(qiáng)調(diào)“氣血和則百病不生”，通過當(dāng)歸、白芍、川芎等補(bǔ)血活血，黃芪、黨參等補(bǔ)氣升陽，達(dá)到氣血雙調(diào)，肌膚自潤的目的；《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”對于肝腎陰虛者，宜用枸杞子、熟地黃、山茱萸等滋養(yǎng)肝腎，以固本培元，防止痤瘡反復(fù)發(fā)作[12]。

在清熱化濁消痤湯中，蒲公英、金銀花、野菊花具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效；浙貝母、連翹、具有清熱化痰、散結(jié)消腫作用；枳實、茯苓能理氣健脾、滲濕利水；生薏苡仁可健脾利濕、清熱解毒；丹參、牡丹皮可活血化瘀、涼血消斑；炒梔子、瓜蔞和清半夏可清熱化痰、寬胸散結(jié)；諸藥共奏清熱瀉火、化痰止咳、散結(jié)消腫等功效[13]。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實，清熱化濁消痤湯不僅能有效抑制痤瘡丙酸桿菌生長，改善皮膚炎癥，提高免疫力，有助于減少痤瘡復(fù)發(fā)與瘢痕形成，還能通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少皮脂分泌，改善皮膚油脂平衡，進(jìn)一步達(dá)到標(biāo)本兼治效果[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫評分、皮膚油脂量、經(jīng)皮水分丟失量均降低，免疫功能、臨床療效均更高，提示清熱化濁消痤湯通過調(diào)節(jié)皮脂分泌、促進(jìn)毛囊通暢等多方面作用，能有效緩解患者痤瘡癥狀，改善其免疫功能，調(diào)節(jié)其皮膚生理水平，并提高其治療效果，與王欣等[17]研究結(jié)果一致。分析原因如下：⑴清熱化濁消痤湯具有排膿作用，能消除痤瘡病灶中膿液，減少膿皰形成，可緩解患者臨床癥狀[18]。⑵清熱化濁消痤湯治療通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，可減少皮脂分泌，改善皮脂腺功能亢進(jìn)狀態(tài)，從而維持皮膚正常生理功能；該方劑能改善毛囊角化異常，促進(jìn)毛囊通暢，減少毛孔堵塞，有助于改善皮膚代謝與排泄功能。⑶清熱化濁消痤湯中有效成分能抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫等，從而實現(xiàn)多靶點治療，提高臨床療效；還可通過調(diào)理全身氣血、臟腑功能等，進(jìn)一步提高臨床療效。⑷清熱化濁消痤湯治療能增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，提高機(jī)體免疫力，且該方劑還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡，避免免疫過度反應(yīng)或免疫抑制，有助于降低痤瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，清熱化濁消痤湯治療濕熱痰凝型女性遲發(fā)性痤瘡效果較好，可改善免疫功能，調(diào)節(jié)皮膚生理水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李婧，張艷珍，曹洋.中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療肝郁化火型女性遲發(fā)性痤瘡療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2024， 33（4）： 504-507.

杜偉娟，廖藍(lán)飛，張瑩，等.中西醫(yī)結(jié)合與單純西藥治療女性遲發(fā)性痤瘡臨床療效對照研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報， 2023， 38（3）： 13-17.

萬怡，李琰.中醫(yī)外治綜合療法對痤瘡皮損修復(fù)作用的臨床研究初探[J].組織工程與重建外科雜志， 2023， 19（3）： 281-284.

羅莎，陳嘉琪，莊明月，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析中醫(yī)治療痤瘡的用藥規(guī)律[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床， 2022， 29（6）： 59-63.

崔婧，魏明剛.火針聯(lián)合“清熱消痤方”治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥， 2022， 54（10）： 49-52.

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會. 中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識[J]. 實用皮膚病學(xué)雜志， 2021， 14（5）： 257-260.

國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候： GB/T16751.2-2021[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2021： 108.

中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志， 2019， 48（9）： 583-588.

趙辨.中國臨床皮膚病學(xué) [M].2版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版， 2017： 1288-1293.

鄭曉蝶，趙倩子，湯慧，等.中醫(yī)序貫療法聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2024， 33（3）： 92-95.

GUO R， XUAN W， HE X， et al. Safety and efficacy of CO2 dot matrix laser combined with platelet-rich plasma on depressed scar after acne vulgaris and influencing factors of its repair effect： a retrospective analysis[J].J Cosmet Dermatol， 2023， 22（3）： 850-861.

張璃，林孝華，張帆，等.逍遙散加減聯(lián)合脈沖染料激光治療中重度痤瘡效果及對血清Th1/Th2型細(xì)胞因子的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2022， 40（8）： 166-169.

邢繼霞，李莉.清熱化濁消痤湯治療女性遲發(fā)性痤瘡臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2022， 20（9）： 59-62.

袁慧杰，賴志輝，管艷艷，等.野菊花主要活性成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊. 2018， （3）： 651-653.

付撫東，饒科峰，喻國華.黃芩膠囊治療痤瘡的作用機(jī)理研究[J].中藥藥理與臨床. 2017， （2）： 112-114.

龍聲志，胡森，林麗丹，等.探討藥對金銀花-連翹干預(yù)痤瘡的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)機(jī)制[J].中醫(yī)臨床研究， 2023， 15（7）： 22-28.

王欣，景慧玲，李靜怡，等.止痛消炎膏治療聚合性痤瘡的臨床觀察及對皮膚屏障功能的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2023， 43（10）： 1864-1867.

冉金鳳，潘鴻，何澤舉，等.自擬清熱消痤方聯(lián)合光動力療法治療中重度痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2022， 31（3）： 107-110.