【摘要】目的 探討針刺療法聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及對患者認(rèn)知功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年10月于泗陽縣中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者術(shù)中接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分、血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組，住院時(shí)間短于對照組（均P＜0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異

（F時(shí)間=92.307，P時(shí)間＜0.05；F組間=126.351，P組間＜0.05；F交互=113.565，P交互＜0.05）；兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后12、 24 h， 術(shù)后24 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后12 h，術(shù)后12 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后12、 24、 48 h均低于對照組（均P＜0.05）。兩組患者M(jìn)MSE評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=38.236，P時(shí)間＜0.05；F組間=29.658，P組間＜0.05；F交互=31.635，

P交互＜0.05）；兩組患者術(shù)后12、24、48 h MMSE評分均低于術(shù)前，但術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。兩組患者M(jìn)AP、HR無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。結(jié)論 針刺聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯，可減少自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，縮短住院時(shí)間，對患者血流動力學(xué)、認(rèn)知功能影響均較小，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號】R614.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0065.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.022

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖部骨折患者首選術(shù)式，治療效果較好，但術(shù)后患肢易出現(xiàn)血液回流異常等情況，導(dǎo)致肢體疼痛、腫脹，不利于后期恢復(fù)[1]。目前，臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中主要采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其具有起效快等優(yōu)點(diǎn)，但髖部骨折患者多為老年人，這一年齡段的人群身體機(jī)能普遍減退，難以承受術(shù)中麻醉藥物的刺激及術(shù)后劇烈的疼痛，且通常會伴有脊柱韌帶鈣化，不僅會加大術(shù)中麻醉難度，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究顯示，針刺療法作為中醫(yī)康復(fù)特色療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)等作用[3]。基于此，本研究探討針刺聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果及對患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年10月于泗陽縣中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡61～78歲，平均年齡（70.78±7.05）歲；骨折類型：股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折11例，股骨粗隆間骨折9例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡61～79歲，平均年齡（70.65±8.21）歲；骨折類型：股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折12例，股骨粗隆間骨折7例； ASA分級：Ⅰ級

17例，Ⅱ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合髖關(guān)節(jié)骨折的診斷

標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)CT檢查確診；⑵符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[5]，且均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑶ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；⑷年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所用麻醉藥物不耐受者；⑵存在凝血、免疫功能障礙者；⑶存在心、肝、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑷存在認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；⑸存在其他部位骨折者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前1晚均禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后均連接氧氣面罩，氧流量4 L/min，建立靜脈輸液通道，輸注乳酸鈉林格液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044239，規(guī)格：500 mL）補(bǔ)液，

5 mL/kg，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。術(shù)中監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等生命體征。

對照組患者術(shù)中接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉鎮(zhèn)痛：患者取患側(cè)臥位，選擇L3/L4間隙穿刺，使用26 G腰穿針穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見清亮腦脊液回流后注入0.75%鹽酸布比卡因（山東輝成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022568，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）15 mg/次和10%葡萄糖注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024826，規(guī)格：20 mL∶10 g）1 mL/次，配比為重比重液，注入后調(diào)整麻醉平面至T8。手術(shù)完畢后，連接并開啟靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，將舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：100 μg∶2 mL）1 μg/kg、格拉司瓊（河北一品制藥，國藥準(zhǔn)字H20093416，規(guī)格：3 mg∶3 mL）3 mg與0.9%NaCl注射液（福建太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020612，規(guī)格：0.9 g∶100 mL）100 mL混合稀釋，注入輸液泵（北京冠邦科技集團(tuán)股份有限公司，京械注準(zhǔn)20232140366，型號：GB-100）自控給藥，輸注速率2 mL/h，

單次自控量為2 mL，鎖定時(shí)間15 min。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法：于術(shù)后6 h（患者髖部感覺恢復(fù)）進(jìn)行針刺，參考《中國針灸學(xué)》[6]取穴：腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、委中、昆侖、阿是穴。使用一次性無菌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：直徑：0.12 mm×0.80 mm；長度：5 mm×150 mm）直刺進(jìn)針上述穴位，以患者感肌肉微顫為度，得氣后，留針20 min，隨后拔針，止血消毒。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及住院時(shí)間。⑵疼痛程度。于術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患者疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越劇烈。⑶認(rèn)知功能。于術(shù)前及術(shù)后12、 24、 48 h，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[8]評估患者的認(rèn)知功能，總分30分，≥27～30分為認(rèn)知功能正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙。⑷血流動力學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)畢即刻、術(shù)后12 h，使用動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療，冀械注準(zhǔn)20212070665，型號：HWM-112W）監(jiān)測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、肢體麻木、皮膚瘙癢、頭暈。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=92.307，

P時(shí)間＜0.05； F組間=126.351， P組間＜0.05； F交互=113.565，

P交互＜0.05）。兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后12、 24 h， 術(shù)后24 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后12 h，術(shù)后12 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后12、 24、 48 h均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評分比較 兩組患者M(jìn)MSE評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=38.236，

P時(shí)間＜0.05； F組間=29.658， P組間＜0.05； F交互=31.635，

P交互＜0.05）。兩組患者術(shù)后12、 24、 48 h MMSE評分均低于術(shù)前，但術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者M(jìn)AP無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=1.608， P時(shí)間＞0.05；

F組間=0.689， P組間＞0.05； F交互=1.125， P交互＞0.05）；兩組患者HR無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=0.900，P時(shí)間＞0.05； F組間=0.656， P組間＞0.05； F交互=1.021，P交互＞0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

麻醉作為手術(shù)中減輕患者痛苦的必要干預(yù)方案，不僅能緩解患者疼痛應(yīng)激，還能穩(wěn)定其血流動力學(xué)，確保手術(shù)的順利實(shí)施。目前，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉作為常用麻醉鎮(zhèn)痛方式，麻醉效果及鎮(zhèn)痛作用較好，但術(shù)后患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、肢體麻木等不良反應(yīng)，影響預(yù)后[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)骨折后人體筋骨損傷，氣血受阻，加之手術(shù)可使氣血損傷加重，致經(jīng)絡(luò)阻滯，故應(yīng)以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為治療原則[10]。針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，主要通過針刺來刺激人體的穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)、化瘀功效[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，提示針刺聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可緩解患者術(shù)后痛苦，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可阻斷疼痛神經(jīng)信號傳遞，使患者在術(shù)中及術(shù)后康復(fù)期間疼痛感受較輕；同時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉與全身麻醉或其他麻醉方式相比，僅在局部麻醉區(qū)域使用藥物，從而降低麻醉藥物使用量，減少麻醉藥物對患者的不良影響。針刺特定穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣、消腫止痛等功效，可促使患者氣血經(jīng)脈流通、扶正固本[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后12、24 h， 術(shù)后24 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后12 h，術(shù)后12 h VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后12、24、48 h均低于對照組，提示針刺聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，且對其認(rèn)知功能影響較小。分析原因?yàn)?，本研究選取腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、委中、昆侖、阿是穴作為主要針刺穴位，其中，腎俞穴、承山穴、委中穴、昆侖穴均屬足太陽膀胱經(jīng)，具有理氣止痛、散瘀活血、舒筋活絡(luò)、利水消腫等作用；環(huán)跳穴、陽陵泉穴均屬足少陽膽經(jīng)，具有祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)等作用；足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，具有健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī)等作用；阿是穴是腰部最痛點(diǎn)，基于理論“以痛為腧”，針刺上述各穴位，使治療更具有針對性，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫、行氣之功效[13]。徐澤等[14]研究表示，針刺療法通過針刺信號刺激患者神經(jīng)纖維，使得患者由手術(shù)引發(fā)的疼痛感得以逐步轉(zhuǎn)化，進(jìn)而緩解其術(shù)后疼痛癥狀，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者M(jìn)MSE評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后12、24、48 h MMSE評分均低于術(shù)前，但術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)觀察組均高于對照組。這提示針刺聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者認(rèn)知功能影響較小。分析原因?yàn)?，患者術(shù)前本身患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，可能增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生概率[15]。而針刺足三里穴可激活患者大部分腦區(qū)域，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)記憶、軀體運(yùn)動、語言等能力，進(jìn)而減輕麻醉藥物對患者認(rèn)知功能的影響[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者M(jìn)AP、HR不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示針刺聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者血流動力學(xué)影響較小，且安全性較高。分析原因?yàn)?，針刺?lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉主要是通過局部麻醉作用實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，相較于全身麻醉，其作用范圍有限，故而對患者血流動力學(xué)影響較小。

綜上所述，針刺聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯，可減少自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，縮短住院時(shí)間，并對患者血流動力學(xué)、認(rèn)知功能影響均較小，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時(shí)間限制納入樣本量較少等，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究深入探討針刺療法聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及對患者認(rèn)知功能的影響。

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