【摘要】目的 探討銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┖喜⒛X梗死的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月常州市武進(jìn)第六人民醫(yī)院收治的100例冠心病合并腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各50例。單一治療組患者采用氯吡格雷治療，聯(lián)合治療組患者在單一治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療。比較兩組患者臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)[血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、全血還原黏度（RV）]水平、實驗室指標(biāo)[血小板黏附性實驗（PAdT）、血小板聚集實驗（PAgT）]、神經(jīng)功能、中醫(yī)證候積分、認(rèn)知功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于單一治療組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者PV、HBV、LBV、RV 、PAdT、PagT、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組；兩組患者簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分均升高，且聯(lián)合治療組高于單一治療組

（均P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者效果較好，可改善血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能及認(rèn)知功能受損程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液；氯吡格雷；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；腦梗死

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.019

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┖湍X梗死均為臨床常見的心腦血管疾病，發(fā)病機制均與動脈粥樣硬化斑塊有關(guān)，兩者并發(fā)后病情更為復(fù)雜，具有病情進(jìn)展快等特點，治療難度較大[1]。目前，臨床治療該疾病常采用介入手術(shù)或藥物治療，但介入手術(shù)對患者時間窗要求較嚴(yán)格，且可能發(fā)生內(nèi)膜再生情況，影響預(yù)后[2]。氯吡格雷、噻氯匹定等藥物應(yīng)用較為廣泛，可緩解患者臨床癥狀，但單一使用無法獲得理想治療效果[3]。近年來，中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于心腦血管疾病的治療，且效果較好。其中，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液是臨床常見的中成藥，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效。有研究表明，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液與氯吡格雷共同作用于冠心病合并腦梗死患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高臨床療效[4]?；诖?，本研究探討銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月常州市武進(jìn)第六人民醫(yī)院收治的100例冠心病合并腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各50例。單一治療組患者中男性30例，女性20例；年齡60～70歲，平均年齡（65.69±2.48）歲；發(fā)病至入院時間7～26 h，平均發(fā)

病至入院時間（15.42±2.83）h。聯(lián)合治療組患者中男性32例，女性18例；年齡60～69歲，平均年齡（65.63±2.42）歲；發(fā)病至入院時間7～25 h，平均發(fā)病至入院時間（15.09±2.92）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡≥60周歲；⑷超溶栓時間窗者；⑸認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并其他重要臟器功能受損者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌病者；⑹既往存在腦部手術(shù)史者；⑺對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 單一治療組患者采用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg）治療， 1片/次、 1次/d。聯(lián)合治療組在單一治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液（江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20120024，規(guī)格：5 ml/支）

治療，靜脈滴注， 5 mL/次、 1次/d 。初始輸注速度

15滴/min， 30 min無明顯不適后調(diào)整為40滴/min。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：頭痛、頭暈、胸痛等癥狀消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評分降低≥70%；有效：頭痛、頭暈及胸痛等癥狀緩解，但伴有肢體偏癱， 30%<NIHSS評分降低<70%；無效：上述指標(biāo)均無變化， NIHSS評分降低≤30%。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

⑵血液流變學(xué)、實驗室指標(biāo)。于治療前后，采集患者空腹靜脈血10 mL，采用微量法測量血細(xì)胞壓積，采用壓力傳感式自動血液流變儀（濟(jì)南茂寧生物技術(shù)有限公司，型號： SH210A）測定血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、全血黏度，全血還原黏度（RV）=（全血黏度－1）/血細(xì)胞比積。采集患者空腹靜脈血4 mL，采用玻璃珠柱法進(jìn)行血小板黏附實驗（PAdT）。采集患者空腹靜脈血3 mL，采用血小板聚集儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號： QX-200）測定血小板聚集實驗（PAgT）。⑶神經(jīng)功能、中醫(yī)證候積分、認(rèn)知功能。于治療前后，根據(jù)NIHSS評分評價兩組患者神經(jīng)功能，滿分42分，分值與患者神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)；根據(jù)主證（言語謇澀、偏癱）、次證（瞳神變化、頭痛）評價兩組患者臨床癥狀，按0、 2、 4、 6分（輕至重）評價主證，按0、 1、 2、 3分（輕至重）評價次證，滿分21分，分值與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]；根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[9]評價兩組患者認(rèn)知功能，滿分30分，分值與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。

⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)出血、腹脹、血尿。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PAdT、 PAgT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者PAdT、 PAgT均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PV、 HBV、 LBV、 RV比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均

P＞0.05）。治療后，兩組患者PV、 HBV、 LBV、 RV均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能、中醫(yī)證候積分、認(rèn)知功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、中醫(yī)癥候積分、MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評分、中醫(yī)癥候積分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組；兩組患者M(jìn)MSE評分均升高，且聯(lián)合治療組高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，多因膽固醇及其他脂質(zhì)堆積于冠狀動脈形成斑塊，從而引起動脈壁閉塞或狹窄，可導(dǎo)致患者發(fā)生胸痛、心肌缺氧缺血性壞死等癥狀，若不及時治療，會危及患者生命安全；腦梗死多由于患者腦血流供應(yīng)受阻，腦部局部組織發(fā)生缺氧缺血所致，患者常見偏癱等臨床癥狀[10-11]。藥物治療是既往臨床常用的治療措施，其中，氯吡格雷具有高選擇性等特點，可抑制二磷酸腺苷結(jié)合血小板受體，預(yù)防血栓形成，但單一使用效果欠佳[12]。中醫(yī)將腦梗死歸屬“中風(fēng)”等范疇，多因氣血虧虛引起臟腑失調(diào)、痰瘀互結(jié)，氣血逆亂侵入腦府所致，故臨床常以痰瘀互結(jié)為主要證型，治療也應(yīng)以祛瘀血、通竅絡(luò)為主；冠心病在中醫(yī)理論學(xué)中屬于“心悸”等范疇，多因氣虛血瘀所致，治療以化瘀補氣為主[13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，提示銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者效果較好。分析原因為，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺為銀杏葉提取物，而銀杏葉性平味甘苦澀，無毒，可入腎經(jīng)、肺經(jīng)，具有活血化瘀、補氣養(yǎng)心、化痰祛瘀的功效[14]。此外，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可抗血小板聚集，避免血栓形成，減輕動脈粥樣硬化程度，與氯吡格雷相互協(xié)作，提高臨床療效[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PV、HBV、 LBV、RV、PAdT、PagT、中醫(yī)證候積分、NIHSS評分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組；兩組患者M(jìn)MSE評分均升高，且聯(lián)合治療組高于單一治療組，提示銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷可抑制冠心病合并腦梗死患者血小板活化及聚集，減輕神經(jīng)功能及認(rèn)知功能受損程度，改善血液流變學(xué)。分析原因為，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液中的銀杏二萜對血小板聚集有較強的抑制作用，與氯吡格雷相結(jié)合用于冠心病合并腦梗死患者，可相互協(xié)作增效，顯著改善患者腦血流量，減輕腦損傷[16]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示氯吡格雷聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療冠心病合并腦梗死患者安全性較高，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者效果較好，可改善血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能及認(rèn)知功能受損程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施，受到時間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究，繼續(xù)探究銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死的臨床效果，為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

喬秋博，劉鑫.鹽酸替羅非班聯(lián)合肌氨肽苷治療冠心病合并腦梗死的效果及對神經(jīng)功能，應(yīng)激水平和凝血指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)， 2021， 27（4）： 625-626， 629.

安敏.冠心病合并腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（9）： 115-116.

張晶.阿托伐他汀片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死的臨床分析[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（34）： 50.

李清華，侯雙興，宿映，等.銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死對HMGB1/TLR4/NF-κB通路的影響[J].河北醫(yī)藥， 2021， 43（22）： 3385-3388.

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（5）： 372-374.

國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012： 39-40.

周小炫，謝敏，陶靜，等.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（6）： 694-696， 706.

王紅葉.老年腦梗死合并冠心病患者血清五聚素3、血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白、可溶性CD40配體與頸動脈不穩(wěn)定斑塊的相關(guān)性分析[J].心血管病防治知識， 2023， 13（15）： 23-26.

吳佳琳，李月紅.依達(dá)拉奉聯(lián)合參麥注射液治療腦梗死合并冠心病患者的療效及對血小板活化、認(rèn)知功能的影響[J].心血管病防治知識， 2023， 13（13）： 6-8， 12.

鄧俊國，孟令秀，熊愛紅，等.腦卒中合并冠心病患者PCI中應(yīng)用不同劑量比伐盧定對PLT、MPV及FIB的影響[J].分子診斷與治療雜志， 2022， 14（8）： 1346-1349.

張家和，施建生，張騏.銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2021， 6（29）： 147-149.

馮艷芳.銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死的臨床分析[J].臨床研究， 2023， 31（2）： 122-125.

鄭浩，李光布，王耀.銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療超溶栓時間窗老年急性缺血性腦卒中患者的療效及對L-1β、hs-CRP、IL-8的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 25（1）： 102-104.

馬馳千，郭效寧，張全全，等.銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死的療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2022， 40（1）： 34-37.