【摘要】目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選擇曹縣人民醫(yī)院2022年1月至12月收治的90例冠心病患者，按照抽簽法分為參照組和研究組，各45例。參照組患者采用纈沙坦治療，研究組患者采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療。比較兩組患者臨床療效、血脂指標水平、心功能指標水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均減小，且研究組小于參照組；兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左心室射血分數(shù)（LVEF）均升高，且研究組均高于參照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀和纈沙坦聯(lián)合用于治療冠心病患者效果較好，可有效改善血液流變學(xué)，有助于糾正血脂異常狀態(tài)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他??；纈沙坦；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.018

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┰谂R床上較為常見的，由動脈硬化引發(fā)冠狀動脈供血不足或阻塞，進而引起的慢性疾病。該疾病具有病情進展緩慢、難治愈的特征，若不積極治療，嚴重時導(dǎo)致心肌壞死[1]。臨床針對該疾病常采用藥物治療，但需采取冠狀動脈介入治療重癥或急性發(fā)作期的患者。阿托伐他汀可降低血液黏度，緩解局部血小板的聚集情況，進而擴張冠狀動脈內(nèi)徑，加快血液流通速度，穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊，避免其脫落導(dǎo)致冠狀動脈分支血管出現(xiàn)栓塞[2]。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，繼而減少血管緊張素形成，還可抑制血管緊張素Ⅱ型受體（AT2）與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）結(jié)合，抑制血管收縮和醛固醇的釋放[3]?；诖耍狙芯繉i沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇曹縣人民醫(yī)院2022年1月至12月收治的90例冠心病患者，按照抽簽法分為參照組和研究組，各45例。參照組患者：女性15例，男性30例；年齡30～75歲，平均年齡（52.94±3.51）歲；病程1～5年，

平均病程（3.09±0.44）年；心功能分級[4]：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為13例、 19例、 13例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高血壓8例。研究組患者：女性16例，男性

29例；年齡31～74歲，平均年齡（53.01±3.55）歲；病程1～6年，平均病程（3.12±0.45）年；心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為12例、 19例、 14例；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病10例，高血壓9例。兩組患者之間基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合冠心病的診斷標準[5]，且經(jīng)臨床查體及影像學(xué)檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并精神類疾病者。

1.2 治療方法 參照組患者口服纈沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183126，規(guī)格：80 mg×

21片）治療， 1片/次、 1次/d，服藥時間可自由選擇，但每天均需同一時間段服藥。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358，規(guī)格：20 mg）治療，口服， 1片/次、 1次/d，每晚睡前服藥。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：胸痛、心悸等癥狀基本消失，冠狀動脈病灶體積減小≥90%；有效：胸痛、心悸等癥狀明顯改善，冠狀動脈病灶體積減小

＞50%～＜90%；無效：胸痛、心悸等癥狀未見改善或加重，冠狀動脈病灶體積減小≤50%[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血脂指標。采集治療前后兩組患者空腹靜脈血4 mL，以13 000 r/min轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心12 min，取上層清液，利用全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準20192220157，型號：BK-600）檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。⑶心功能指標。利用自動心血管功能檢測儀（合肥華科電子技術(shù)研究所，皖械注準20192070189，型號： HK-X-A）檢測兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括腹痛、便秘、心悸）。數(shù)據(jù)處理方法為：不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析選用IBM SPSS 22.0 軟件，等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。如P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標水平比較 治療后，兩組患者TC、 TG、 LDL-C水平均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標水平比較 治療后，兩組患者LVEDD均減小，且研究組小于參照組；兩組患者SV、 CO、 LVEF均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

冠心病的產(chǎn)生是因為在冠狀動脈內(nèi)部形成了粥樣硬化斑塊，致使冠狀動脈變窄，進而引發(fā)了心肌的缺血與缺氧情況，進而形成的慢性器質(zhì)性病變[7]。高血壓、高膽固醇狀況、吸煙、糖尿病、肥胖等均屬于冠心病的危險因子；預(yù)防冠心病的關(guān)鍵包括健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、適量的運動、戒煙和控制體重等。病理學(xué)認為，血脂異常是誘發(fā)粥樣硬化斑塊形成的主要因素，其中LDL-C、TG水平波動和冠心病病情進展密切相關(guān)，因此，臨床可選擇降脂、調(diào)脂類藥物進行干預(yù)，從而有效改善冠心病患者的預(yù)后情況[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組；治療后，兩組患者TC、TG、

LDL-C水平均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于參照組。這提示阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦可有效改善冠心病患者的血脂水平。分析原因為，他汀類藥物可降低膽固醇限速酶的活性，進而降低膽固醇的合成速度，且可通過調(diào)節(jié)血脂指標改善血液流變學(xué)，達到改善循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境、治療血管內(nèi)皮損傷的目的[9-10]。胰島素抵抗是導(dǎo)致異常脂質(zhì)代謝的重要因素。纈沙坦可改善胰島素敏感性，間接促進脂質(zhì)代謝的正?；?。纈沙坦還可通過調(diào)節(jié)與脂質(zhì)代謝相關(guān)的酶和受體，如過氧化物酶體增殖物激活受體（PPARs），促進脂質(zhì)代謝的平衡[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVEDD均減小，且研究組小于參照組；兩組患者SV、CO、LVEF均升高，且研究組均高于參照組。這意味著阿托伐他汀與纈沙坦聯(lián)合使用可以有效提升患者的心功能指標。分析原因為，阿托伐他汀不僅可通過降脂作用延緩冠心病的發(fā)展，還可通過抗炎、改善內(nèi)皮功能、抗氧化和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊等多種途徑，全面改善冠心病患者的心功能，降低心血管事件的風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[12-13]。纈沙坦具有松弛腎小球的效果，可控制白蛋白的濾過率。此外，該藥物還能夠抑制AT2受體和AngⅡ的結(jié)合，具有抑制心肌間質(zhì)細胞纖維化的作用，可減少膠原的降解，抑制膠原酶的活性；另外，其還可調(diào)節(jié)鈣離子代謝，抑制醛固酮釋放[14-15]。因此，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可更好地保護心肌細胞，緩解患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合用藥具有較高的安全性，這與李萍等[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療的效果較好，能有效改善血液流變學(xué)狀況，有助于心血管內(nèi)皮細胞基本功能的恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在 一定局限性，如納入樣本量較少、未進行多中心對照研究，期待今后納入更大樣本量開展多中心的研究繼續(xù)深入探討阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病患者的臨床效果，為該類疾病的臨床治療提供更加詳細、可靠的依據(jù)。

參考文獻

王朋朋，楊米娜.阿托伐他汀+纈沙坦對冠心病患者血脂水平及心功能的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（4）： 536-537.

李紅武，劉鴻簫，林素萍.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病合并高脂血癥對ADMA、CX3CL1的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 14（9）： 1118-1121.

王彩華.冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥， 2024， 19（1）： 96-99.

蒲艷，潘媛媛，冉迅.老年冠心病患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與心電圖QRS波時限及心功能分級的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志， 2021， 41（6）： 1125-1128.

中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實踐版·2020）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2021， 20（3）： 274-280.

王芳.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2017： 224-229.

石雪麗，趙光宇，劉敬敏.氨氯地平阿托伐他汀對高血壓合并冠心病患者心血管活性肽、炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 13（4）： 438-442.

秦斌，王飛，張文靜.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛治療中對血脂、血液流變學(xué)及心功能影響[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2021， 49（1）： 92-94.

宋曉燕，張毅，雷小寶，等.不同劑量阿托伐他汀鈣治療對冠心病合并高血壓患者血脂、血管內(nèi)皮功能及動態(tài)血壓水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2021， 32（21）： 2736-2739.

韓寧寧.阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（7）： 1102-1103.

方敏，趙祖琴，鐘軒明，等.沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭及合并其他疾病中的應(yīng)用進展[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（9）：32-36.

張蕊君，覃雅婷，楊斌.阿托伐他汀治療高脂血癥的研究進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（6）：186-190.

尹俊鋒，逄濤，婁華. 阿托伐他汀鈣治療動脈粥樣硬化患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2024，40（4）：492-496.

吳丹娜，陳朝聰，徐文娟，等.沙庫巴曲纈沙坦對高齡冠心病合并心力衰竭患者心室重塑的影響[J].西北藥學(xué)雜志， 2022， 37（2）： 126-130.

田瑞兆，張春林，楊鵬，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及血清sST2、AngⅡ、IGFBP7水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2022， 37（1）： 59-62.

李萍，王少敏，陳俊清，等.纈沙坦聯(lián)合他汀類藥物治療冠心病的效果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 40（4）： 427-430，434.