【摘要】目的 探討復(fù)方腦肽節(jié)苷脂在高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2023年12月貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的40例高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，按治療方法不同分為常規(guī)組（20例，采用常規(guī)治療）和聯(lián)合組（20例，采用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合常規(guī)治療）。比較兩組患者腦血腫量、腦水腫體積、神經(jīng)功能、日常生活能力、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者腦血腫量均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；腦水腫體積均小于治療前，且聯(lián)合組小于常規(guī)組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、阻力指數(shù)（RI）、中樞神經(jīng)特異性蛋白β（S100-β）水平、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)分、搏動(dòng)指數(shù)（PI）均高于治療前，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組；腦動(dòng)脈平均血流速度（Vmean）均快于治療前，且聯(lián)合組快于常規(guī)組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。結(jié)論 復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者的效果較好，可加快清除顱內(nèi)血腫，減輕神經(jīng)功能損害，改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高日常生活能力，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方腦肽節(jié)苷脂；高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.014

高血壓為臨床常見(jiàn)病，其以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，但長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、血管壁張力喪失，形成夾層動(dòng)脈瘤，進(jìn)而誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血發(fā)生后血液積聚于腦內(nèi)形成顱內(nèi)血腫，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫性損傷，損害神經(jīng)功能，影響局部微循環(huán)，導(dǎo)致腦功能障礙[1]。目前，對(duì)于出血量大或無(wú)意識(shí)的高血壓腦出血患者，優(yōu)先考慮行外科手術(shù)治療，以迅速清除顱內(nèi)血腫、減輕神經(jīng)功能障礙；對(duì)于出血量小、意識(shí)清晰的患者，可優(yōu)先藥物治療，阻止病情惡化。常規(guī)藥物治療多以甘露醇、尼莫地平、依達(dá)拉奉等藥物為主，能夠降低顱內(nèi)壓力，加快顱內(nèi)血腫、水腫清除，以減少神經(jīng)細(xì)胞損傷[2-3]。但常規(guī)藥物治療整體效果有限，部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，預(yù)后效果較差。復(fù)方腦肽節(jié)苷脂為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可調(diào)節(jié)腦部新陳代謝，加快腦部神經(jīng)元的生長(zhǎng)、分化及再生，利于修正腦血循環(huán)障礙，增強(qiáng)腦功能[4-5]?；诖耍狙芯糠治鰪?fù)方腦肽節(jié)苷脂在高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年12月貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的40例高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，按治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各20例。常規(guī)組患者中男性12例，女性8例；年齡50～75歲，平均年齡（60.52±4.19）歲；高血壓病程5～12年，平均高血壓病程（8.96±1.87）年；腦出血量12～28 mL，平均腦出血量（20.41±2.87）mL；有吸煙史12例，無(wú)吸煙史8例；出血部位：基底節(jié)10例，丘腦5例，其他5例。聯(lián)合組患者中男性11例，女性

9例；年齡51～75歲，平均年齡（60.55±4.22）歲；高血壓病程5～13年，平均高血壓病程（9.05±1.88）年；腦出血量12～29 mL，平均腦出血量（20.43±2.91）mL；有吸煙史13例，無(wú)吸煙史7例；出血部位：基底節(jié)9例，丘腦6例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[6]中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像檢查確診并明確顱內(nèi)血腫位置；⑵出血時(shí)間≤24 h，出血量＜30 mL；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肝、腎功能不全者；⑵存在顱腦外傷者；⑶存在顱內(nèi)腫瘤者；⑷對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者行常規(guī)治療：⑴吸氧、降低顱壓、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等治療。⑵靜脈滴注甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037，規(guī)格：250 mL∶50 g）125 mL/次， 1次/d；靜脈滴注尼莫地平注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994102，規(guī)格：50 mL∶10 mg）， 10 mg/次、

1次/d；靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203178，規(guī)格：20 mL∶30 mg），30 mg/次、 2次/d。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液（吉林天成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026502，規(guī)格：10 mL）， 10 mL/次、 1次/d。

兩組患者均治療14 d，觀(guān)察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴腦血腫量、腦水腫體積。于治療前及治療后，兩組患者行CT檢查，觀(guān)察并記錄兩組患者腦血腫量、腦水腫體積。⑵神經(jīng)功能、日常生活能力。于治療前及治療后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，滿(mǎn)分42分，分值越低提示患者神經(jīng)功能越好；采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）[8]評(píng)估兩組患者日常生活能力，滿(mǎn)分100分，分值越高提示患者日常生活能力越強(qiáng)。⑶腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后，兩組患者行多普勒超聲檢查，觀(guān)察并記錄腦動(dòng)脈平均血流速度（Vmean）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。⑷血清學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速（16 cm半徑）離心10 min。取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-200），以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定中樞神經(jīng)特異性蛋白β（S100-β）水平，以電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸不適、心悸、低血壓。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦血腫量、腦水腫體積比較 治療后，兩組患者腦血腫量均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；腦水腫體積均小于治療前，且聯(lián)合組小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較 治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；BI評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者Vmean均快于治療前，且聯(lián)合組快于常規(guī)組； RI均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組PI均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者S100-β、 NSE水平均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者出現(xiàn)2例胃腸不適，1例低血壓，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%（3/20）；聯(lián)合組患者出現(xiàn)2例胃腸不適，1例心悸，1例低血壓，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%（4/20）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

高血壓長(zhǎng)期控制不佳會(huì)損害血管壁，促使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹、脂質(zhì)沉淀，于內(nèi)膜及內(nèi)彈力層間形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，導(dǎo)致血管彈性下降、脆性增加，誘發(fā)高血壓腦出血[9]。同時(shí)，在血管壁張力喪失的過(guò)程中，還可出現(xiàn)玻璃樣變性、纖維素性壞死等，進(jìn)一步加重血管損害。處于該狀態(tài)下，一旦患者情緒激動(dòng)或過(guò)度用力，則可促使血管破裂出血，形成顱內(nèi)血腫，引起局部壓迫性損害，誘發(fā)頭痛、惡心嘔吐等多種癥狀。而顱內(nèi)血腫量與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，血腫量較小時(shí)癥狀輕微，患者可存在清晰的意識(shí)，當(dāng)血腫量過(guò)大時(shí)，則會(huì)加重神經(jīng)功能障礙，伴發(fā)意識(shí)、感覺(jué)障礙及肢體偏癱，影響患者預(yù)后。

目前，對(duì)于出血量較少的高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者多采取保守治療，以阻止病情持續(xù)惡化，減輕腦損傷。常用藥物為甘露醇、尼莫地平、依達(dá)拉奉。其中，甘露醇具有高滲脫水作用，可結(jié)合神經(jīng)元鈣離子通道相關(guān)受體，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，緩解腦細(xì)胞水腫，以促進(jìn)腦水腫清除；同時(shí)，甘露醇可降低顱內(nèi)壓力，減輕腦血流灌注異常，改善腦部微循環(huán)。尼莫地平也可阻斷鈣離子通道開(kāi)放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用；同時(shí)，該藥可阻止血小板聚集，改善血液黏稠度，進(jìn)而降低血管活性物質(zhì)水平，減少血管痙攣。依達(dá)拉奉則為腦保護(hù)劑，可清除出血灶周?chē)难踝杂苫瑴p輕神經(jīng)功能損害[10-11]。因此，其在綜合治療下可加快顱內(nèi)血腫清除，以改善腦功能。但常規(guī)治療后仍有患者神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，預(yù)后效果較差。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者腦血腫量均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，腦水腫體積均小于治療前，且聯(lián)合組小于常規(guī)組；兩組患者NIHSS評(píng)分、RI、S100-Β水平、NSE水平均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者BI評(píng)分、PI均高于治療前，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，Vmean均快于治療前，且聯(lián)合組快于常規(guī)組。分析原因?yàn)?，?fù)方腦肽節(jié)苷脂具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等多種作用，給藥后可加快腦細(xì)胞的生長(zhǎng)及再生，使腦細(xì)胞間的連接更為緊密，有助于受損神經(jīng)組織的修復(fù)，以改善神經(jīng)功能[12]。同時(shí)，該藥具有良好的抗氧化作用，可在給藥后清除腦部自由基，避免過(guò)度氧化應(yīng)激損害神經(jīng)細(xì)胞，且可阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，利于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂可產(chǎn)生協(xié)同作用，加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方腦肽節(jié)苷脂應(yīng)用于高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者治療安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂應(yīng)用于高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者治療的效果較好，可加快清除顱內(nèi)血腫，減輕神經(jīng)功能損害，改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高日常生活能力，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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