【摘要】目的 觀察瞼板腺功能障礙（MGD）相關(guān)干眼患者采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩治療的臨床效果。方法 選取中國(guó)人民解放軍第九二四九三部隊(duì)醫(yī)院收治的96例MGD相關(guān)干眼患者為研究對(duì)象，選例時(shí)間為2021年8月至2022年8月，按照抽簽法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者采用瞼板腺按摩治療，研究組患者采用瞼板腺按摩聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療。比較兩組患者眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)分、熒光素染色淚膜破裂時(shí)間（FBUT）、瞼板腺分泌物性狀（MGYSS）評(píng)分、角膜熒光素染色（CFS）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者OSDI、MGYSS、CFS評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于參照組；兩組患者FBUT均延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于參照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、臨床療效比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩治療MGD相關(guān)性干眼患者效果較好，可改善臨床癥狀及瞼板腺的分泌功能，減輕瞼板腺開口堵塞，提高淚膜的穩(wěn)定性，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)脈沖光；瞼板腺按摩；瞼板腺功能障礙；干眼

【中圖分類號(hào)】R777.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.013

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種常見的眼表疾病，以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、腺泡萎縮、分泌瞼酯的構(gòu)成和（或）分泌量異常為主要病理特征?；颊咧饕憩F(xiàn)為眼表微環(huán)境失衡、眼部干澀及視功能障礙等癥狀，若不及時(shí)治療可能出現(xiàn)角膜穿孔、視力受損等情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]。MGD是引起干眼癥的常見原因，中重度MGD相關(guān)干眼還可使患者出現(xiàn)焦躁不安、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。針對(duì)MGD相關(guān)干眼患者臨床常采用藥物治療及瞼緣清潔、眼局部冷熱敷、眼瞼按摩等物理治療，其中，眼瞼按摩儀可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩，進(jìn)而改善瞼板腺分泌功能，緩解瞼板腺開口的堵塞，但治療效果持續(xù)時(shí)間較短，患者干眼癥狀易反復(fù)[3]。有研究表明，強(qiáng)脈沖光可通過皮膚下的熱傳導(dǎo)，改善瞼板腺脂質(zhì)分泌物的流動(dòng)性，從而提高淚膜的穩(wěn)定性，減輕瞼板腺炎癥反應(yīng)[4]?；诖耍狙芯刻接憦?qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩治療MGD相關(guān)干眼患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)人民解放軍第九二四九三部隊(duì)醫(yī)院收治的96例MGD相關(guān)干眼患者為研究對(duì)象，選例時(shí)間為2021年8月至2022年8月，按照抽簽法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者中男性37例，女性11例；年齡20～57歲，平均年齡（38.42±10.20）歲。研究組患者中男性35例，女性 13例；年齡19～58歲，平均年齡（36.81±11.86）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍第九二四九三部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn) ：⑴符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合MGD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] ，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡＞18周歲；

⑷意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵合并皮膚病者；⑶合并重要器官嚴(yán)重功能障礙者；⑷對(duì)本研究所使用藥品或儀器不耐受者。

1.2 治療方法 參照組患者采用瞼板腺按摩治療：⑴按摩前，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（優(yōu)尼特爾南京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352，規(guī)格：0.5%）進(jìn)行表面麻醉，1～2滴/次，每隔5 min滴眼1次，共滴眼3次。⑵用棉簽沿瞼板腺走行進(jìn)行瞼板腺按摩，結(jié)束時(shí)用棉簽擦除分泌物，每2周按摩1次，共按摩4次。⑵每次瞼板腺按摩后，滴用玻璃酸鈉滴眼液[成都普什制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183444，規(guī)格：0.3%（0.4 mL∶1.2 mg）]，

1～2滴/次、 6次/d，持續(xù)8周停藥；滴用加替沙星滴眼液[合肥立方制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051825，規(guī)格：0.3%]或妥布霉素滴眼液[Novartis Pharma NV，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140811，規(guī)格：0.3%（5 mL∶15 mg）]，

1～2滴/次、 3次/d，持續(xù)2 d停藥。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療：瞼板腺按摩治療方法同參照組?；颊呷⊙雠P位，雙眼佩戴護(hù)目眼罩，眼罩下方及外側(cè)皮膚涂抹醫(yī)用超聲耦合劑（厚度5～10 mm）。采用強(qiáng)脈沖光治療儀（山西瑞豪生物科技有限公司，晉械注準(zhǔn)20162260044，型號(hào)：RH-Ⅱ）照射每眼下瞼下部皮膚，刺激下眼瞼的瞼板腺，照射外眥外側(cè)皮

膚，刺激上眼瞼的瞼板腺，波長(zhǎng)580 ～1 200 nm，能量12.2～13 J/cm2。對(duì)膚色較重和（或）灼熱感耐受較差的患者可酌情選擇較低的能量檔位。治療后，觀察患者治療區(qū)域皮膚有無紅腫、灼傷，檢查眉毛、睫毛有無燒焦。每2周治療1次，共治療4次。

兩組患者均治療8周，并于治療后2周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)分、熒光素染色淚膜破裂時(shí)間（FBUT）。使用OSDI評(píng)分評(píng)估患者臨床癥狀，共涉及12個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目0～4分，滿分

48分，分值越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。將淚液檢測(cè)濾紙條浸濕部分，輕輕接觸患者下瞼結(jié)膜，調(diào)節(jié)裂隙燈至藍(lán)光，囑患者瞬目3～4次使熒光素鈉均勻涂布于眼表，記錄最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值，即FBUT [8]。⑵瞼板腺分泌物性狀（MGYSS）評(píng)分、角膜熒光素染色（CFS）評(píng)分。使用MGYSS評(píng)分評(píng)估患者瞼板腺分泌物的狀態(tài)， 0分：分泌物清亮透明，呈液體狀態(tài)；1分：分泌物混濁，呈液體狀態(tài)；2分：分泌物混濁，呈顆粒狀；3分：分泌物濃稠，呈牙膏狀[9]。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，分值與瞼板腺的分泌功能呈負(fù)相關(guān)。使用CFS評(píng)分評(píng)估患者角膜上皮細(xì)胞完整性破壞程度：于患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入

1滴熒光素鈉溶液，囑患者眨眼數(shù)次，觀察角膜內(nèi)4個(gè)象限染色情況。各象限0～3分，無染色為0分， 1～30個(gè)點(diǎn)染為1分，＞30個(gè)且無融合的點(diǎn)染為2分，出現(xiàn)片狀著染、絲狀物及潰瘍等為3分，滿分12分。分值越低提示患者角膜上皮細(xì)胞完整性破壞程度越輕[8]。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括眼瞼紅腫、眼瞼疼痛、結(jié)膜下出血、角膜損傷。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷臨床療效。顯效：干眼癥癥狀基本消失，體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：干眼癥癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)；無效：干眼不適癥狀緩解不明顯，淚膜破裂時(shí)間基本無變化[10]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。如P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OSDI評(píng)分、FBUT比較 治療后，兩組患者OSDI評(píng)分均降低，且研究組低于參照組；兩組患者FBUT均延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)GYSS、CFS評(píng)分比較 治療后，兩組患者M(jìn)GYSS、 CFS評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

MGD是一種常見的以瞼板腺功能、結(jié)構(gòu)異常為主要特征的慢性、彌漫性眼部疾病，可導(dǎo)致瞼板腺管口阻塞、瞼板腺腺體分泌物排出障礙、患眼淚膜改變。瞼酯分泌或排出減少可導(dǎo)致淚膜失去油脂體膜的保護(hù)，當(dāng)淚液蒸發(fā)過強(qiáng)時(shí)會(huì)引起干眼癥，MGD相關(guān)干眼患者常會(huì)出現(xiàn)眼

部干澀、異物感、燒灼感、視物模糊等不適癥狀；瞼板腺開口處瞼酯堆積和性狀的改變，可誘發(fā)或加重瞼緣炎癥反應(yīng)，破壞瞼緣結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致淚液涂布異常、淚液動(dòng)力異常、眼表上皮損傷，進(jìn)而引發(fā)水液缺乏型干眼。當(dāng)MGD導(dǎo)致的瞼緣炎癥遷延不愈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)混合型干眼。因此，應(yīng)及時(shí)、有效地改善瞼板腺的結(jié)構(gòu)和功能，提高淚膜的穩(wěn)定性，緩解患者的不適癥狀，延緩病情的進(jìn)展[11]。

人工淚液、抗菌抗炎等藥物治療，可濕潤(rùn)眼表、暫時(shí)緩解干眼癥狀，但無法改善瞼板腺的分泌功能[12]。常見的物理療法包括瞼緣清潔、局部熱敷、瞼板腺按摩等。其中，局部熱敷可通過融化瞼酯改善瞼板腺分泌功能；眼瞼按摩可通過擠壓瞼板腺，排出堆積在瞼板腺內(nèi)的異常瞼酯，改善瞼板腺阻塞狀態(tài)，但無法達(dá)到滿意的治療效果。近年來，強(qiáng)脈沖光治療逐漸應(yīng)用于眼科疾病的治療，該治療方法能夠改善眼周皮膚狀態(tài)，減少微生物的繁殖，且在治療中可使局部組織溫度升高，有助于腺體分泌及疏通開口[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后OSDI、MGYSS、CFS評(píng)分均低于參照組；研究組治療后FBUT長(zhǎng)于參照組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較及臨床療效比較，差異無明顯差異；與參照組相比，研究組患者治療總有效率更高，提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩的治療效果優(yōu)于單一瞼板腺按摩，且安全性較好。分析原因?yàn)?，?qiáng)脈沖光可通過光調(diào)節(jié)作用、熱輻射效應(yīng)、抗炎作用，恢復(fù)瞼板腺的低氧環(huán)境，促進(jìn)瞼緣及眼表微環(huán)境的平衡，改變瞼板腺腺泡細(xì)胞的活性，緩解腺體及周圍組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)瞼酯排出，恢復(fù)并改善患眼瞬目時(shí)排泄瞼酯的能力。陳苗等[14]研究結(jié)果顯示，強(qiáng)脈沖光治療部位位于下眼瞼皮膚組織上，僅對(duì)患眼閃光5次即可完成治療，不會(huì)損害其他組織，也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性較高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩治療MGD相關(guān)性干眼患者效果較好，可改善臨床癥狀及瞼板腺的分泌功能，減輕瞼板腺開口的堵塞，提高淚膜的穩(wěn)定性，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在選取樣本量較少等不足之處，后續(xù)將增大樣本量進(jìn)一步研究。

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