【摘要】目的 分析羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年2月至2023年2月威寧縣康潤醫(yī)院收治的100例老年COPD患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組患者采用布地奈德治療，研究組患者采用羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、血清炎癥因子水平、COPD評估測試（CAT）評分及6 min步行試驗(yàn)（6MWD）距離。結(jié)果 治療后，兩組患者呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）均高于治療前，且研究組均高于對照組；兩組患者6MWD距離均長于治療前，且研究組長于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、CAT評分均低于治療前，且研究組均低于對照組

（均P＜0.05）。結(jié)論 羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療老年COPD患者效果較好，可降低機(jī)體炎癥因子水平，改善肺功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羧甲司坦；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.012

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情的進(jìn)展患者會出現(xiàn)咳嗽、憋氣、氣短、呼吸不暢等癥狀，且易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能受損，甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。目前，臨床常采用糖皮質(zhì)激素或β2受體激動劑治療該疾病。其中，布地奈德是一種較常用的糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮抗炎作用，還可通過抑制氣道高反應(yīng)性，提高肺通氣功能，從而緩解呼吸障礙，但單一使用該藥物的效果不夠理想。羧甲司坦是一種祛痰藥物，能夠有效降低黏液分泌物的黏稠度，且具有明顯的抗炎作用[3-4]。基于此，本研究選取100例老年COPD患者為研究對象，分析羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月威寧縣康潤醫(yī)院收治的100例老年COPD患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡60～76歲，平均年齡（68.92±2.09）歲；病程2～10年，平均病程（6.04±1.21）年；肺功能分級[5]：Ⅱ級26例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例。研究組患者中男性28例，女性22例；年齡60～75歲，平均年齡（69.24±2.43）歲；病程2～11年，平均病程（6.22±1.43）年；肺功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，

Ⅳ級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)威寧縣康潤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵定期進(jìn)行抗炎、化痰及平喘治療，且療程≥3個月者；⑶年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作者；⑵合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑶合并甲狀腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等使機(jī)體處于基本應(yīng)激狀態(tài)的疾病者；⑷對本研究使用藥物過敏者；

⑸合并精神類疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用布地奈德治療：霧化吸入布地奈德混懸液（長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2 mL∶1 mg）， 1～2 mg/次、

2次/d；口服頭孢曲松（廣東金城金素制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20227107，規(guī)格：2.0 g）， 2.0 g/次、 1次/d；口服沙丁胺醇[重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字 H50020453，規(guī)格：100 μg]， 500 μg/次、 1次/d；口服鹽酸氨溴索（通化谷紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223870，規(guī)格：2 mL∶15 mg）， 30 mg/次、 1次/d，共連續(xù)治療7 d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療：溫水送服羧甲司坦片（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022806，規(guī)格：0.25 g×50片）， 0.5 g/次、

2次/d，共連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴肺功能指標(biāo)。于治療前后，使用肺功能檢測儀（安徽電子科學(xué)研究所，型號：FGC-A＋）檢測兩組患者呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）并計(jì)算FEV1/FVC的比值。⑵血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后，采集患者空腹動脈血5 mL，使用血?dú)夥治鰞x（濟(jì)南博坤科學(xué)儀器有限公司，型號：BG-800）檢測血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑶血清炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以

3 000 r/min轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心5 min，取血清，使用全自動免疫分析儀（山東萊博生物科技有限公司，型號：CLIA 500）測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷病情及運(yùn)動耐量。于治療前后，使用COPD評估測試（CAT）[6]評估患者的病情，滿分40分，分值越高代表患者病情越重；使用6 min步行試驗(yàn)（6MWD）[7] 評估患者運(yùn)動耐量， 6MWD距離與患者運(yùn)動耐量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者PEF、 FEV1及FEV1/FVC均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前，兩組患者SaO2、 PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者SaO2、 PaO2均高于治療前，且研究組均高于對照組；兩組患者PaCO2均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、 CRP、 TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 CRP及TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者CAT評分及6MWD距離比較 治療前，兩組患者CAT評分、6MWD距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者CAT評分均低于治療前，且研究組低于對照組；兩組患者6MWD距離均長于治療前，且研究組長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

老年COPD患者多表現(xiàn)為慢性氣流受限，主要由于氣道和（或）肺泡對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致氣道的正常循環(huán)受影響，造成不同程度的氣道重塑，從而引發(fā)喘息、氣促、咳嗽等癥狀。若不及時救治，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PEF、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2均高于治療前，且研究組均高于對照組；兩組患者6MWD距離均長于治療前，且研究組長于對照組；兩組患者PaCO2、IL-6水平、CRP水平、TNF-α水平、CAT評分均低于治療前，且研究組均低于對照組。這提示羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療老年COPD患者效果較好，能夠改善肺功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。分析原因?yàn)椋嫉啬蔚驴捎行б种蒲仔越橘|(zhì)、組胺等致敏介質(zhì)的釋放，降低其活性，從而緩解臨床癥狀。且患者霧化吸入布地奈德后，可沉積在氣道黏膜，激活受體抑制炎癥因子，降低微血管通透性，提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫應(yīng)答，減少抗體的產(chǎn)生[8]。羧甲司坦可通過抑制支氣管腺體產(chǎn)生高黏性蛋白，降低痰液黏度，從而防止呼吸道堵塞，減輕咳嗽等癥狀。此外，羧甲司坦還具有抗炎作用，能通過清除羥自由基而抑制機(jī)體炎性介質(zhì)釋放，減輕呼吸系統(tǒng)炎性損害，進(jìn)而改善肺功能[9]。

TNF-α和IL-6在COPD發(fā)病過程中均起關(guān)鍵作用，IL-6可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞增殖、分化并產(chǎn)生抗體，其血液水平與炎癥密切相關(guān)；CRP是一種在機(jī)體炎癥、感染、組織損傷、壞死等情況下產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白[10]。TNF-α是一種炎癥因子，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可刺激炎性介質(zhì)的釋放，如花生四烯酸、前列腺素等。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于對照組。分析原因?yàn)?，布地奈德單?dú)用藥療效有限，而羧甲司坦中含半胱氨酸，能夠抑制細(xì)胞間黏附分子-1受體的表達(dá)，進(jìn)而減少促炎因子的產(chǎn)生，具有良好的抗炎效果，上述兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮

協(xié)同作用。

綜上所述，羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療老年COPD患者效果較好，可降低機(jī)體炎癥因子水平，改善肺功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制納入樣本量較少，后續(xù)研究中將需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)深入探討羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果。

參考文獻(xiàn)

吉曉嬌，黃敬霞，封景麗.布地奈德聯(lián)合福莫特羅對老年哮喘并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及白細(xì)胞介素-6-13超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（5）： 776-778.

張三紅，杜磊，鄒珍.百令片與羧甲司坦片聯(lián)合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及全身炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（7）： 816-820.

李強(qiáng)，蔡亞麗，肖敏.羧甲司坦聯(lián)合二羥丙茶堿對慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥指標(biāo)的影響[J].醫(yī)療裝備， 2021， 34（20）： 105-106.

陳志斌，鄭勛伯.布地奈德和特布他林聯(lián)合羧甲司坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果[J].慢性病學(xué)雜志， 2023（4）： 607-610.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應(yīng)用意義的評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（4）： 256-258.

中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.老年患者6分鐘步行試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 39（11）： 1241-1250.

李亞偉，陳小平.噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合羧甲司坦口服溶液治療慢性阻塞性肺疾病的效果及對炎癥反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2023， 36（15）： 2562-2565.

侯聰霞，王東洋，馬禎.羧甲司坦輔助布地奈德福莫特羅干粉吸入劑對穩(wěn)定期COPD患者的肺功能及炎性因子水平影響[J].四川生理科學(xué)雜志， 2022， 44（1）： 75-77.

王鳳蘭，白岳飛，賀利軍.羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療哮喘的效果及對患者炎癥因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（1）： 69-71.