【摘要】目的 探究倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年1月濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院收治的120例急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各60例。單一治療組患者采用依達(dá)拉奉治療，聯(lián)合治療組患者采用倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者語言功能、自理能力、心理功能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)分均高于單一治療組（均P＜0.05）。結(jié)論 倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死患者效果較好，可提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】倍他司??；依達(dá)拉奉；急性進(jìn)展性腦梗死

【中圖分類號(hào)】R743.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.011

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床較常見的急性缺血性心腦血管疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腦組織損傷和神經(jīng)功能缺損，且病情呈階梯式加重，致死率和致殘率較高[1]。該病發(fā)生的病理生理機(jī)制尚未完全明確，血流動(dòng)力學(xué)因素、血栓形成、興奮性毒性均參與上述過程，因此，早期重建病變部位血液供應(yīng)、改善側(cè)支循環(huán)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)非常關(guān)鍵。目前，臨床首選溶栓或取栓方案治療該疾病，但受到時(shí)間窗與適應(yīng)證的限制，部分患者失去最佳溶栓時(shí)機(jī)或無法進(jìn)行溶栓治療，只能尋求有效的藥物治療[2]。而倍他司汀注射液屬于類組胺藥物，對心腦血管具有擴(kuò)張作用，可增加腦組織的血流量[3]。依達(dá)拉奉注射液是一種自由基清除劑，可有效抑制腦梗死后腦細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而限制腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]?；诖耍狙芯窟x取120例急性進(jìn)展性腦梗死患者為研究對象，分析倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院收治的120例急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各60例。單一治療組患者中男性30例，女性30例；年齡42～70歲，平均年齡（65.5±2.50）歲。聯(lián)合治療組患者中男性35例，女性25例；年齡45～72歲，平均年齡（68.5±2.90）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診；⑵初次發(fā)?。虎前l(fā)病≤6 h，且發(fā)病后72 h 內(nèi)任意1次美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)分增加≥2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他出血性疾病者；⑵合并嚴(yán)重心、腎疾病者；⑶合并嚴(yán)重免疫性、先天性疾病者；⑷合并精神異常、認(rèn)知障礙者；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集等治療，并及時(shí)處理血壓、血糖等異常情況。單一治療組患者采用依達(dá)拉奉治療：取30 mg依達(dá)拉奉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495，規(guī)格：30 mg）溶入100 ml 0.9%nacl溶液，靜脈滴注，

2次/d，持續(xù)治療14 d。聯(lián)合治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用倍他司汀治療：取20 mg倍他司汀注射液（昆藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030473，規(guī)格：20 mg）溶入250 ml 0.9% nacl溶液，靜脈滴注， 1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：影像學(xué)檢查顯示腦梗死病灶基本消失或明顯縮小，臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分無持續(xù)進(jìn)展且降低幅度≥91%；有效：影像學(xué)檢查顯示腦梗死病灶輕微縮小，臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，患者恢復(fù)部分自理能力， NIHSS評(píng)分無持續(xù)進(jìn)展且降低幅度為≤18%～<91%；無效：影像學(xué)檢查顯示腦梗死病灶無變化甚至擴(kuò)大，病癥無改善或繼續(xù)加重， NIHSS評(píng)分無持續(xù)進(jìn)展且降低幅度<18%[7]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、肝腎功能異常、靜脈炎。不良反應(yīng)總發(fā)生率 = 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）[8]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，共涉及語言功能、自理能力、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，各方面0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后，聯(lián)合治療組患者語言功能、自理能力、心理功能、社會(huì)功能的GQOL-74評(píng)分均高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死的一種特殊臨床類型，患者病情在短時(shí)間內(nèi)急速加重，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、偏癱、吞咽障礙、語言認(rèn)知障礙等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)迅速陷入昏迷，且多數(shù)預(yù)后不良，常遺留神經(jīng)功能缺失等后遺癥。該病誘發(fā)因素較復(fù)雜，可分為以下原因：⑴腦梗死多伴隨動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊破裂后內(nèi)皮下膠原暴露，受炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子的刺激，血小板在破裂處附著，活化并釋放血栓素A2、凝血酶、二磷酸腺苷等，大量聚集的血小板和纖維蛋白共同作用，導(dǎo)致血栓形成，引起血栓所在的血管管腔狹窄甚至閉塞[9]；另外，梗死灶周圍狹窄的血管血流速度減慢甚至停滯，管腔閉塞的風(fēng)險(xiǎn)增大，使梗死范圍擴(kuò)大。⑵其他部位的血栓隨血液流動(dòng)到達(dá)腦血管，增加腦血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起栓塞。因此，針對不能溶栓和取栓的患者，需尋找可靠的藥物進(jìn)行干預(yù)治療。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，提示倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死患者效果較好。分析原因?yàn)?，倍他司汀可通過抑制血小板聚集和5-羥色胺過量釋放，緩解腦血管痙攣，改善腦部供血，緩解腦梗死患者缺氧癥狀，減輕腦白質(zhì)病變和神經(jīng)元凋亡[10-11]。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，也是腦保護(hù)劑，在臨床上主要用于腦梗死急性期的輔助治療，可增加梗死灶周圍腦血流量，優(yōu)化腦灌注效果，減輕神經(jīng)元缺血再灌注損傷[12-13]。倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，一方面可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增加腦組織及周圍循環(huán)血流量，減輕急性腦梗死發(fā)作時(shí)腦部缺血缺氧而引起的酸中毒；另一方面可抑制細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化、清除自由基，有效控制炎癥反應(yīng)。二者發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善腦灌注效果，控制神經(jīng)元損傷，降低患者致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的安全性較高。分析原因?yàn)?，倍他司汀具有利尿作用，藥物代謝物的峰值為用藥后的3～5 h，3 d內(nèi)可通過尿液排出體外，因此安全性較高[14]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者語言功能、自理能力、心理功能、社會(huì)功能的GQOL-74評(píng)分均高于單一治療組，提示倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉在改善急性進(jìn)展性腦梗死患者預(yù)后方面效果明顯。分析原因?yàn)?，倍他司汀可通過改變紅細(xì)胞可塑性，使紅細(xì)胞更易通過狹窄的腦血管，增加血管末端腦組織血流量，挽救缺血缺氧的腦細(xì)胞；依達(dá)拉奉可減少C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)的生成，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷，從而減輕遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和腦水腫，抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)損傷神經(jīng)元恢復(fù)功能，改善患者預(yù)后[15]。

綜上所述，倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死患者效果較好，可提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少、隨訪時(shí)間較短等，后續(xù)研究將增GgZNYBBGpsOjBDiIJ9KqKRLV1e0hLgkLoR5ZKbAFzD4=加樣本量，延長隨訪時(shí)間，開展多地區(qū)、多中心的研究，以深入探討倍他司汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

李一才，韓國勝，竇壽坦，等.依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2023， 39（6）： 763-767.

胡巖芳，王建民，劉科，等.急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液及丁苯酞膠囊序貫治療的療效[J].中國臨床研究， 2018， 31（3）： 393-396.

宋肖瀟，聶順桃，明顏萍.己酮可可堿聯(lián)合倍他司汀對急性腦梗死患者認(rèn)知功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志， 2023， 31（7）： 430-434.

周翠萍，高岱佺，劉芳，等.依達(dá)拉奉注射液用于治療急性腦梗死患者的療效和安全性分析[J].河北醫(yī)藥， 2019， 41（22）： 3444-3447.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

KWAH L K， DIONG J. National institutes of health stroke scale （NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）： 61.

劉曉林，劉宓宓.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（23）： 7-8.

譚詩生，李杭，羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測評(píng)[J].中國臨床康復(fù)， 2006， 10（4）： 23-27.

馬冬嬌，陳國芳，馮堯，等.依達(dá)拉奉右莰醇治療早期急性進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的療效[J].中國臨床研究， 2022， 35（4）： 522-525.

王朝娜，付金濤，楊雪華.注射用鹽酸倍他司汀聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒在眩暈治療中的應(yīng)用療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2023， 8（16）： 79-82.

榮艷紅.鹽酸倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足伴頸動(dòng)脈斑塊的療效及對腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息， 2023， 36（7）： 114-116， 142.

楊曦，姜黎，楊文友，等.依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2020， 18（24）： 4249-4252.

黃奔鑫.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（8）： 118-119.

高霞，黃鶴鳴，陳實(shí).銀杏葉提取物聯(lián)合倍他司汀治療老年腦血栓臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2022， 25（5）： 609-613.

張翻過.依達(dá)拉奉右莰醇治療急性腦梗死的效果及安全性觀察[J].大醫(yī)生， 2024， 9（4）： 53-56.