【摘要】目的 探討放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變檢出中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年5月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院收治的100例疑似早期胃癌及癌前病變患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色。以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色的診斷結(jié)果、臨床診斷價(jià)值、圖像清晰度。結(jié)果 傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查檢出陽(yáng)性34例，陰性66例；放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢出陽(yáng)性41例，陰性59例。放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢出早期胃癌及癌前病變的靈敏度為88.89 %，特異度為98.19 %，準(zhǔn)確度為94.00 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.56 %，陰性預(yù)測(cè)值為

91.53 %，均高于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查。放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色的圖像清晰度優(yōu)于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢出早期胃癌及癌前病變的準(zhǔn)確性較高，且圖像清晰度較好，可為臨床診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】放大內(nèi)鏡；窄帶成像技術(shù)；醋酸-靛胭脂染色；早期胃癌；癌前病變

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.007

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，與遺傳、年齡、性別、幽門(mén)螺桿菌感染、吸煙等因素密切相關(guān)[1]。臨床上早期胃癌及癌前病變多無(wú)明顯癥狀，或僅出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，因其與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，臨床鑒別難度較高[2]。傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)微小病灶，對(duì)早期胃癌的檢出率較低。隨著胃鏡檢查技術(shù)的優(yōu)化，醋酸-靛胭脂染色、放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤的診斷。醋酸-靛胭脂染色可提高胃黏膜病變組織與正常組織的對(duì)比度，有助于辨別病灶情況。放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)可清晰地顯示消化道黏膜微血管及腺體結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師觀察微小病變，提高疾病檢出率[3]。但目前臨床關(guān)于放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢查的研究較少，基于此，本研究選取100例疑似早期胃癌及癌前病變患者的臨床資料，探討放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變檢出中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年5月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院收治的100例疑似早期胃癌及癌前病變患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色。患者年齡29～65歲，平均年齡（47.75±2.43）歲；病程1～8年，平均病程（4.69±0.47）年。本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴常規(guī)胃鏡顯示局部胃黏膜顆粒隆起合并凹陷病、不隆起性病變；⑵溝通無(wú)障礙者；

⑶年齡≥18周歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腦、血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑵既往存在胃部手術(shù)史者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法 患者檢查前禁食6 h以上，檢查前30 min服用二甲硅油（自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021903，規(guī)格500 mL/瓶）30～50ml和鏈霉素蛋白酶（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110030，規(guī)格：20 000單位）20 000單位。傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查：根據(jù)患者查體時(shí)選擇的麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉結(jié)束后，置入電子上消化道內(nèi)窺鏡[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，型號(hào)： GIF-XQ290]直至十二指腸降段。觀察患者胃部病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，若胃黏膜有充血、糜爛，使用0.9 % nacl溶液沖洗病灶，清除胃內(nèi)殘留的黏液。若存在黏膜顏色蒼白或發(fā)紅、與正常黏膜顏色對(duì)比顯著、表面凹凸不平、邊緣不規(guī)則等情況，則為早期胃癌或癌前病變[4]。常規(guī)鉗夾活檢組織，送病理科檢查。后進(jìn)行放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色：應(yīng)用窄帶譜成像主機(jī)[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，型號(hào)：

CV-260SL]、放大內(nèi)鏡[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，型號(hào)：GIF-H260ZL]顯示病變的邊界及形態(tài)。將醋酸、靛胭脂及0.9% NaCl溶液按照1∶1∶3的配比進(jìn)行配置，噴灑至病變處，觀察病變部位的著色情況、形態(tài)、邊界。若發(fā)現(xiàn)胃部存在分界線，分布規(guī)律的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)消失，黏膜表面微形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則，黏膜不著色，則為早期胃癌或癌前病變[5]。常規(guī)鉗夾活檢組織，利用10%甲醛固定標(biāo)本48 h，送至病理科進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色的診斷結(jié)果。⑵比較傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色的臨床診斷價(jià)值。靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）]×100%。⑶比較傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢查的圖像清晰度。內(nèi)鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)邊緣模糊的病變?yōu)?分；發(fā)現(xiàn)的病變輪廓大致可見(jiàn)，但較不清晰者為2分；圖像較清晰，可辨別微血管形態(tài)及部分細(xì)節(jié)為3分；圖像清晰，能夠詳細(xì)觀察微血管形態(tài)及細(xì)節(jié)為4分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果 100例疑似早期胃癌及癌前病變患者中，傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查檢出陽(yáng)性34例，檢出陰性66例；放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢出陽(yáng)性41例，陰性59例，見(jiàn)表1。

2.2 不同檢查方式的臨床診斷價(jià)值 放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢查診斷早期胃癌及癌前病

變的靈敏度為88.89 %，特異度為98.19 %，準(zhǔn)確度為94.00 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.56 %，陰性預(yù)測(cè)值為91.53 %，均高于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查，見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢查方式圖像清晰度比較 放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢查的圖像清晰度優(yōu)于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表3。放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色下胃癌及癌前病變組織切除前后圖像，見(jiàn)圖1、圖2、圖3。

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，早期無(wú)特異性癥狀，臨床常將其和消化性潰瘍、功能性消化不良等病癥相混淆，因此，提高檢出率對(duì)鑒別早期胃癌和癌前病變有重要意義[7]。內(nèi)鏡檢查是早期胃癌和癌前病變的重要診斷方法，但由于早期胃癌及癌前病變?cè)趦?nèi)鏡下經(jīng)常出現(xiàn)淺表糜爛、局限性充血等淺表病變，無(wú)明顯特征，常規(guī)內(nèi)鏡檢查易發(fā)生漏診情況[8-9]。因此，需尋找更精確的檢查手段，以確定腫瘤侵犯的深度，為進(jìn)一步的治療提供可靠依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，100例疑似早期胃癌及癌前病變患者中，傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查檢出陽(yáng)性34例，陰性66例；放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢出陽(yáng)性

41例，陰性59例。放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢查的靈敏度為88.89 %，特異度為98.19 %，準(zhǔn)確度為94.00 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.56 %，陰性預(yù)測(cè)值為

91.53 %，均高于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查；放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色檢查的圖像清晰度優(yōu)于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查。這提示放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色對(duì)早期胃癌及癌前病變檢出率具有較高的診斷價(jià)值。分析原因如下：⑴窄帶成像技術(shù)是一項(xiàng)新型圖像質(zhì)量提升技術(shù)，可運(yùn)用+psLY+fOg3NDrgEupBb+5A==短波長(zhǎng)及窄頻帶照明，增加圖像清晰度，使病灶黏膜表層形態(tài)與正常狀態(tài)黏膜形態(tài)的對(duì)比更明顯，從而提高早期胃癌和癌前病變的診斷準(zhǔn)確率[10]。

⑵放大內(nèi)鏡可通過(guò)放大影像及變焦功能，使醫(yī)師清晰地觀察微血管和黏膜的結(jié)構(gòu)，以便在顯微鏡下分辨出不同性質(zhì)的病變，從而提高對(duì)胃癌及癌前病變的鑒別準(zhǔn)確率[11]。

⑶靛胭脂作為對(duì)比染色劑，可存在于黏膜皺褶中且不被吸收，清晰地顯示黏膜的細(xì)微凹凸變化和三維結(jié)構(gòu)；醋酸可引起上皮細(xì)胞蛋白三級(jí)結(jié)構(gòu)的可逆變化，黏膜表面出現(xiàn)白化。醋酸-靛胭脂染色可增強(qiáng)影像對(duì)比，并根據(jù)病變和周邊黏膜染色情況、白化褪色時(shí)間的長(zhǎng)短判斷病變性質(zhì)。因此，放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色可在著色劑的幫助下，使病灶與正常組織的區(qū)別明顯；可清晰地顯示胃竇病變的輪廓及胃小凹和微血管等影像，降低個(gè)體差異對(duì)診斷結(jié)果的影響。

綜上所述，放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸-靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變中的病理檢出率、圖像清晰度較高，可為臨床診斷提供參考。

參考文獻(xiàn)

胡瑩，丁百靜，李宗先.放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像、醋酸與靛胭脂染色內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜病變的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥， 2019， 23（5）： 881-884， 后插2.

zhen m y， Lei S. Diagnostic value of blue laser imaging combined with magnifying endoscopy for precancerous and early gastric cancer lesions[J]. Turk J Gastroenterol， 2019， 30（6）： 549-556.

黃文峰，林燕華，鐘選芳，等.窄帶成像放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 35（1）： 9-10.

劉鑫，張靜，王曄，等.白光內(nèi)鏡下黏膜內(nèi)癌與黏膜下層癌特征的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2021， 21（5）： 390-394.

蔡珍華，郭嵐嵐，黃志高，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合醋酸染色對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 39（6）： 523-525， 540.

高楊，李琳，晁帥恒，等.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷效果對(duì)比[J].癌癥進(jìn)展， 2020， 18（21）： 2180-2183.

Zhou Y W， Zhang L Y， Ding S N， et al. Hesitate between confocal laser endomicroscopy and narrow-band imaging： How to choose a better method in the detection of focal precancerous state of gastric cancer [J]. Am J Transl Res， 2022， 14（1）： 55-67.

趙書(shū)陽(yáng)，丁建明，劉曉明，等.放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)在早期胃癌、癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用及圖像特征分析[J].四川生理科學(xué)雜志， 2023， 45（2）： 321-323.

李利娟，吳貴榮，孫苗苗，等.內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2023， 27（16）： 76-78.

張麗花，張旭.放大內(nèi)鏡窄帶成像聯(lián)合活檢在早期胃癌診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2023， 28（1）： 96-99.

馬婭梅，苗旺，李銳強(qiáng)，等.窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2023， 28（1）： 108-112.