李春艷 羅堯岳 霍依 伍永慧

摘? 要：新醫(yī)科建設是醫(yī)學教育創(chuàng)新的發(fā)展方向，OBE是一種以學生為本的成果導向教育理念。該文闡述常見病證中西醫(yī)護理臨床思維訓練課程的教學痛點問題、課程創(chuàng)新理念及思路、創(chuàng)新方法與途徑、創(chuàng)新成效，以期為護理臨床思維訓練類課程的教學創(chuàng)新與改革提供借鑒。

關鍵詞：常見病證；中西醫(yī)護理；臨床思維訓練；課程創(chuàng)新；實踐

中圖分類號：G642? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2024）20-0137-04

Abstract： The construction of new medical disciplines is the development direction of medical education innovation， and OBE is a student-centered results-oriented education concept. This article elaborates on the teaching pain points， innovative concepts and ideas， innovative methods and approaches， and innovative effects of the Course of Nursing Clinical Thinking Training for Common Diseases in Chinese and Western Medicine， in order to provide reference for the courses of teaching innovation and reform of Nursing Clinical Thinking Training.

Keywords： common diseases; Chinese and western medicine nursing; clinical thinking training; curriculum innovation; practice

高等醫(yī)學教育是培養(yǎng)高層次衛(wèi)生健康人才的必要手段，其質量決定著健康中國事業(yè)發(fā)展的高度、廣度和深度。新醫(yī)科建設重構了醫(yī)學教育新體系及新模式，是現(xiàn)代醫(yī)學高等教育改革的發(fā)展方向，是健康中國的戰(zhàn)略基礎。2019年4月，教育部召開“六卓越一拔尖”計劃2.0啟動大會，正式全面啟動新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科和新文科建設，同年發(fā)布《教育部關于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質量的意見》，要求“以新工科和新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科建設引領帶動高校專業(yè)結構調(diào)整優(yōu)化和內(nèi)涵提升”[1]。2020年9月，國務院辦公廳出臺《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，明確提出要以“四新”引領醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，以新理念謀劃醫(yī)學發(fā)展，以新定位推進醫(yī)學教育發(fā)展，以新內(nèi)涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)，以新醫(yī)科統(tǒng)領醫(yī)學教育創(chuàng)新[2]。OBE又稱成果導向教育，其內(nèi)涵包括以學生為中心，以學生成果為導向，以持續(xù)改進為重點，突出“以學生為中心”，強調(diào)學習成果的產(chǎn)出及對學習成果達成度的評價[3]?！蹲o理學類教學質量國家標準》指出，護理學專業(yè)本科生需具有運用多學科知識實施整體護理的基本能力、評判性思維能力和臨床決策的能力，高等中醫(yī)藥院校護理學專業(yè)本科生還需具有中醫(yī)辨證思維能力和對臨床各科常見病證進行辨證施護的能力[4]?；谛箩t(yī)科背景及OBE理念，圍繞《護理學類教學質量國家標準》人才培養(yǎng)的目標，我們開設了常見病證中西醫(yī)護理臨床思維訓練課程（以下簡稱“本課程”），并對該門課程開展了一系列課程創(chuàng)新實踐。

一? 學情分析

本課程的授課對象為大學第六學期的護理本科生，前期已學習基礎護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、中醫(yī)臨證施護及中醫(yī)護理技能等課程[5]，即將進入臨床實習階段，大部分學生缺乏中西醫(yī)結合護理臨床思維能力，中西醫(yī)結合護理綜合實踐能力較弱。通過教學分析，找出了3個教學痛點問題：①現(xiàn)有課程體系中缺乏中西醫(yī)護理交叉整合課程，導致學生中西醫(yī)護理知識與技能體系分離，缺乏中西醫(yī)結合的護理臨床思維能力；②傳統(tǒng)教學模式與教學方法未體現(xiàn)以“學生”為中心，不利于學生護理臨床思維能力的培養(yǎng)；③傳統(tǒng)課程考核方式難以體現(xiàn)對學生護理臨床思維能力的評價，不能有效反映課程教學效果。

二? 課程創(chuàng)新理念與思路

圍繞“立德樹人”的根本任務，基于“OBE理念”及“新醫(yī)科”的內(nèi)涵，踐行“學生中心、成果導向、持續(xù)改進、交叉融合、創(chuàng)新發(fā)展”的課程建設理念。針對課程教學中存在的三個痛點問題，圍繞教學目標更“新”、教學內(nèi)容革“新”、教學模式煥“新”、教學資源出“新”、考評反饋謀“新”和課程思政推“新”的“六位一體”課程整體創(chuàng)新思路進行課程創(chuàng)新，課程創(chuàng)新思路如圖1所示。

三? 創(chuàng)新方法與途徑

（一）? 教學目標更“新”

圍繞“善德精術”的高級中西醫(yī)結合護理人才的培養(yǎng)目標，構建“六維”中西醫(yī)護理臨床思維導向的課程教學目標，系統(tǒng)培養(yǎng)學生的批判性思維能力、系統(tǒng)性思維能力、循證護理思維能力、創(chuàng)新思維能力、中醫(yī)整體思維能力和辨證施護思維能力。

（二）? 教學內(nèi)容革“新”

根據(jù)OBE理念以成果為導向的內(nèi)涵，跨學科重構課程內(nèi)容，構建初階、高階、進階“三層次”教學內(nèi)容體系。初階內(nèi)容包括基礎課程群的中西醫(yī)基礎理論、知識及操作技術；高階內(nèi)容囊括心絞痛、重癥肝炎、腦出血、帶狀皰疹、糖尿病和慢阻肺6個常見疾病模塊，基于臨床案例進行中西醫(yī)結合知識與技能的交叉融合；進階內(nèi)容包括100個臨床案例、虛擬仿真實驗項目等內(nèi)容體系。

（三）? 教學模式煥“新”

基于BOPPPS模型構建了“BOPPPS+混合翻轉”的跨學科多元整合教學模式。教學環(huán)節(jié)包括課前、課中、課后三個環(huán)節(jié)。以BOPPPS模型為框架進行混合翻轉課堂設計，將課堂教學過程規(guī)劃分為6個階段：導入（Bridge -in）、目標（Objective）、預評價（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory Learning）、課后評價（Post-assessment）和總結（Summary）[5]。教學方法上整合“LBL（基于講授教學）、CBL（基于案例教學）、PBL（基于問題教學）、TBL（基于團隊教學）、RBL（基于研究教學）、WBL（基于網(wǎng)絡教學）”形成X-BL（多元整合教學法）。詳細如圖2所示。

1? 理論課教學

課前通過線上平臺發(fā)布理論及實驗預習任務及學習資源，并設置課前學習目標目標（O）。課中導入環(huán)節(jié)每一個模塊均設計了教學案例，并根據(jù)教學案例設計了微課，以案例微視頻進行教學導入，并運用超星學習通進行課前測試。然后，由3名老師進行跨學科整合教學，其中1名臨床醫(yī)學專業(yè)教師結合案例講解西醫(yī)基礎、診斷治療思路，1名中醫(yī)專業(yè)教師結合案例講解中醫(yī)病因病機及辨證施護，1名護理老師通過翻轉課堂進行中西醫(yī)護理臨床思維訓練。學生通過小組討論、小組匯報、操作演示及情景模擬進行參與式學習（P）。最后，進行課堂小結（S）、課堂測試（P）并布置拓展學習任務；課后通過線上發(fā)布作業(yè)，并完成線上模塊考核。

2? 實驗課教學

課前線上發(fā)布操作視頻及預習任務，同時開放實驗室供學生練習單項護理技術操作。課中每個模塊設計一個3站式標準化教學案例，首先由教師引導學生進行案例分析，理論知識答題，然后教師指導學生進行操作練習，學生以小組為單位進行操作展示，組織學生互評和教師點評，最后進行課堂小結。課后開放實驗室供學生綜合練習，并完成實驗報告。

（四）? 教學資源出“新”

建設實驗教學平臺資源、教材資源、信息化教學資源（包括授課視頻、虛擬仿真軟件、思維導圖與知識圖譜）、試題資源、案例資源和課程思政資源等“立體化”教學資源。具體包括：①實驗教學平臺資源。加強多功能護理實驗中心建設，建設并完成了護理學虛擬仿真實驗室。②教材資源建設。課程負責人及團隊成員主編及參編《實用護理技術》《護理綜合實訓》《臨床護理教學查房案例與設計》《常見病證中西醫(yī)結合護理思維訓練》等系列教材。③信息化教學資源建設。已拍攝完成18個綜合性實驗教學視頻，開發(fā)哮喘合并甲流患兒中西醫(yī)護理臨床思維訓練虛擬仿真項目、嚴重精神障礙患者家庭訪視虛擬仿真項目等虛擬仿真教學軟件，已完成6個模塊的思維導圖設計，并啟動課程知識圖譜建設。④試題庫資源建設。已完成500道題目的試題庫建設。⑤案例庫資源建設。完成100多個擴展學習案例課程案例庫。⑥課程思政教學資源。圍繞六個課程思政維度發(fā)掘課程思政元素，完成視頻、案例、典故等30個課程思政資源建設。

（五）? 考評反饋謀“新”

構建基于OBE理念的“多元化”課程考核體系。評價形式包括診斷性評價、過程性評價及終結性評價，其中診斷性評價是指課前課后運用問卷星對學生的中西醫(yī)結合的護理臨床思維能力進行測試，為課程實施針對性教學改革提供參考依據(jù)。課程考核體系詳見表1。

（六）? 課程思政推“新”

落實“立德樹人”任務，圍繞政治認同、家國情懷、道德修養(yǎng)、法治素養(yǎng)、文化素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)6個課程思政目標。構建“三進三融三促”課程思政實施模式，其中“三進”指課程思政進課程教學大綱、進課堂教學設計、進課堂教學；“三融”是指思政教學能力融入教學能力培養(yǎng)目標體系、思政元素融入課程教學內(nèi)容、思政目標融入課程考核體系；“三促”是指通過課程思政促進學生中醫(yī)文化自信提升、促進學生科學精神培養(yǎng)及促進學生綜合素養(yǎng)培養(yǎng)。同時探索全員、全過程、全方位課程思政實施路徑，即每位任課老師、每一堂課、每種教學形式均滲透了課程思政。

四? 創(chuàng)新成效

（一）? 課程育人成效

2021—2023年學生護士執(zhí)業(yè)資格證通過率100%。第三方機構調(diào)查結果顯示，畢業(yè)生及用人單位對我校2019—2021屆學生整體素質評價滿意度高。通過對2018級、2019級護理學專業(yè)學生問卷調(diào)查顯示，參與課程學習后，90%以上的學生認為自己的中西護理臨床思維能力得到顯著提升。學生護理技能顯著提升，在全國護理專業(yè)本科技能競賽獲得一等獎1次，二等獎1次，各級各類省級以上學科競賽中獲得一等獎10余項。學生創(chuàng)新思維拓展，2019—2023年學生在專業(yè)教師引領下，獲批各級大學生創(chuàng)新性試驗項目、科研項目50余項，其中國家級8項，發(fā)表論文30余篇，申報發(fā)明專利4項、實用新型專利11項。同時多年的課程思政教育實踐，塑造了廣大師生“仁心博愛”的優(yōu)良品格，廣大師生積極參與過抗疫、社會義診等公益活動。

（二）? 課程建設成效

課程團隊教學成果突出，2019—2023年獲得校級以上教學成果獎7項，在省部級教學競賽中獲獎22項，其中本課程教學創(chuàng)新成果在省級教學創(chuàng)新大賽中獲得新醫(yī)科組二等獎，課程獲批省級課程思政示范課程。團隊核心成員2019—2023年以第一作者或通信作者發(fā)表教改論文20余篇，出版教材23部，獲得全國課程思政課程1項，其中有4人獲得課程思政教學名師，立項教育部產(chǎn)學研協(xié)同育人項目4項，省級教改課題等10余項。同時課程創(chuàng)新與實踐有效推進了一流專業(yè)建設，2020年獲批國家級一流本科專業(yè)建設點。2021年完成教育部專業(yè)認證工作。

五? 總結與反思

（一）? 中西醫(yī)交叉融合，培養(yǎng)高層次護理人才

新醫(yī)科的核心是通過強化醫(yī)科和人文學科、醫(yī)科和理工學科、傳統(tǒng)醫(yī)科和新興醫(yī)學專業(yè)或醫(yī)科內(nèi)部學科之間的學科交叉、融合創(chuàng)新，探索人才培養(yǎng)的新模式[6]。本課程以大健康為中心，構建了以學科交叉融合的中西醫(yī)結合護理教育的新結構，構建以培養(yǎng)卓越人才的護理教育新模式[7]。在課程內(nèi)容上打通了中醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學三個一級學科之間的壁壘，進行課程內(nèi)容的交叉整合與重構；在疾病模塊的選擇涵蓋生命全周期，如有兒科疾病、婦產(chǎn)科疾病、成人疾病和老年疾病模塊；在教學內(nèi)容的設計上涵蓋了健康全過程，案例設計體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展的各階段，涵蓋疾病預防、治療及康復的全過程。

（二）? 踐行OBE理念，持續(xù)改進課程教學質量

本課程以系統(tǒng)培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結合護理臨床思維為目標，在教學創(chuàng)新實踐過程中，首先，基于OBE理念，根據(jù)人才培養(yǎng)目標的指標點，“反向設計”課程教學體系[8]。以成果為導向的內(nèi)涵，圍繞指標點將課程教學體系分為知識體系、技能體系、態(tài)度與價值觀體系和行為體系。然后，圍繞課程目標建設了多元化教學資源，并在此基礎上構建了跨學科多元整合教學模式，采用了充分體現(xiàn)“以學生為中心”的多元整合教學法（X-BL）。其次，建立了多元化的課程考評體系，形成性評價與終結性評價各占50%，其中終結性評價采用OSCE多站式考核，側重學生知識、技能及素質的綜合評價，體現(xiàn)了成果導向的評價理念。最后，構建了“評價—反饋—改進”的持續(xù)改進機制，實現(xiàn)課程管理從“質量監(jiān)控”向“持續(xù)改進”轉變。這種基于“成果導向”的課程教學整體創(chuàng)新，有效提高了課程教學效果，促進了課程建設及專業(yè)建設，具有應用推廣價值。

（三）? 創(chuàng)新課堂教學理念，構建課堂教學新模式

BOPPPS教學模式以建構主義為理論基礎，注重設計有效教學、強調(diào)學生參與，并倡導閉環(huán)教學過程，能有效實現(xiàn)教學理論與教學實踐的有機融合，而獲得廣泛應用和推廣[9]。在基于BOPPPS設計的混合翻轉課堂中，既能充分發(fā)揮BOPPPS有效教學設計的優(yōu)勢，保障在有限的課堂時間內(nèi)對教學內(nèi)容進行系統(tǒng)性設計，提升了教學有效性，又能充分發(fā)揮混合式翻轉課堂的優(yōu)勢，充分利用現(xiàn)代信息技術在線學習的優(yōu)勢，方便學生個性化學習及利用多種渠道進行課外自主學習，同時可有效地提高課堂上學生的參與度及理解度[10]。

六? 結束語

本課程基于新醫(yī)科背景，圍繞OBE理念，針對3個痛點問題，從6個方面進行了教學創(chuàng)新，有效解決了教學痛點問題，取得了明顯的育人成效，并有效促進了教學團隊建設、課程建設及專業(yè)建設。但仍存在不足之處，一是目前課程線上教學資源還不夠豐富，特別是理論部分授課視頻還沒有成系統(tǒng)化，課程線上教學平臺有待進一步完善。二是課程知識圖譜建設雖然已經(jīng)啟動，但由于線上資源不夠豐富，目前知識圖譜還僅建立了基本框架，多媒體教學資源體系有待進一步豐富完善；三是現(xiàn)階段雖然已經(jīng)形成了中西醫(yī)結合護理臨床思維量表的初稿，但需要進一步使用德爾菲法進行指標體系完善，并有待嚴格的信效度檢測。今后，課程團隊將進一步深入開展課程創(chuàng)新與實踐。

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基金項目：2021年度湖南省普通高等學校教學改革研究項目“中西醫(yī)護理臨床思維能力整合訓練模式的構建及應用研究”（HNJG-2021-0569）；2022年度教育部產(chǎn)學合作協(xié)同育人項目“基于虛擬現(xiàn)實技術的中西醫(yī)結合護理臨床思維訓練課程體系改革研究”（220601867245704）

第一作者簡介：李春艷（1978-），女，漢族，湖南桂陽人，醫(yī)學博士，教授，護理學院副院長，學術型碩士研究生導師。研究方向為護理教育。