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        顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

        2024-07-11 08:58:07陳利陳麗張巖杜曉亮
        循證護(hù)理 2024年11期
        關(guān)鍵詞:評價(jià)指標(biāo)

        陳利 陳麗 張巖 杜曉亮

        作者簡介?陳利,護(hù)師,本科

        *通訊作者?杜曉亮,E-mail:121423702@qq.com

        引用信息?陳利,陳麗,張巖,等.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2024,10(11):2019-2024.

        摘要?目的:構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,通過臨床應(yīng)用檢驗(yàn)其效果。方法:檢索研究主題相關(guān)文獻(xiàn),閱讀文獻(xiàn)、提取顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),根據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系初稿,通過德爾菲法專家函詢對指標(biāo)實(shí)施評價(jià)、篩選、修訂,最終確立顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系。自2022年7月起應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,此前均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,選取本院神經(jīng)外科2022年1月—6月、7月—12月收治的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人,各75例,根據(jù)指標(biāo)體系應(yīng)用前后分為對照組和觀察組,比較兩組病人康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果:函詢結(jié)果顯示,兩輪問卷回收率均為100%,兩輪專家權(quán)威度系數(shù)分別為0.863,0.876,函詢意見肯德爾和諧系數(shù)分別為0.492,0.537,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),最終形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)38個,變異系數(shù)為0.076~0.148。應(yīng)用效果顯示,觀察組病人康復(fù)效果評價(jià)指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對照組,觀察組病人護(hù)理滿意度評價(jià)高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系有較好的科學(xué)性與可靠性,其在臨床護(hù)理中應(yīng)用,可實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量有效評價(jià)、持續(xù)改進(jìn),有助于改善術(shù)后康復(fù)效果,提升護(hù)理滿意度。

        關(guān)鍵詞?顱內(nèi)動脈瘤;介入術(shù);康復(fù)護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;評價(jià)指標(biāo)

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.023

        顱內(nèi)動脈瘤是臨床高發(fā)的腦血管病,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國顱內(nèi)動脈瘤整體患病率達(dá)到了3.20%,其中中青年人群中發(fā)病率達(dá)7%[1-2]。介入術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的重要術(shù)式,可消除動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn),但病人術(shù)后仍存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且預(yù)后影響因素復(fù)雜,故需加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理,并積極改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[3-4]。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ),而護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)能有效反映護(hù)理干預(yù)對臨床結(jié)局的影響,并為臨床護(hù)理方案改進(jìn)提供參考[5]。目前,文獻(xiàn)報(bào)道的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理多側(cè)重于對護(hù)理模式或措施的探究[6-7],暫無文獻(xiàn)構(gòu)建起完整的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系。為實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的全面評價(jià),以期為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供參考,本研究構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,并在臨床護(hù)理管理中加以應(yīng)用,以探究其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1?對象與方法

        1.1?構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系

        1.1.1?文獻(xiàn)檢索策略

        1.1.1.1?文獻(xiàn)檢索

        計(jì)算機(jī)檢索中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫。中文關(guān)鍵詞為:顱內(nèi)動脈瘤/動脈瘤,介入術(shù)/介入栓塞術(shù)/介入治療,康復(fù)護(hù)理/護(hù)理管理/護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理敏感指標(biāo);英文關(guān)鍵詞為:intracranial aneurysm/aneurysm,interventional/interventional embolization/interventional therapy,rehabilitation nursing/nursing management/nursing quality/nursing sensitivity indicators。檢索時(shí)限為2018年1月—2022年5月,檢索獲得中文文獻(xiàn)92篇、英文文獻(xiàn)25篇。

        1.1.1.2?文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):1)以動脈瘤介入術(shù)病人為研究對象;2)以術(shù)后護(hù)理或康復(fù)護(hù)理為主要研究內(nèi)容;3)結(jié)局指標(biāo)為護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件;4)文獻(xiàn)語種限中、英文;5)可獲取文獻(xiàn)全文。排除標(biāo)準(zhǔn):1)與其他檢索文獻(xiàn)內(nèi)容重復(fù)或高度相似;2)文獻(xiàn)結(jié)論或數(shù)據(jù)有明顯錯誤;3)會議類、科技報(bào)告類、標(biāo)準(zhǔn)類文獻(xiàn)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施篩選,最終納入中文文獻(xiàn)77篇、英文文獻(xiàn)16篇。

        1.1.2?提取評價(jià)指標(biāo)

        組織2名研究人員獨(dú)立閱讀,篩選后納入文獻(xiàn),提取顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),按“作者-文獻(xiàn)題目-評價(jià)指標(biāo)”進(jìn)行記錄,限定4 d內(nèi)完成文獻(xiàn)閱讀、指標(biāo)提取工作,比較2人提取結(jié)果,如提取指標(biāo)一致,則可作為最終結(jié)果,如不一致,則經(jīng)討論后確定;最終提取得到顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)共45個。按“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式對指標(biāo)進(jìn)行整理,得到結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等一級指標(biāo)。結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括護(hù)理制度、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理環(huán)境及護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)指標(biāo),過程指標(biāo)包括護(hù)理評估、護(hù)理措施相關(guān)指標(biāo),結(jié)果指標(biāo)包括護(hù)理結(jié)局、病人結(jié)局、護(hù)理滿意度等相關(guān)指標(biāo)。對一級指標(biāo)下三級指標(biāo)進(jìn)行整理、總結(jié),可得到相應(yīng)的二級指標(biāo),共13個,據(jù)此構(gòu)建起顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系初稿。

        1.1.3?遴選函詢專家

        專家納入標(biāo)準(zhǔn):1)工作年限超過10年;2)本科及以上學(xué)歷;3)副高級及以上職稱;4)神經(jīng)內(nèi)外科、介入血管等相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理管理者;5)熟悉研究主題;6)有函詢參與經(jīng)歷;7)能全程參與函詢。

        1.1.4?編制函詢問卷

        研究編制的函詢問卷包含3個分問卷,即問卷說明、專家情況調(diào)查、指標(biāo)重要性評價(jià)。1)問卷說明:說明函詢目的、問卷結(jié)構(gòu)、問卷內(nèi)容、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。2)專家情況調(diào)查:調(diào)查內(nèi)容專家的基礎(chǔ)信息、函詢內(nèi)容熟悉度、函詢判斷依據(jù)。專家基礎(chǔ)信息包括性別、年齡、最高學(xué)歷、工作年限、職稱級別、工作崗位;函詢內(nèi)容熟悉度采用Likert 5級評分法,從“非常不熟悉”至“非常熟悉”,分別計(jì)1~5分[8-9];函詢判斷依據(jù)有直觀判斷、臨床經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外文獻(xiàn)參考、理論分析,對函詢判斷的影響有大、中、小3個級別[10]。3)指標(biāo)重要性評價(jià):采取Likert 5級評分法,從“非常不重要”至“非常重要”,分別計(jì)1~5分。每個指標(biāo)后空白處均設(shè)置有意見欄,以便專家補(bǔ)充修訂意見或建議。

        1.1.5?開展專家函詢

        綜合同行既往函詢經(jīng)驗(yàn)及專家意見,確定函詢方式為電子郵件,每輪函詢周期為1周,問卷處理周期為1周。研究小組向?qū)<抑付ㄠ]箱發(fā)送問卷,致電專家說明問卷填寫要求與返回時(shí)間,并于規(guī)定時(shí)間統(tǒng)計(jì)郵箱返回問卷,整理問卷信息、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評分、專家意見,對指標(biāo)進(jìn)行篩選,剔除“重要性評分<3.5分或變異系數(shù)>0.25”[11]的指標(biāo),綜合專家意見、小組討論結(jié)果修訂納入指標(biāo),形成后續(xù)函詢問卷,繼續(xù)實(shí)施函詢,如專家意見趨于一致,則結(jié)束函詢,本研究共進(jìn)行了兩輪函詢。

        1.2?應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系

        1.2.1?研究對象

        自2022年7月起,本院神經(jīng)外科應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,此前均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。選取2022年1月—6月、7月—12月收治的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人,分為對照組和觀察組,各75例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合顱內(nèi)動脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];2)確定介入手術(shù)治療,符合手術(shù)指征;3)手術(shù)過程順利,術(shù)后病情穩(wěn)定;4)入院病人認(rèn)知、溝通能力正常;5)病人及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)無其他腦血管疾??;2)無其他重要臟器功能異常;3)既往無精神疾病史;4)術(shù)后反復(fù)出血;5)術(shù)后病情惡化或死亡;6)轉(zhuǎn)院或其他原因中途退出。對照組中,男42例,女33例;年齡為(62.48±7.27)歲;手術(shù)時(shí)間為(2.93±0.74)h;動脈瘤部位:前后交通動脈瘤20例,基底動脈瘤22例,其他33例;動脈瘤出血Hunt-Hess分級:Ⅱ級27例,Ⅲ級21例,Ⅳ級27例。觀察組中,男44例,女31例;年齡為(62.57±7.21)歲;手術(shù)時(shí)間為(3.01±0.71)h;動脈瘤部位:前后交通動脈瘤22例,基底動脈瘤21例,其他32例;動脈瘤出血Hunt-Hess分級:Ⅱ級25例,Ⅲ級22例,Ⅳ級28例。兩組病人基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2.2?方法

        1.2.2.1?對照組

        采取常規(guī)護(hù)理模式,具體如下:1)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士根據(jù)現(xiàn)行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理干預(yù),包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、術(shù)后體位管理、術(shù)后穿刺部位監(jiān)測管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理、術(shù)后早期進(jìn)食管理、術(shù)后肢體活動指導(dǎo)等[13]。2)常規(guī)護(hù)理管理。護(hù)理管理者根據(jù)現(xiàn)行護(hù)理規(guī)范或要求,對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理進(jìn)行評價(jià),明確術(shù)后護(hù)理執(zhí)行率、操作規(guī)范度,統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后護(hù)理問題,通過與執(zhí)行護(hù)士溝通,分析問題形成原因,并結(jié)合分析結(jié)果確定護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容,通過現(xiàn)場演示教學(xué)法、案例分析教學(xué)法實(shí)施培訓(xùn),以期持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

        1.2.2.2?觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上,應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,具體操作如下。1)根據(jù)指標(biāo)體系開展術(shù)后康復(fù)護(hù)理。研究根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系細(xì)化顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目,據(jù)此編制顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理清單,清單包含護(hù)理項(xiàng)目、干預(yù)時(shí)機(jī)、執(zhí)行反饋3個部分。護(hù)理項(xiàng)目為顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系中過程指標(biāo)下三級指標(biāo),共26個,結(jié)合現(xiàn)行護(hù)理制度或流程明確各護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)機(jī),執(zhí)行反饋由病人自行評價(jià),評價(jià)選項(xiàng)有“按時(shí)機(jī)執(zhí)行”“已執(zhí)行,但與時(shí)機(jī)不符”“未執(zhí)行”3個。印制、下發(fā)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理清單,要求護(hù)士按清單開展顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理,即在要求時(shí)機(jī)執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理操作,護(hù)理結(jié)束后在執(zhí)行反饋欄進(jìn)行自評,如勾選“已執(zhí)行,但與時(shí)機(jī)不符”“未執(zhí)行”,則需在護(hù)理項(xiàng)目后空白處補(bǔ)充“未按時(shí)機(jī)執(zhí)行護(hù)理操作”“未執(zhí)行護(hù)理操作”原因,提出改進(jìn)方法,每周提交1次清單,以供護(hù)理管理者核查。2)根據(jù)指標(biāo)體系持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。研究根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量核查表,量表包含執(zhí)行項(xiàng)目、執(zhí)行評價(jià)、達(dá)標(biāo)情況、總結(jié)評價(jià)4個部分。執(zhí)行項(xiàng)目包含護(hù)理管理項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,護(hù)理管理項(xiàng)目為結(jié)構(gòu)指標(biāo)下三級指標(biāo),護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為過程指標(biāo)下三級指標(biāo);執(zhí)行評價(jià)有“已執(zhí)行”“未執(zhí)行”2個選項(xiàng),護(hù)理管理者通過臨床觀察、護(hù)士反饋結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。達(dá)標(biāo)情況有“達(dá)標(biāo)”“不達(dá)標(biāo)”2個選項(xiàng),以各指標(biāo)對應(yīng)閾值為項(xiàng)目達(dá)標(biāo)值,護(hù)理管理者對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理進(jìn)行階段性回顧,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目執(zhí)行情況,并與達(dá)標(biāo)值進(jìn)行比較,如≥達(dá)標(biāo)值則為達(dá)標(biāo),<達(dá)標(biāo)值則為不達(dá)標(biāo)。

        護(hù)理管理者定期評價(jià)、總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理、護(hù)理管理工作,基于魚骨圖對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理問題原因?qū)嵤┓治?,涉及護(hù)士、護(hù)理管理、環(huán)境設(shè)備、護(hù)理制度4個方面,結(jié)合原因確定改進(jìn)對策,督促各執(zhí)行主體落實(shí)相應(yīng)對策。

        1.2.3?觀察指標(biāo)

        1.2.3.1?康復(fù)效果

        顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)效果評價(jià)指標(biāo)有并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力、住院時(shí)間。顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后常見并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、血栓、壓力性損傷、神經(jīng)功能障礙、腦卒中,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用日常生活活動能力量表(ADL)實(shí)施評價(jià),病人日常生活能力[14],該量表有10個條目,總分為100分,評分越低,表明病人日常生活能力越差。護(hù)士查閱病人臨床資料獲取其住院信息,計(jì)算住院時(shí)間。

        1.2.3.2?護(hù)理滿意度

        采用研究者自行設(shè)計(jì)的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理滿意度問卷實(shí)施調(diào)查,問卷包含護(hù)理時(shí)機(jī)、專業(yè)技能、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量4個維度,共25個條目,采用Likert 5級評分法,分別計(jì)0~4分,總分為100分,根據(jù)條目均值評價(jià)維度表現(xiàn),評分大小與護(hù)理滿意度水平高低一致;問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.862。

        1.2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。專家積極性采用問卷回收率實(shí)施評價(jià),專家權(quán)威程度采用專家權(quán)威度系數(shù)(Cr)實(shí)施評價(jià),函詢意見協(xié)調(diào)度采用肯德爾和諧系數(shù)進(jìn)行評價(jià),肯德爾和諧系數(shù)為0~1,數(shù)值越大,表明協(xié)調(diào)度表現(xiàn)越好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2?結(jié)果

        2.1?專家函詢結(jié)果

        2.1.1?專家基本信息

        共有18名函詢專家,男4人,女14人;年齡為(46.93±8.62)歲;工作年限為(15.38±4.02)年;最高學(xué)歷:本科13人,研究生5人;職稱級別:副高級15人,正高級3人;工作崗位:臨床醫(yī)師3人,臨床護(hù)士9人,護(hù)理管理者6人。

        2.1.2?專家積極性

        第1輪和第2輪函詢發(fā)放問卷數(shù)分別為18份、18份,回收問卷分別為18份、18份,兩輪函詢問卷回收率均為100%。

        2.1.3?專家權(quán)威程度

        第1輪和第2輪函詢內(nèi)容熟悉程度系數(shù)(Cs)分別為0.846,0.855,函詢判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)分別為0.884,0.897,由Cr=(Ca+Cs)/2[15]可知,第1輪和第2輪函詢Cr分別為0.863,0.876。

        2.1.4?函詢意見協(xié)調(diào)度

        第1輪和第2輪函詢意見協(xié)調(diào)度肯德爾和諧系數(shù)分別為0.492(χ2=27.048,P<0.001)、0.537(χ2=39.195,P<0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明函詢意見協(xié)調(diào)度表現(xiàn)較好。

        2.1.5?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系

        1)第1輪函詢結(jié)果。根據(jù)指標(biāo)評分、變異系數(shù)對指標(biāo)進(jìn)行篩選,剔除二級指標(biāo)3個、三級指標(biāo)8個,綜合專家意見增加二級指標(biāo)1個、三級指標(biāo)3個,修訂二級指標(biāo)3個、三級指標(biāo)5個。2)第2輪函詢結(jié)果。根據(jù)指標(biāo)評分、變異系數(shù)對指標(biāo)進(jìn)行篩選,剔除二級指標(biāo)1個、三級指標(biāo)2個,綜合專家意見修訂二級指標(biāo)2個、三級指標(biāo)4個。最終形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系包含一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)38個,變異系數(shù)為0.076~0.148。見表1。

        2.2?指標(biāo)體系應(yīng)用效果

        2.2.1?康復(fù)效果(見表2)

        2.2.2?護(hù)理滿意度(見表3)

        3?討論

        3.1?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性與可靠性

        本研究基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論模式為基礎(chǔ)框架,該理論已在各???、單病種護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中得到了廣泛應(yīng)用,其有效性得到了證實(shí);同時(shí),研究通過循證方法構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,從高質(zhì)量文獻(xiàn)中提取指標(biāo),保證了指標(biāo)來源的可靠性,并通過專家函詢對指標(biāo)進(jìn)行篩選、修訂,以專家一致性意見為最終結(jié)果,據(jù)此形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的可靠性與科學(xué)性得到保障。研究所選函詢專家均為領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威人士,具有工作年限長、學(xué)歷水平高、職稱級別高的特征,函詢專家對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理有著較為全面、深刻的認(rèn)知,且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,其評價(jià)結(jié)果、提供意見具有較強(qiáng)的代表性。本研究兩輪函詢問卷回收率均為100%,提示專家能積極參與函詢;兩輪函詢Cr分別為0.863,0.876,而一般認(rèn)為>0.7為可接受范圍,表明本研究中專家權(quán)威度較高,提示專家熟悉函詢內(nèi)容,且函詢判斷依據(jù)科學(xué);兩輪函詢意見協(xié)調(diào)度肯德爾和諧系數(shù)分別為0.492(χ2=27.048,P<0.001)、0.537(χ2=39.195,P<0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示專家意見較為一致,最終形成的指標(biāo)體系能集中反映專家觀點(diǎn),保證了函詢結(jié)果的可靠性。

        3.2?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用效果良好

        3.2.1?指標(biāo)體系應(yīng)用可改善術(shù)后康復(fù)效果

        本研究應(yīng)用結(jié)果顯示,觀察組病人康復(fù)效果評價(jià)指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人中的應(yīng)用,可改善術(shù)后康復(fù)效果;究其原因可能為,本研究形成的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容全面,既包含了術(shù)后常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目,又包含了術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)項(xiàng)目,如并發(fā)癥監(jiān)測、功能恢復(fù)等;根據(jù)指標(biāo)體系編制護(hù)理執(zhí)行清單,要求護(hù)士根據(jù)清單按時(shí)、按要求實(shí)施護(hù)理干預(yù),能實(shí)現(xiàn)對并發(fā)癥癥狀的有效監(jiān)測,配合護(hù)理能強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防效果,可降低并發(fā)癥發(fā)生率;而通過術(shù)后功能恢復(fù)護(hù)理能實(shí)現(xiàn)對病人肢體功能、認(rèn)知功能及日常生活活動能力的鍛煉,可促進(jìn)相應(yīng)功能恢復(fù),加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,有助于縮短住院時(shí)間。周甜甜等[16]在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)病人中應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式,結(jié)果顯示,觀察組病人住院時(shí)間、ADL評分均優(yōu)于對照組,肯定了護(hù)理干預(yù)的有效性,也為本研究提供了證據(jù)支持;但本研究在護(hù)理干預(yù)上,還增加了護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),以持續(xù)規(guī)范護(hù)理操作,強(qiáng)化干預(yù)效果。

        3.2.2?顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用可提升護(hù)理滿意度

        本研究應(yīng)用結(jié)果顯示,觀察組病人護(hù)理滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人中的應(yīng)用,可提升護(hù)理滿意度。究其原因可能為,本研究通過構(gòu)建顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系明確了介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目,結(jié)合臨床護(hù)理要求與規(guī)范能明確項(xiàng)目目標(biāo)、干預(yù)時(shí)機(jī),能為臨床護(hù)理提供依據(jù),確保干預(yù)的及時(shí)性和全面性,有助于提升護(hù)理滿意度;同時(shí),本研究根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系編制顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量核查表,護(hù)理管理者據(jù)表評價(jià)介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理,并借助魚骨圖實(shí)施問題分析、制訂對策,督促其落實(shí),能實(shí)現(xiàn)對術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),能提升護(hù)士專業(yè)技能、端正護(hù)士態(tài)度,可提高護(hù)理滿意度。徐園華等[17]研究針對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)病人實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,結(jié)果顯示,干預(yù)組護(hù)理滿意度評價(jià)高于對照組,該研究認(rèn)為通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),能加快康復(fù)進(jìn)程、改善臨床預(yù)后,有助于提高病人護(hù)理滿意度;而并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理也是本研究中的護(hù)理內(nèi)容之一,為本研究提供了證據(jù)支持。

        4?小結(jié)

        綜上所述,顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性與可靠性,其在臨床護(hù)理中應(yīng)用,可實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量有效評價(jià)、持續(xù)改進(jìn),有助于改善術(shù)后康復(fù)效果,提升護(hù)理滿意度。

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        (收稿日期:2023-10-14;修回日期:2024-05-17)

        (本文編輯薛佳)

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