袁永慶

摘 要：為提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，緩解基層“看病難、看病貴”問(wèn)題，我國(guó)在高校開(kāi)展中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)計(jì)劃。政策實(shí)施以來(lái)，高校為基層培育了一大批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀全科醫(yī)生。但同時(shí)，定向培養(yǎng)的免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生也存在著職業(yè)認(rèn)同感低的問(wèn)題。對(duì)此，高校要從加強(qiáng)思想政治引領(lǐng)、合理規(guī)劃教育階段、注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面入手，提升臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

關(guān)鍵詞：立德樹(shù)人；職業(yè)認(rèn)同；全科醫(yī)生

一、立德樹(shù)人思想內(nèi)涵及重要意義

（一）立德樹(shù)人的思想內(nèi)涵

立德，就是堅(jiān)持德育為先，通過(guò)正面教育來(lái)引導(dǎo)人、感化人、激勵(lì)人；樹(shù)人，就是堅(jiān)持以人為本，通過(guò)合適的教育來(lái)塑造人、改變?nèi)?、發(fā)展人。新時(shí)代背景下的教育，更加注重德育與智育的協(xié)同發(fā)展，貫徹落實(shí)課程思政理念，使其他專(zhuān)業(yè)課和思政課同向同行，實(shí)現(xiàn)協(xié)同育人。

（二）立德樹(shù)人的重要意義

一是有利于全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。我國(guó)高等教育承擔(dān)著為社會(huì)主義培養(yǎng)各類(lèi)優(yōu)秀人才的光榮使命，也承載著實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要任務(wù)。新時(shí)代社會(huì)主義建設(shè)者和接班人不但要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，還要有堅(jiān)定的理想信念、健全的人格和高尚的品格。二是有利于持續(xù)增強(qiáng)文化自信。當(dāng)前世界各國(guó)都在各個(gè)領(lǐng)域緊鑼密鼓地開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，尤其是文化領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。文化是一個(gè)民族的集體記憶和價(jià)值認(rèn)同，一個(gè)國(guó)家或民族的興衰總是與文化強(qiáng)盛與否息息相關(guān)。作為培養(yǎng)各類(lèi)青年人才的主要陣地，高校通過(guò)完善思想政治教育體系、實(shí)施課程思政來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的文化認(rèn)同感和自豪感，有利于持續(xù)增強(qiáng)學(xué)生的文化自信。

二、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)類(lèi)院校通過(guò)招收和培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生，為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)了一批又一批優(yōu)秀人才，有效緩解了基層“看病難、看病貴”的狀況。但在臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，存在一個(gè)不容忽視的問(wèn)題：學(xué)生單方面毀約的情況屢見(jiàn)不鮮。臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生在入學(xué)時(shí)都會(huì)與基層衛(wèi)健部門(mén)簽訂定向就業(yè)合同，畢業(yè)后要到指定醫(yī)院參加規(guī)培并在當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生院服務(wù)。有些學(xué)生不顧合同約定，培養(yǎng)期間參加全國(guó)研究生招生考試；有些學(xué)生在合同期內(nèi)單方面違約，從服務(wù)單位辭職。這些情況都反映出目前高校培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生面臨的困境，也說(shuō)明了高校對(duì)在校學(xué)生的思想引領(lǐng)和職業(yè)生涯規(guī)劃教育還不夠到位。

筆者通過(guò)訪談新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生得知，低年級(jí)（大一、大二）學(xué)生因?yàn)槌跞氪髮W(xué)不久，對(duì)本專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)不夠清晰，不太關(guān)注將來(lái)需要從事職業(yè)的薪資待遇和發(fā)展環(huán)境；高年級(jí)（大三、大四、大五）學(xué)生經(jīng)過(guò)幾年的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)本專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景已經(jīng)基本了解，加之看到非定向的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生可以考研或直接參加工作，會(huì)因此產(chǎn)生心理落差，對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感會(huì)有不同程度的降低。

三、立德樹(shù)人視域下臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生職業(yè)認(rèn)同提升策略

（一）加強(qiáng)思想政治引領(lǐng)

臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生作為未來(lái)的基層全科醫(yī)生，是解決基層“看病難、看病貴”問(wèn)題的主要力量，可謂責(zé)任重大、使命神圣。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，他們應(yīng)該具備更高的思想覺(jué)悟和優(yōu)良的道德品質(zhì)。高校作為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生的主陣地，要始終明確培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人這個(gè)根本問(wèn)題，將黨的教育方針貫穿學(xué)生培養(yǎng)的各個(gè)時(shí)段、各個(gè)方面。高校要以德育為主線，真正把立德樹(shù)人的理念落實(shí)到學(xué)生在校期間的課程學(xué)習(xí)和日常管理中去，在遵循醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成才規(guī)律的前提下，通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)全員、全過(guò)程、全方位育人。專(zhuān)業(yè)課教師在課程教學(xué)中，要深入挖掘思政元素，精準(zhǔn)實(shí)施課程思政，培養(yǎng)學(xué)生的高尚醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神。思政課教師要?jiǎng)?chuàng)新授課方式，在保證知識(shí)供給的基礎(chǔ)上提升思政課的趣味性，激發(fā)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的思辨精神和認(rèn)知能力，同時(shí)還要引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立家國(guó)情懷，主動(dòng)扎根基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為健康中國(guó)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

（二）合理規(guī)劃教育階段

按照目前我國(guó)通行的學(xué)制，培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，最短需要8年，而大學(xué)各階段的特點(diǎn)又不盡相同，所以醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況和成長(zhǎng)規(guī)律，實(shí)行有效的職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)。這個(gè)培養(yǎng)過(guò)程，不能僅限于專(zhuān)業(yè)課和通識(shí)課的教育，還應(yīng)包括學(xué)生日常事務(wù)管理、貧困生的認(rèn)定與幫扶，以及學(xué)校其他部門(mén)的管理服務(wù)等。例如，大一新生初入校園時(shí)對(duì)學(xué)校的生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境不適應(yīng)，此時(shí)學(xué)校要注重秩序管理，通過(guò)軍訓(xùn)等集體活動(dòng)讓學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣，快速融入集體。在日常管理中，學(xué)?？砷_(kāi)展學(xué)風(fēng)建設(shè)主題班會(huì)，讓學(xué)生熟悉校規(guī)校紀(jì)；邀請(qǐng)優(yōu)秀校友回校講學(xué)，讓學(xué)生了解全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景。大二、大三年級(jí)是大學(xué)的關(guān)鍵期，學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，大力開(kāi)展愛(ài)校榮校教育，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理想信念教育，強(qiáng)化學(xué)生的契約精神和履約意識(shí)。同時(shí)，學(xué)校要在這一階段狠抓學(xué)風(fēng)建設(shè)，督促學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)，為將來(lái)就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。大四、大五年級(jí)是學(xué)生逐漸從理論走向?qū)嵅俚碾A段，這一時(shí)期高校要注重引導(dǎo)學(xué)生珍惜臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，認(rèn)真實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)，為職業(yè)生涯積累經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本技能操作的培訓(xùn)，提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，使其明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和方向。

（三）注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展水平的不斷提升，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生作為未來(lái)基層一線健康事業(yè)的主要力量，在大學(xué)期間要加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，錘煉思想意志，提升綜合素質(zhì)。臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生一方面要充分利用線上線下各類(lèi)學(xué)習(xí)工具和教育資源，廣泛涉獵文化知識(shí)；另一方面要積極參加社會(huì)實(shí)踐，在實(shí)踐中充實(shí)和磨煉自己，科學(xué)規(guī)劃職業(yè)生涯，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)作好充分準(zhǔn)備。

（四）暢通學(xué)業(yè)深造渠道

按照目前的政策，臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生規(guī)培后需要統(tǒng)一到基層服務(wù)，服務(wù)期滿(mǎn)之后可以選擇繼續(xù)服務(wù)、再就業(yè)或者繼續(xù)深造等。但實(shí)際上，近年全國(guó)多個(gè)省份不乏臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生在服務(wù)期內(nèi)毀約的情況。對(duì)此，如果僅采取記入誠(chéng)信檔案、追繳免除學(xué)費(fèi)等簡(jiǎn)單粗暴手段來(lái)加以懲罰，不僅不能給學(xué)生以正面積極的示范，還可能激發(fā)他們的負(fù)面情緒，引發(fā)更大面積的違約。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)和調(diào)查訪談得知，學(xué)生違約大多是因?yàn)榭紤]到應(yīng)屆生身份不能深造，對(duì)職業(yè)發(fā)展前景存在憂慮。因此，國(guó)家在制定相關(guān)政策時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生繼續(xù)深造的訴求，堅(jiān)持為黨育人、為國(guó)育才的教育理念，采取相應(yīng)措施滿(mǎn)足臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生服務(wù)期內(nèi)的升學(xué)需求，解除他們的后顧之憂，真正把他們培養(yǎng)成為下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀全科醫(yī)生。

（五）保障職業(yè)發(fā)展權(quán)益

政府部門(mén)要加大對(duì)優(yōu)秀全科醫(yī)生的宣傳力度，引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注和了解全科醫(yī)生在基層一線的默默堅(jiān)守和辛苦付出，同時(shí)對(duì)其中的優(yōu)秀代表給予更多的榮譽(yù)與鼓勵(lì)?；鶎俞t(yī)生的工作條件差、工作平臺(tái)小，科研水平與大型醫(yī)院有明顯的差距，相關(guān)部門(mén)應(yīng)在評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面優(yōu)先考慮臨床醫(yī)學(xué)（定向）畢業(yè)生，例如對(duì)在基層工作達(dá)到一定年限，或者完成一定的指標(biāo)和工作量的，給予優(yōu)先解決或者單列高級(jí)職稱(chēng)的待遇。此外，還要提升臨床醫(yī)學(xué)（定向）畢業(yè)生的工資待遇水平，更好地保障其基本生活需求，特別是對(duì)在異地工作的臨床醫(yī)學(xué)（定向）畢業(yè)生，組織上應(yīng)該給予更多的鼓勵(lì)和關(guān)懷。

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