閆娜 費(fèi)煒 洪青 鮑拂曉 田振

Status and influencing factors of delirium after radical laparoscopic operation in colorectal cancer patients with different personality types

YAN Na，F(xiàn)EI Wei，HONG Qing，BAO Fuxiao，TIAN ZhenNanjing Gulou Hospital Group Suqian Hospital，Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Jiangsu 223800 China

Corresponding Author FEI Wei，E-mail：630517774@qq.com

Keywords personality;laparoscopic surgery;colorectal cancer;delirium;influencing factors;nursing

摘要 目的：調(diào)查不同人格特征的結(jié)直腸癌病人腹腔鏡下根治術(shù)后譫妄的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床護(hù)士實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施及心理護(hù)理提供依據(jù)。方法：于2020年1月—2023年5月選取我院行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的病人149例為研究對(duì)象，對(duì)不同人格類型病人術(shù)后譫妄發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：149例病人中有44例（29.53%）發(fā)生了術(shù)后譫妄，內(nèi)向型人格病人術(shù)后譫妄發(fā)生率高于中間型及外向型（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：年齡>65歲、術(shù)前血紅蛋白<90 g/L、術(shù)中二氧化碳（CO2）氣腹時(shí)間＞180 min、術(shù)中CO2氣腹壓力＞14 mmHg、術(shù)中的出血量＞400 mL、術(shù)前合并焦慮情緒和內(nèi)外向維度評(píng)分＜43.3分是導(dǎo)致病人發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），而神經(jīng)質(zhì)維度的評(píng)分＜43.3分則是避免患術(shù)后譫妄發(fā)生的保護(hù)性因素（OR<1，P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)向型人格的結(jié)直腸癌病人腹腔鏡下根治術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，術(shù)前焦慮情緒易引發(fā)術(shù)后譫妄，年齡、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)中CO2氣腹時(shí)間和壓力及出血量等也與術(shù)后譫妄關(guān)系密切相關(guān)，臨床護(hù)士應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施及心理護(hù)理以降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 人格;腹腔鏡手術(shù);結(jié)直腸癌;譫妄;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.031

術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）是臨床上常見的急性非特異性精神紊亂綜合征，不僅會(huì)增加病人的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)影響手術(shù)病人的自理能力和預(yù)后，甚至增加手術(shù)病人的病死率［1-3］。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中需維持較長時(shí)間的二氧化碳（CO2）氣腹，可能對(duì)腦血管功能造成影響;部分病人術(shù)前合并貧血，也與術(shù)后譫妄的發(fā)生密切相關(guān)［4-5］。不同人格類型的病人對(duì)同一手術(shù)方式的耐受可能存在差異，如情緒不穩(wěn)定的病人對(duì)手術(shù)應(yīng)激的承受力較差，內(nèi)向型人格的病人

術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，而這些可能會(huì)引起術(shù)后譫妄的發(fā)生［6-7］。目前，關(guān)于不同人格特征的腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人的術(shù)后譫妄發(fā)生情況及影響因素尚不明確，而明確不同人格類型術(shù)后譫妄的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素可以為臨床護(hù)士實(shí)施更有針對(duì)性的干預(yù)措施及心理護(hù)理提供依據(jù)。本研究旨在對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后譫妄發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行分析，為預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年1月—2023年5月在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的病人149例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全身麻醉CO2氣腹下行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù);2）圍術(shù)期相關(guān)檢查完善，且術(shù)后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn);3）術(shù)中麻醉用藥種類一致;4）病人及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;2）合并藥物依賴史或近期服用精神類藥物;3）無法進(jìn)行人格或術(shù)后譫妄評(píng)定;4）腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)失敗轉(zhuǎn)開腹手術(shù);5）麻醉過程中出現(xiàn)麻醉意外或術(shù)中誤傷其他臟器。樣本量一般至少為待分析因素的5～10倍，本研究中有13個(gè)待分析因素，結(jié)合醫(yī)院的手術(shù)量，同時(shí)考慮部分失訪，本研究共納入149例病人。病人一般資料：男83例，女66例；年齡40～79（61.41±16.24）歲；體重（65.21±19.14）kg；體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.11±3.26）kg/m 2；手術(shù)時(shí)間（238.12±34.31）min。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料

一般資料包括性別、年齡、術(shù)前是否合并高血壓或糖尿病、術(shù)前血紅蛋白是否<90 g/L、術(shù)中CO2氣腹時(shí)間、術(shù)中CO2氣腹壓力、術(shù)中出血量、術(shù)前是否合并低蛋白血癥、術(shù)前是否合并焦慮情緒。

1.2.2 艾森克人格量表（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）

使用EPQ［6］對(duì)病人的人格特征進(jìn)行評(píng)定，該量表由神經(jīng)質(zhì)（＞56.7分表明情緒不穩(wěn)定易波動(dòng)，43.3～56.7分表明中間型情緒，＜43.3分表明情緒穩(wěn)定）、內(nèi)外向（＞56.7分表明具有外向型人格，43.3～56.7分表明具有中間型人格，＜43.3分表明具有內(nèi)向型人格）、精神質(zhì)（＞56.7分表明具有精神質(zhì)的傾向，≤56.7分表示無精神質(zhì)的傾向）及撒謊和掩飾（得分越高表示撒謊和掩飾的可能性越大）4個(gè)維度組成，分別從不同維度對(duì)受測(cè)者進(jìn)行人格評(píng)定。

1.2.3 意識(shí)障礙評(píng)估量表（Confusion Assessment Method，CAM）

使用CAM［8］對(duì)病人的術(shù)后譫妄進(jìn)行評(píng)定，術(shù)后連續(xù)評(píng)定3 d，于每日早上進(jìn)行，當(dāng)有1次得分≥22分時(shí)，即為合并術(shù)后譫妄。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

使用SAS［9］對(duì)病人的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為0～100分，當(dāng)?shù)梅帧?0分時(shí)，則認(rèn)為病人合并焦慮情緒。

1.3 資料收集方法

本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行資料收集和焦慮情緒的評(píng)定，相關(guān)資料來源于醫(yī)院病歷系統(tǒng)，量表評(píng)分由護(hù)理人員在術(shù)前1 d隨訪時(shí)進(jìn)行面對(duì)面評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ 2檢驗(yàn);多因素分析使用Logistic回歸分析方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人格特征結(jié)直腸癌病人腹腔鏡下根治術(shù)后譫妄發(fā)生現(xiàn)狀

本研究的149例結(jié)直腸癌病人中，有44例發(fā)生了術(shù)后譫妄（29.53%），內(nèi)向型人格的病人術(shù)后譫妄發(fā)生率高于中間型人格及外向型人格，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 結(jié)直腸癌病人腹腔鏡下根治術(shù)后發(fā)生譫妄的單因素分析（見表2）

2.3 結(jié)直腸癌病人腹腔鏡下根治術(shù)后發(fā)生譫妄的多因素分析

以發(fā)生術(shù)后譫妄為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量納入Logistic回歸分析方程，賦值方式見表3。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡>65歲、術(shù)前血紅蛋白<90 g/L、術(shù)中的CO2氣腹時(shí)間＞180 min、術(shù)中的CO2氣腹壓力＞14 mmHg、術(shù)中的出血量＞400 mL、術(shù)前合并焦慮情緒和內(nèi)外向維度評(píng)分＜43.3分是導(dǎo)致病人發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），而神經(jīng)質(zhì)維度的評(píng)分＜43.3分則是避免患術(shù)后譫妄發(fā)生的保護(hù)性因素（OR<1，P<0.05），見表4。

3 討論

隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)的數(shù)量越來越多，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹下行結(jié)直腸癌根治手術(shù)，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)具有手術(shù)切口小、出血量少及術(shù)后病人恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為臨床上的主流術(shù)式。術(shù)后譫妄是腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)病人術(shù)后的常見并發(fā)癥。目前，關(guān)于術(shù)后譫妄的發(fā)生機(jī)制仍不清楚，其大多在手術(shù)后的3 d內(nèi)發(fā)生，主要以思維混亂、注意力減退及短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性意識(shí)障礙為主要特征［10-12］。

在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)過程中，為獲得良好的手術(shù)視野及操作空間，需向手術(shù)病人的腹腔注入一定量的CO2氣體，并在術(shù)中維持一定的CO2氣腹壓力。如果術(shù)中維持CO2氣腹時(shí)間較長或壓力較大，容易導(dǎo)致腹腔組織吸收更多CO2入血，而引起高碳酸血癥，進(jìn)而影響腦血管功能，最終引起術(shù)后譫妄的發(fā)生［5］。陳曉麗等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于CO2氣腹下行腹腔鏡手術(shù)的病人，有15%～35%的病人發(fā)生了術(shù)后譫妄。施敏等［10］的研究針對(duì)188例行結(jié)直腸癌根治的病人，有13.8%的病人發(fā)生了術(shù)后譫妄。本研究中149例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的病人，有29.53%發(fā)生了術(shù)后譫妄，顯著高于施敏等［10］的研究，這可能與本研究選取的研究對(duì)象均為CO2氣腹下進(jìn)行手術(shù)的病人有關(guān)。

伴隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，近年來越來越多的關(guān)于不同人格特征對(duì)手術(shù)病人心理應(yīng)激反應(yīng)及自身疾病影響的相關(guān)性研究［7，13-14］。本研究對(duì)人格特征評(píng)定使用的EPQ是目前全世界范圍內(nèi)最常用的人格測(cè)定工具之一，是評(píng)定人格特征的標(biāo)準(zhǔn)化工具［6］。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)向型人格的病人術(shù)后譫妄發(fā)生率高于中間型及外向型人格（P<0.05），這可能與內(nèi)向型人格病人心理應(yīng)激能力較差，而導(dǎo)致外周血炎癥因子增長幅度更高有關(guān)［7］。

明確了導(dǎo)致腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治病人發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素，可以為實(shí)施更有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)［4，15］。由于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治病人的術(shù)后譫妄是多種因素共同作用的結(jié)果，本研究通過使用Logistic回歸分析盡可能排除混雜因素的影響，篩選出導(dǎo)致腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治病人發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素有年齡>65歲、術(shù)前血紅蛋白<90 g/L、術(shù)中CO2氣腹時(shí)間＞180 min、術(shù)中CO2氣腹壓力＞14 mmHg、術(shù)中的出血量＞400 mL、術(shù)前合并焦慮情緒和內(nèi)外向維度評(píng)分＜43.3分;而避免病人發(fā)生術(shù)后譫妄的保護(hù)性因素為神經(jīng)質(zhì)維度的評(píng)分＜43.3分。對(duì)于年齡>65歲的病人，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，圍術(shù)期密切觀察并及時(shí)干預(yù);對(duì)于術(shù)前血紅蛋白<90 g/L和術(shù)中的出血量＞400 mL的病人，應(yīng)積極評(píng)估病人自身情況，盡力減少術(shù)中出血并積極輸血，提高其血紅蛋白水平;對(duì)于術(shù)中CO2氣腹時(shí)間較長或氣腹壓力較大的病人，在保證手術(shù)可以順利開展的前提下，盡量減少術(shù)中CO2氣腹時(shí)間及降低術(shù)中氣腹壓力;對(duì)于術(shù)前合并焦慮情緒和內(nèi)向型人格的病人，可以在術(shù)前給予針對(duì)性的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其對(duì)手術(shù)及預(yù)后的過度關(guān)注，努力緩解其緊張、焦慮的情緒。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分＜43.3分的病人，其術(shù)后譫妄發(fā)生概率較低，提示在圍術(shù)期應(yīng)保持病人的情緒穩(wěn)定，應(yīng)避免病人圍術(shù)期情緒的較大波動(dòng)。

4 小結(jié)

綜上所述，具有內(nèi)向型人格特征的結(jié)直腸癌病人行腹腔鏡下根治術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，術(shù)前焦慮情緒易引發(fā)術(shù)后譫妄，保持圍術(shù)期情緒穩(wěn)定有利于降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。此外，年齡、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)中CO2氣腹時(shí)間和壓力及出血量等也與術(shù)后譫妄密切相關(guān)，臨床護(hù)士可以采取針對(duì)性干預(yù)措施及心理護(hù)理以降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。然而，本研究也有一定的局限性，本研究樣本量較小且未進(jìn)行多中心研究，今后應(yīng)進(jìn)行更大樣本的多中心研究以明確腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 江蘇省宿遷市2019年度市級(jí)指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：Z2019179

作者簡(jiǎn)介 閆娜，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 費(fèi)煒，E-mail：630517774@qq.com

引用信息 閆娜，費(fèi)煒，洪青，等.不同人格特征的結(jié)直腸癌病人腹腔鏡下根治術(shù)后譫妄發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2244-2247.