【摘要】目的：分析同型半胱氨酸在動(dòng)脈粥樣硬化患者中的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。方法：選取2020年1月—2022年1月間于我院行動(dòng)脈粥樣硬化治療的40例患者，納入實(shí)驗(yàn)組；另選取于我院體檢中心行常規(guī)體檢的40例人員，納入對(duì)照組。對(duì)兩組人員均采用邁瑞B(yǎng)S-2000全自動(dòng)生化分析儀及Hcy雙試劑測(cè)定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。對(duì)比兩組人員Hcy水平，分析不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度患者的Hcy水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者Hcy水平高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與Hcy水平對(duì)比得知，隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重，患者Hcy水平呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且輕度、中度及重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在動(dòng)脈粥樣硬化患者中，同型半胱氨酸水平顯著較高，并且與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與發(fā)展呈正相關(guān)，同型半胱氨酸可預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸；動(dòng)脈粥樣硬化；臨床檢驗(yàn)

Application of homocysteine in clinical examination of patients with atherosclerosis

ZHANG Feng， WEI Yuexia

Helan County People’s Hospital， Yinchuan， Ningxia 750200， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical examination value of homocysteine in patients with atherosclerosis.Methods：40 patients who were treated with atherosclerosis in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected and included in the experimental group；Another 40 individuals who underwent routine physical examinations at our hospital’s physical examination center were selected and included in the control group.Both groups of personnel were measured for homocysteine （Hcy） levelsby Mindray BS-2000 fully automatic biochemical analyzer and Hcy dual reagent.The Hcy levels of the two groups of individuals were compared，and the Hcy levels of patients with different degrees of coronary atherosclerosis were analyzed.Results：The Hcy levels in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）.According to the comparison between the degree of coronary atherosclerosis and the levels of Hcy in patients in the experimental group，with the aggravation of coronary atherosclerosis，the levels of Hcy in patients showed an upward trend，and the levels of Hcy in patients with mild，moderate and severe coronary atherosclerosis were significantly different （P<0.05）.Conclusion：In patients with atherosclerosis，the levels of homocysteine are significantly higher，and are positively correlated with the degree and development of atherosclerosis.Homocysteine can predict the risk ofcoronaryatherosclerosis，and has high clinical application value.

【Key Words】Homocysteine； Atherosclerosis； Clinical testing

動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見的心血管疾病，其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙等。動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、診斷和治療面臨著挑戰(zhàn)[1]。因此，尋找新的生物標(biāo)志物以及開發(fā)更準(zhǔn)確、敏感的檢測(cè)方法具有重要意義。同型半胱氨酸作為一種含硫氨基酸，在近年來(lái)的研究中引起了廣泛的關(guān)注。它被認(rèn)為是潛在的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。然而，目前對(duì)于同型半胱氨酸在動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用仍存在許多不確定性和爭(zhēng)議。因此，本研究的目的是探索同型半胱氨酸在動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷和治療提供新的視角和方法，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2022年1月間于我院行動(dòng)脈粥樣硬化治療的40例患者，納入實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性15例；年齡范圍46～88歲，平均年齡（66.63±6.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）：17.92～25.19kg/m2，平均BMI（20.66±1.53）kg/m2；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度：輕度11例，中度18例，重度11例；另選取于我院體檢中心行常規(guī)體檢的40例人員，納入對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡范圍45～88歲，平均年齡（66.21±5.99）歲；BMI：18.04～25.28kg/ m2，平均BMI（20.89±1.74）kg/m2。經(jīng)分析，兩組的一般資料中年齡、性別、BMI等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于研究和對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)編號(hào)：20191120。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組均為根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影確診的動(dòng)脈粥樣硬化患者，對(duì)照組為健康常規(guī)體檢人員；②患者能夠理解并配合研究流程，并愿意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心力衰竭、心肌梗死、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；②具有嚴(yán)重肝功能異?；蚰I功能不全者；③妊娠或哺乳期的女性；④正在接受同型半胱氨酸相關(guān)治療者；⑤有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1本輪研究中納入的動(dòng)脈粥樣硬化患者均由兩名影像醫(yī)師進(jìn)行股動(dòng)脈徑路冠脈造影檢查并分析檢查結(jié)果，根據(jù)意大利心臟病專家Gensini于1975年提出的Gensini積分法評(píng)估冠脈硬化程度，若冠狀動(dòng)脈中只有一支受到明顯閉塞，只有一個(gè)冠狀動(dòng)脈分支受到粥樣斑塊影響，其他分支相對(duì)較正常，冠狀動(dòng)脈的病變程度<50%，定義為輕度；若冠狀動(dòng)脈中有兩支受到明顯閉塞，兩個(gè)冠狀動(dòng)脈分支都受到粥樣斑塊的影響，冠狀動(dòng)脈的病變程度介于50%～70%之間，定義為中度；若冠狀動(dòng)脈中的所有三支（左前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈）都受到明顯的閉塞，所有冠狀動(dòng)脈分支都受到粥樣斑塊的影響，冠狀動(dòng)脈的病變程度>70%定義為重度。

1.2.2 同型半胱氨酸（Hcy）水平測(cè)定。儀器選擇：邁瑞B(yǎng)S-2000全自動(dòng)生化分析儀及Hcy雙試劑，使用酶循環(huán)法測(cè)定空腹同型半胱氨酸水平。樣本收集：采集動(dòng)脈粥樣硬化患者靜脈血5mL。2.樣本處理：將血液樣本離心，分離血清，并將其轉(zhuǎn)移到干凈的離心管中。確保標(biāo)本無(wú)黃疸及溶血，脂血及樣本的完整性和無(wú)污染。3.準(zhǔn)備試劑：使用邁瑞B(yǎng)S-2000全自動(dòng)生化分析儀及Hcy雙試劑，方法使用兩點(diǎn)速率法，取血清樣本10uL，試劑：235uL，主波長(zhǎng)：340nm，反應(yīng)溫度：37℃，副波長(zhǎng)： 405nm，反應(yīng)方向：負(fù)方向；混勻，37℃孵育90sec后，讀取之后120sec內(nèi)的吸光度變化率（△A/min）并及時(shí)測(cè)定樣品Hcy水平。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組人員Hcy水平，分析不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度患者Hcy水平。同型半胱氨酸的正常范圍：成年人（年齡20～60歲）<15.0umol/L；老年人（年齡60歲以上）<25.0umo/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Hcy水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組Hcy水平為（23.35±6.34）μmol/L，對(duì)照組Hcy水平為（8.52±1.54）μmol/L，對(duì)比得知，實(shí)驗(yàn)組Hcy水平高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.376，P<0.05）。

2.2 不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度患者Hcy水平對(duì)比

11例輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平為（18.95±1.95）μmol/L；18例中度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平為（25.64±3.66）μmol/ L，11例重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平為（285.33±3.25）μmol/L。通過(guò)對(duì)比得知，輕度與中度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平比較差異顯著（t1=5.350，P1=0.001<0.05），輕度與重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平比較差異顯著（t2=233.102，P2=0.001<0.05），中度與重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平比較差異顯著（t3=193.117，P3=0.001<0.05）。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)行性的血管疾病，其特征是在動(dòng)脈血管內(nèi)形成斑塊，血管壁變厚、變硬，使血管狹窄或閉塞，大腦供血受限，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；斑塊的形成也會(huì)影響下肢動(dòng)脈，可以出現(xiàn)間歇性跛行和下肢缺血等癥狀，使心肌供血不足，最終導(dǎo)致心臟功能減退和心力衰竭[2]。同時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要原因之一。當(dāng)冠狀動(dòng)脈重度硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重后果。因此，早期預(yù)防、及時(shí)診斷和有效治療動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于降低心血管疾病的發(fā)病率和改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

同型半胱氨酸檢查的目的是評(píng)估患者體內(nèi)同型半胱氨酸水平，了解其與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)聯(lián)，并作為一個(gè)潛在的生物標(biāo)志物來(lái)輔助該疾病的預(yù)防、診斷和治療。高水平的同型半胱氨酸已被廣泛認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因素之一[3]。通過(guò)檢測(cè)同型半胱氨酸水平，可以對(duì)個(gè)體的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步評(píng)估，有助于早期干預(yù)和制定預(yù)防措施。同型半胱氨酸水平可能與動(dòng)脈粥樣硬化的病情嚴(yán)重程度相關(guān)。通過(guò)檢測(cè)同型半胱氨酸水平，可以幫助評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化患者病情的進(jìn)展和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案的制定和調(diào)整。同型半胱氨酸水平可以為個(gè)體化的治療提供指導(dǎo)。在發(fā)現(xiàn)高水平的同型半胱氨酸時(shí)，醫(yī)生可以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如調(diào)整藥物治療、改善生活方式（如飲食和運(yùn)動(dòng)）以及補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素（如B族維生素），以降低患者的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。同型半胱氨酸水平可能與動(dòng)脈粥樣硬化患者的預(yù)后相關(guān)。通過(guò)監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平的變化，可以評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，有助于優(yōu)化治療策略和改善患者的生活質(zhì)量。本次研究中，通過(guò)對(duì)比正常體檢者與動(dòng)脈粥樣硬化患者Hcy水平得知，Hcy在動(dòng)脈粥樣硬化患者中的含量明顯高于正常人群，通過(guò)觀測(cè)Hcy水平，可以較快區(qū)分健康者與動(dòng)脈粥樣硬化患者，為臨床提供診斷依據(jù)。Hcy在動(dòng)脈粥樣硬化患者中的含量更高，可以歸因于動(dòng)脈粥樣硬化患者常伴有高膽固醇和高甘油三酯水平，這些異常脂質(zhì)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁發(fā)生損傷。損傷后，細(xì)胞脂質(zhì)代謝紊亂，使同型半胱氨酸水平升高。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。炎癥反應(yīng)會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促進(jìn)斑塊形成[4]。同型半胱氨酸通過(guò)多種途徑參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，其中包括激活炎癥介質(zhì)和細(xì)胞黏附分子等。動(dòng)脈粥樣硬化患者存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，即體內(nèi)自由基產(chǎn)生過(guò)多，抗氧化能力不足。同型半胱氨酸作為一個(gè)含有硫的氨基酸，可以在氧化應(yīng)激環(huán)境中被氧化成半胱氨酸二硫化物，導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高[5]。此外，本次研究中，根據(jù)Gensini積分法對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行分型并監(jiān)測(cè)不同程度下患者Hcy水平得知，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度越高，Hcy水平亦呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，因此，臨床可根據(jù)Hcy水平的持續(xù)變化趨勢(shì)來(lái)評(píng)估臨床治療效果，以指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

綜上所述，在動(dòng)脈粥樣硬化患者中，同型半胱氨酸水平顯著較高，并且與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與發(fā)展呈正相關(guān)，同型半胱氨酸可預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅俊方，劉思，劉翠嫻，等.半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、尿酸、同型半胱氨酸與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（10）：106-108.

[2] 陳丹霞，姜洪新，楊波.高同型半胱氨酸血癥合并腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化與血清尿酸及脂蛋白a的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2023，31（3）：68-71.

[3] 張弘.血清尿酸與同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2022，14（4）：341-344.

[4] 張英杰，邵少舉，但美伶，等.同型半胱氨酸與急性動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中患者β2-微球蛋白的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2023，25（2）：1-8.

[5] 黃翠芳，操龍斌，曾慶洋，等.血清胱抑素C、尿酸、同型半胱氨酸與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（13）：155-158.