【摘要】微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤期間，對并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)從腦血管痙攣癥狀護(hù)理、動脈瘤破裂出血護(hù)理、血栓癥狀護(hù)理、穿刺部位血腫癥狀護(hù)理、肺部并發(fā)癥護(hù)理以及神經(jīng)功能障礙癥狀護(hù)理這幾個方面入手。為進(jìn)一步鞏固微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤的效果，需要護(hù)理人員嘗試對微彈簧圈介入治療術(shù)后一系列并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防與干預(yù)，提高圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的針對性以及可靠性，積極識別各類并發(fā)癥的發(fā)生，采取針對性的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加速患者病情康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；并發(fā)癥；護(hù)理；微彈簧圈；介入

Research on nursing progress of complications of intracranial aneurysm treated with microcoil intervention

LIU Ruiping

Catheter Room，Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274036， China

【Abstract】During the microcoil interventional treatment of intracranial aneurysm，the nursing intervention for complications should start from the aspects of the nursing of cerebral vasospasm symptoms，aneurysm rupture and hemorrhage，thrombus symptoms，hematoma at the puncture site，pulmonary complications，and symptoms of neurological dysfunction.In order to further consolidate the microcoil interventional treatment effect of intracranial aneurysm，nursing staff need to actively prevent and intervene in a series of postoperative complications of microcoil interventional treatment，improve the pertinence and reliability of perioperative nursing intervention，actively identify the occurrence of all kinds of complications，take targeted nursing measures to prevent complications，and accelerate patients recovery and outcome.

【Key Words】Intracranial aneurysm； Complications； Nursing； Microcoil； Intervention

顱內(nèi)動脈瘤以腦部動脈血管異常表現(xiàn)為特征，是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素之一[1]。顱內(nèi)動脈瘤可能發(fā)生于任何年齡段，在中老年群體中發(fā)病率較高，若不及時進(jìn)行處理干預(yù)，可能使患者生命安全受到威脅。近年來，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)持續(xù)發(fā)展，介入栓塞治療技術(shù)進(jìn)一步推進(jìn)與完善，介入治療成為顱內(nèi)動脈瘤治療的關(guān)鍵手段，且在手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少方面具有確切優(yōu)勢。但同時，隨著微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)臨床操作經(jīng)驗(yàn)的不斷累積與發(fā)展，有關(guān)本術(shù)式術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理成為業(yè)內(nèi)人士高度重視的一項(xiàng)課題[2]。如何積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化并發(fā)癥干預(yù)價值，對優(yōu)化微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況成為一大關(guān)鍵研究內(nèi)容。為進(jìn)一步探討與總結(jié)微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展研究，本研究查閱分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，對有關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)與結(jié)論進(jìn)行總結(jié)，以探討微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 并發(fā)癥觀察

1.1 腦血管痙攣。該癥狀是微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤期間常見并發(fā)癥之一，有較高的致殘率以及致死率，本病早期表現(xiàn)以一過性神經(jīng)功能障礙為主，患者多存在意識障礙、頭痛以及失語等相關(guān)癥狀。受顱內(nèi)動脈瘤破裂因素影響，導(dǎo)致顱內(nèi)壓呈現(xiàn)出持續(xù)性升高趨勢，動脈瘤壁內(nèi)外壓力差瞬時性下降，受載瘤動脈減壓因素影響導(dǎo)致反射性急性血管痙攣癥狀[3]。除此以外，受蛛網(wǎng)膜下腔出血因素影響，化學(xué)物質(zhì)以及分子物質(zhì)大量釋放，造成腦血管痙攣癥狀發(fā)生，在此期間經(jīng)自由基反應(yīng)導(dǎo)致血管周圍神經(jīng)組織平衡狀態(tài)被破壞，最終導(dǎo)致腦部血管痙攣癥狀。

1.2 動脈瘤破裂出血。該癥狀是微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤期間最常見的危重并發(fā)癥。其發(fā)生率為17%左右，出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者常見突發(fā)性劇烈頭痛、腦膜刺激征加重以及意識障礙加重等癥狀，部分危重患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，進(jìn)而誘發(fā)呼吸驟停等癥狀。出血后14d內(nèi)，受纖溶系統(tǒng)對血塊所產(chǎn)生溶解影響因素干預(yù)，導(dǎo)致出血癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，并且留置導(dǎo)管操作也會對血管壁造成反復(fù)性刺激，進(jìn)而可能導(dǎo)致出血。

1.3 肺部并發(fā)癥。該癥狀是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)性因素，多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后分級不良患者，以肺部感染為典型癥狀表現(xiàn)。對于微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤患者而言，早期癥狀表現(xiàn)以意識障礙加重、高碳酸血癥為主，此類患者早期病情危重，需呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，是院內(nèi)嚴(yán)重獲得性肺炎疾病類型。

2 并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)

2.1 腦血管痙攣癥狀及其護(hù)理。微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后4～14d期間為腦血管痙攣癥狀發(fā)生率較高的集中時間段，臨床發(fā)病率為70%左右，且多數(shù)患者合并存在神經(jīng)功能障礙癥狀，致病原因以血液對腦血管刺激為主。出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀的患者多有煩躁、嗜睡、痙攣等典型癥狀。考慮到患者行微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤期間采取全身麻醉方案，可以術(shù)中通過對數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)的應(yīng)用，對腦血管痙攣癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判定，評估患者瞳孔變化。因此，微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中需要密切觀察患者影像學(xué)指征，及時發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣癥狀并做好針對性處理，一旦癥狀發(fā)生，需要立即予以藥物干預(yù)。

2.2 動脈瘤破裂出血癥狀及其護(hù)理。在對微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤期間，需要對患者血壓水平進(jìn)行密切觀察，患者血壓高水平狀態(tài)下，護(hù)理人員需要及時遵醫(yī)囑用降壓類藥物對患者進(jìn)行處置，將降壓幅度控制在10%～20%，以確?；颊哌m應(yīng)性。需要注意的是，動脈瘤破裂作為常見并發(fā)癥，可能出現(xiàn)在微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中或術(shù)后，術(shù)中動脈瘤破裂發(fā)生率在2%左右，提示護(hù)理人員需要引起高度關(guān)注。在此期間，對微導(dǎo)管的選擇是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理人員需要以熟練且輕柔的規(guī)范化操作降低動脈瘤穿通破裂可能性[4]。除此以外，在對微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行栓塞的干預(yù)期間，由于患者處于全麻狀態(tài)下，難以通過患者意識改變、嘔吐或疼痛癥狀對動脈瘤破裂情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。因此，為積極評估患者動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，可以嘗試將造影劑外溢作為最直接依據(jù)，在微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中，可以嘗試通過動脈造影對載流動脈、遠(yuǎn)端血流情況進(jìn)行觀察，評估動脈瘤破裂狀態(tài)下是否有假性動脈瘤生成。同時可將心率減慢、血壓升高以及瞳孔散大作為動脈瘤破裂的輔助判定依據(jù)。護(hù)理人員在評估患者出現(xiàn)動脈瘤破裂情況的背景下，需要及時予以魚精蛋白中和肝素進(jìn)行干預(yù)，幫助患者快速恢復(fù)凝血功能，盡快完成動脈瘤栓塞，配合密切檢測生命體征的方式確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定與安全。

2.3 血栓癥狀及其護(hù)理。導(dǎo)致微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞問題的風(fēng)險(xiǎn)性因素包括三個方面：第一是栓塞期間血栓形成；第二是原有血栓脫落并進(jìn)入載瘤動脈內(nèi)；第三是導(dǎo)管以及微導(dǎo)管滴注不暢。受血栓發(fā)生因素影響，導(dǎo)致微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤患者呈現(xiàn)出失語、偏癱以及肢體麻木不力等癥狀。因此，要求在微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)開展期間，需要進(jìn)行全身肝素化處理，并重視對載瘤動脈通暢度的維持，將血流速度維持在適宜狀態(tài)，確保微導(dǎo)管導(dǎo)絲之間加壓液體滴注處于正常狀態(tài)，以達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。

2.4 穿刺部位血腫癥狀及其護(hù)理。護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者局部穿刺部位是否存在腫脹以及滲血情況，股動脈穿刺部位需要加壓包扎處理，術(shù)側(cè)肢體在微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后保持制動，維持時間為12～24h。有嚴(yán)重出血癥狀的患者早期予以冷敷處理，后期進(jìn)行熱敷理療；針對主訴存在的疼痛癥狀的患者，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者對體位進(jìn)行及時調(diào)節(jié)，可以嘗試向股動脈穿刺處翻身60°或?qū)?cè)翻身30°，體位調(diào)節(jié)期間需要注意保持穿刺處髖關(guān)節(jié)以及小腿保持伸直狀態(tài)，同時對側(cè)下肢保持自由屈伸狀態(tài)。結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定針對性飲食方案，多攝入維生素含量高、蛋白質(zhì)含量高的食物，方便造影劑排出。同時遵醫(yī)囑做好膀胱沖洗以及尿道口消毒工作，對出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，觀察尿液顏色。

2.5 肺部并發(fā)癥癥狀及其護(hù)理。護(hù)理過程中需要注意維護(hù)病房空氣流通，嚴(yán)格遵循無菌操作流程對患者病房進(jìn)行消毒隔離。同時患者術(shù)后需要及時予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，降低誤吸發(fā)生率。既往報(bào)道中顯示，微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后咽喉部誤吸、反流是導(dǎo)致咽喉部位細(xì)菌定植的主要原因，是肺部感染的高危影響因素，護(hù)理過程中需要予以高度重視。日常護(hù)理中應(yīng)當(dāng)抬高床頭30°，降低口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道可能性，避免胃液反流問題產(chǎn)生，達(dá)到降低肺部感染發(fā)生率的目的。同時，微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后護(hù)理應(yīng)當(dāng)提高整體化水平，通過濕化處理的方式確?；颊吆粑辣３滞〞碃顟B(tài)，視患者實(shí)際情況對呼吸機(jī)管道進(jìn)行及時更換，頻率不超過1周/次。除此以外，遵醫(yī)囑以及藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果對抗生素類藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，以降低耐藥菌群的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2.6 神經(jīng)功能障礙癥狀及其護(hù)理。護(hù)理人員需要在微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤圍術(shù)期注意對患者病情變化的觀測與控制，及時上報(bào)醫(yī)生異常情況?；颊咝g(shù)后恢復(fù)期間需要護(hù)理人員輔助其進(jìn)行定時翻身，翻身時注意確保穿刺側(cè)肢體保持水平狀態(tài)，預(yù)防局部屈曲受壓問題。同時，術(shù)后嚴(yán)格按照30min的間隔時間對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，期間注意嚴(yán)格觀察患者肢體變化情況，關(guān)注患者皮膚末梢溫度、感覺等基本情況。視患者恢復(fù)情況盡早展開功能鍛煉，正常情況下建議術(shù)后3d且患者基礎(chǔ)體征平穩(wěn)狀態(tài)下協(xié)助患者進(jìn)行屈肘以及伸掌鍛煉活動，期間注意對患側(cè)肢體功能位保持維持狀態(tài)；術(shù)后7d，可以適當(dāng)增加運(yùn)動頻率與運(yùn)動力度。除此以外，對存在語言功能障礙的患者，護(hù)理人員需耐心且溫和地加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通，積極采取心理疏導(dǎo)措施，幫助患者緩解焦慮情緒，促進(jìn)治療效果達(dá)到滿意狀態(tài)。

3 總結(jié)

隨著微創(chuàng)領(lǐng)域技術(shù)應(yīng)用的持續(xù)發(fā)展，神經(jīng)介入放射學(xué)應(yīng)用以及介入栓塞治療成為對顱內(nèi)動脈瘤患者最常見的治療措施，但并發(fā)癥的發(fā)生會對患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響，如何予以積極護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥發(fā)生率成為業(yè)內(nèi)重視課題。微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤期間，對并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)從腦血管痙攣癥狀護(hù)理、動脈瘤破裂出血護(hù)理、血栓癥狀護(hù)理、穿刺部位血腫癥狀護(hù)理、肺部并發(fā)癥護(hù)理以及神經(jīng)功能障礙癥狀護(hù)理這幾個方面入手。

由此可見，在我國介入醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的背景下，針對顱內(nèi)動脈瘤的治療以微彈簧圈介入治療為主，在臨床實(shí)際操作中具有安全穩(wěn)定且術(shù)后恢復(fù)效果好等一系列的優(yōu)勢。為進(jìn)一步鞏固微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動脈瘤的效果，需要護(hù)理人員嘗試對微彈簧圈介入治療術(shù)后一系列并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防與干預(yù)，提高圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的針對性以及可靠性，積極識別各類并發(fā)癥的發(fā)生，采取針對性的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加速患者病情康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。

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