【摘要】" 目的" 觀察分析創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)在重癥感染性休克患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年10月- 2023年7月醫(yī)院收治的重癥感染性休克患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，將其隨機(jī)編號(hào)后通過(guò)機(jī)選分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)模式護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)，比較兩組患者急性生理學(xué)和慢性健康狀況II（APACHE II）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者APACHE II和GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者APACHE II評(píng)分均降低、GCS評(píng)分均升高，但觀察組患者APACHE II評(píng)分低于對(duì)照組、GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采取創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)的觀察組患者未出現(xiàn)腦水腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等負(fù)面情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者2項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)在重癥感染性休克患者中的應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】" 創(chuàng)新型護(hù)理流程；重癥感染性休克；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--04

當(dāng)人體受到外界病原體侵入后便會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，而這種感染進(jìn)一步加劇后還會(huì)誘發(fā)全身性的炎癥綜合征，如導(dǎo)致休克癥狀時(shí)便被成為感染性休克[1]。其主要是因病原體產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，使全身組織均進(jìn)入炎性病變狀態(tài)，隨之釋放更多的炎性因子，炎性因子的過(guò)度聚集會(huì)導(dǎo)致多種臟器、系統(tǒng)的功能衰竭。臨床對(duì)重癥感染性休克的重視程度較高，并需要對(duì)其給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，以控制由此而導(dǎo)致的高死亡率問(wèn)題[2]。其中創(chuàng)新型護(hù)理流程通過(guò)更加科學(xué)的護(hù)理方式，全面地控制患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)癥狀的治療[3]，提升對(duì)患者的護(hù)理效果。本研究主要分析創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)在重癥感染性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年10月- 2023年7月醫(yī)院收治的重癥感染性休克患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，將其隨機(jī)編號(hào)后通過(guò)機(jī)選分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診感染，有明確感染灶，符合《2015中國(guó)急診感染性休克臨床實(shí)踐指南（草案》[4]標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病者；惡性腫瘤者；智力異常者；中途轉(zhuǎn)院者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

對(duì)照組患者中，男性17例，女性13例；年齡55～" 82歲，平均69.84±2.33歲。觀察組患者中，男性18例，女性12例；年齡56～82歲，平均69.91±2.35歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采取常規(guī)模式護(hù)理，工作內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，控制感染，觀察患者病情變化，觀察并記錄尿量，尿的顏色和性狀，建立兩條靜脈通路，保證供氧，必要時(shí)建立氣管插管等。

1.2.2" 觀察組" 采取創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)，具體措施如下。

（1）建立專(zhuān)職護(hù)理小組：在科室內(nèi)建立感染性休克護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，再邀請(qǐng)科室主任、感染科主任級(jí)醫(yī)師作為顧問(wèn)，共同制定針對(duì)重癥感染性休克的創(chuàng)新護(hù)理方案。同時(shí)挑選擁有至少3年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)護(hù)師，要求其既往應(yīng)對(duì)過(guò)重癥感染性休克類(lèi)患者，根據(jù)彈性排班制度劃分各護(hù)理小組，由護(hù)師擔(dān)任各組組長(zhǎng)。創(chuàng)新型護(hù)理方案設(shè)計(jì)完畢后，在科室內(nèi)開(kāi)展培訓(xùn)工作，確?；鶎幼o(hù)理人員可以掌握相關(guān)護(hù)理技巧。

（2）環(huán)境護(hù)理：保持環(huán)境的整潔和干燥，最大程度控制患者入院后的交叉感染問(wèn)題，避免休克癥狀的惡化。定時(shí)對(duì)地面、物品表面實(shí)施殺菌，保持房間內(nèi)的空氣流通，空氣溫度控制在22～25℃、濕度控制在60%左右。針對(duì)重癥休克患者不得安排近距離探視，只能在病房外通過(guò)玻璃窗觀察，最大程度降低外界病菌的侵入。護(hù)理人員進(jìn)入病房前需嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定完成手部消毒，并穿戴白大褂、手套、衛(wèi)生帽、鞋套等。

（3）口腔清潔護(hù)理：每天需為患者實(shí)施3次或4次口腔清潔，檢查上呼吸道狀態(tài)，及時(shí)清理分泌物、痰液等。如患者無(wú)法自行排痰，可通過(guò)扣背、體位更換、人工霧化吸痰等多種方式護(hù)理，避免痰液阻塞引起的呼吸道感染問(wèn)題。

（4）生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理：需密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，記錄其各項(xiàng)生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，并定時(shí)觀察面色、意識(shí)、尿量等情況。在搶救過(guò)程中由1名專(zhuān)職護(hù)理人員負(fù)責(zé)記錄病情變化、搶救用藥數(shù)量；另1名護(hù)理人員則需密切觀察患者狀態(tài)，并嚴(yán)格遵照規(guī)定完成輸血、水電解平衡糾正等操作。搶救時(shí)需評(píng)估出血癥狀是否停止、休克狀態(tài)是否改善等，如患者尿量超過(guò)30ml/h、紅細(xì)胞積壓超過(guò)30%，同時(shí)皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，可檢測(cè)到明顯脈搏，則說(shuō)明休克已經(jīng)緩解。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：在患者住院昏迷期間，需嚴(yán)格監(jiān)看其并發(fā)癥情況，在定時(shí)巡房時(shí)記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)、評(píng)估身體狀態(tài)、判斷意識(shí)恢復(fù)情況。如發(fā)現(xiàn)有腦水腫癥狀，需立即通知主治醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為其提供脫水藥物，包括甘露醇、呋塞米等。并定時(shí)抽血檢驗(yàn)血鉀水平，對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，判斷是否需要開(kāi)展進(jìn)一步的透析干預(yù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）病情危重程度評(píng)分：采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)量表II（APACHE II）對(duì)兩組患者病情危重程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～71分，分值與患者危重程度呈正相關(guān)。

（2）昏迷程度評(píng)分：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對(duì)患者昏迷情況予以評(píng)估，評(píng)分范圍3～15分，得分高則表示患者昏迷程度輕，得分低則昏迷程度嚴(yán)重。

（3）并發(fā)癥總發(fā)生率：主要包括腦水腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥。

（4）負(fù)面情緒：采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）對(duì)患者清醒狀態(tài)時(shí)的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～100分，臨界值分別為50分、53分，超過(guò)臨界值表示存有負(fù)面情緒，得分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷待對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。分值范圍0～100分，85～100分為十分滿(mǎn)意；60～84分為滿(mǎn)意；0～59分為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者APACHE II評(píng)分和GCS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者APACHE II和GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者APACHE II評(píng)分均降低、GCS評(píng)分均升高，但觀察組患者APACHE II評(píng)分低于對(duì)照組、GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

采取創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)的觀察組患者未出現(xiàn)腦水腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥，而對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，明顯高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等負(fù)面情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者2項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

感染性休克屬于最嚴(yán)重的病癥，且隨病程增加呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的情況[5-6]。在發(fā)病后護(hù)理人員需觀察患者病情的變化趨勢(shì)，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的急救措施，以便提升搶救的成功率[7-8]。在急救階段還需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合，必須做到爭(zhēng)分奪秒式的干預(yù)，并需快速建立正確和足夠的靜脈通路，第一時(shí)間完成補(bǔ)液、水電解質(zhì)平衡糾正[9-10]。根據(jù)醫(yī)生致使配合操作、傳遞器械，還需對(duì)原發(fā)性疾病給予有效干預(yù)，以便控制感染性休克的發(fā)生源頭，避免病情的進(jìn)一步惡化[11-12]。臨床應(yīng)對(duì)重癥感染性休克患者時(shí)，必須采取更加科學(xué)的護(hù)理方案，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各類(lèi)指標(biāo)的變化情況，以便用于評(píng)估患者的病例狀態(tài)[13-14]。

創(chuàng)新型護(hù)理模式可建立針對(duì)重癥感染性休克患者的護(hù)理小組，對(duì)感染問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。通過(guò)環(huán)境護(hù)理，為患者建立良好恢復(fù)環(huán)境，避免交叉感染而引起的二次傷害，通過(guò)口腔清潔護(hù)理保持患者口腔潔凈環(huán)境，預(yù)防呼吸道感染問(wèn)題，通過(guò)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病原體、心臟功能和炎性指標(biāo)的變化，及時(shí)掌握患者恢復(fù)情況，通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥給予預(yù)防和處理，從而促進(jìn)患者更快恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量[15-17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者APACHE II評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組。此項(xiàng)研究結(jié)果與曹云等[18]研究結(jié)果基本一致，充分說(shuō)明創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)能夠有效緩解患者病情，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)；實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)的觀察組患者未出現(xiàn)腦水腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)環(huán)境、口腔等護(hù)理將并發(fā)癥自源頭予以預(yù)防，結(jié)合并發(fā)癥護(hù)理有效減少患者并發(fā)癥問(wèn)題；觀察組患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)對(duì)調(diào)節(jié)患者不良情緒存在一定效果，因護(hù)理工作為患者創(chuàng)建良好恢復(fù)環(huán)境，減少患者并發(fā)癥，使患者住院期間感覺(jué)更舒適與安全，從而緩解負(fù)性情緒。

綜上所述，創(chuàng)新型護(hù)理流程干預(yù)在重癥感染性休克患者中的應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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[2024-03-05收稿]