【摘要】" 目的" 探討基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式對(duì)腦血栓患者致殘率及負(fù)性情緒的影響。方法" 選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的腦血栓患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各45例。對(duì)照組采取早期康復(fù)模式，觀(guān)察組采取基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式，比較兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分（ADL）、漢密爾頓抑郁、焦慮量表（HAMD、HAMA）評(píng)分以及致殘率。結(jié)果" 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，但觀(guān)察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均降低，但觀(guān)察組患者2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者致殘率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式能有效改善腦血栓患者神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，緩解負(fù)性情緒，有效降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】" 腦血栓；早期康復(fù)模式；精細(xì)化理念；負(fù)性情緒

中圖分類(lèi)號(hào)" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--04

腦血栓是屬于腦梗死的一種常見(jiàn)類(lèi)型，是由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征[1]。患者根據(jù)不同的梗死面積及部位會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)不清、嘴眼歪斜、肢體麻木等癥狀，甚至對(duì)生活無(wú)法自理，易進(jìn)展為出血腦梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。同時(shí)腦血栓疾病發(fā)病突然，并發(fā)癥較多，長(zhǎng)期的治療過(guò)程使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[2]。在腦血栓臨床治療中，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理有助于提高臨床救治效果，促進(jìn)患者康復(fù)。早期康復(fù)模式是通過(guò)對(duì)患者不同的情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)措施，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以改善患者預(yù)后。而基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式是一種更為全面的護(hù)理模式，除早期康復(fù)指導(dǎo)之外，更加重視與患者之間溝通，全方位為患者提供精細(xì)干預(yù)[3]。因此，本研究主要探討基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式對(duì)腦血栓患者致殘率及負(fù)性情緒的影響，旨在提高臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的腦血栓患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振成像或x線(xiàn)斷層掃描檢查確診；均首次發(fā)生腦血栓；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；合并其他出血性疾病；精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；入院資料不完整且中途退出試驗(yàn)者。

兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)、并發(fā)癥等基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采取早期康復(fù)模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①密切關(guān)注患者血壓、意識(shí)狀態(tài)和體征，向患者及其家屬介紹早期康復(fù)干預(yù)的重要性、護(hù)理內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。②向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，重視患者的日常干預(yù)。對(duì)患者心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)放松患者心情，轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)患者正確行為給予鼓勵(lì)，③指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，介紹藥理作用和注意事項(xiàng)，告知患者及家屬正確服藥的必要性和自主停藥的危害。④制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，做好全面防護(hù)工作，在護(hù)理人員與家屬的陪同下進(jìn)行下床訓(xùn)練和坐立訓(xùn)練，包括爬樓梯、行走、屈伸手指、穿衣等訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，并給予患者穴位按摩，指導(dǎo)患者變換體位，防止壓瘡出現(xiàn)；護(hù)理人員通過(guò)教授繞口令、讀文章、唱歌等方式對(duì)患者語(yǔ)言能力進(jìn)行訓(xùn)練，刺激患者聽(tīng)力功能，引導(dǎo)患者主動(dòng)發(fā)音。

1.2.2" 觀(guān)察組" 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）成立精細(xì)化理念護(hù)理小組：主要由科室指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成，小組人員均接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)并通過(guò)考核，在患者入院當(dāng)日進(jìn)行干預(yù)，制定針對(duì)性護(hù)理措施。

（2）記錄患者生命體征：詳細(xì)記錄患者基本信息、具體病情，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安撫。

（3）健康指導(dǎo)：待患者生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)患者不同的文化程度，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、干預(yù)過(guò)程以及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)解答，幫助患者解決生活需要，告知患者家屬給予陪伴和鼓勵(lì)，通過(guò)親切隨和的態(tài)度向患者講解用藥方式和指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)放健康學(xué)習(xí)手冊(cè)，并通過(guò)微信等平臺(tái)分享健康宣教視頻或文章。

（4）心理指導(dǎo)：向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境和病房管理制度，消除患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感，全方面關(guān)注患者心理狀態(tài)，使其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法，及時(shí)解答患者疑問(wèn)并對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行安慰，列舉以往成功案例增強(qiáng)患者及家屬面對(duì)疾病的自信心。

（5）飲食指導(dǎo)：制定合理的飲食方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，指導(dǎo)患者多食用魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等食品，減少高脂肪、高含鹽量食品，戒煙戒酒，忌辛忌辣；并監(jiān)督患者糾正不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)夜間巡視，防止不良事件的發(fā)生。

（6）保持適宜環(huán)境：保持病房?jī)?nèi)空氣流通，溫度適宜，環(huán)境干凈整潔，做好患者口腔衛(wèi)生護(hù)理，保證其每日飲水量，指導(dǎo)患者定期翻身，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行擦拭。

（7）出院指導(dǎo)：制定詳細(xì)出院計(jì)劃，確定院外溝通方式，通過(guò)電話(huà)、微信的方式定期對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)，鼓勵(lì)患者遇到問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.3" 觀(guān)察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[5]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為42分，評(píng)分越低神經(jīng)功能越好。

（2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[6]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

（3）患者負(fù)性情緒評(píng)分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）[7]對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：得分＞35分為嚴(yán)重抑郁、21～35分為中度抑郁、8～20分為輕度抑郁、＜8分為正常；HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：得分≥14分為重度焦慮，7～14分為輕度焦慮，＜7分為正常。

（4）致殘率：對(duì)患者發(fā)生致殘情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，致殘率=致殘例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較

康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，但觀(guān)察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2" 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均降低，但觀(guān)察組患者2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3nbsp; 兩組患者致殘率比較

康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者致殘率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

腦血栓是以偏癱、失語(yǔ)等主要臨床表現(xiàn)的腦血管疾病，該疾病發(fā)病急、療程長(zhǎng)且發(fā)病后致殘率極高，會(huì)造成患者的神經(jīng)功能?chē)?yán)重?fù)p傷，需及時(shí)進(jìn)行有效救治以控制病情的發(fā)展，同時(shí)為緩解患者預(yù)后的不良影響強(qiáng)化護(hù)理措施具有重要意義[8]。早期康復(fù)護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理新理念，主要是以患者為中心，注重臨床基礎(chǔ)護(hù)理方面，全面落實(shí)護(hù)理人員責(zé)任，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，使護(hù)理水平得以提升，使其在滿(mǎn)足患者合理需求的同時(shí)，關(guān)注患者的心理及軀體的舒適，給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理水平的提升，臨床研究出基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)、細(xì)致化的護(hù)理措施，有效提升管理人員的效率，確保高質(zhì)量完成護(hù)理工作，為患者的預(yù)后情況提供保障[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，表示基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式能夠提高患者神經(jīng)功能和日常生活能力。這與朱紅等學(xué)者[10]研究結(jié)果基本一致，精細(xì)化康復(fù)護(hù)理可有效降低腦血栓患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高預(yù)后生活質(zhì)量?；诰?xì)化理念的早期康復(fù)模式，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，要重視指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行四肢鍛煉，促進(jìn)四肢血液循環(huán)以及四肢功能的恢復(fù)，與此同時(shí)還要通過(guò)站立訓(xùn)練和語(yǔ)言能力訓(xùn)練，對(duì)患者大腦記憶功能進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，從而降低腦血栓致殘率，使患者受損的神經(jīng)功能得到有效改善，進(jìn)而使患者的日常生活質(zhì)量得到顯著提升[11]。

本研究結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)負(fù)性情緒評(píng)分均降低，且觀(guān)察組患者評(píng)分均低于對(duì)照組，表示基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式能有效改善患者負(fù)性情緒。這與陸曉茜等學(xué)者[12]研究結(jié)果一致，精細(xì)化護(hù)理理念能夠幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。由于該疾病發(fā)病突然，大部分患者對(duì)于疾病知識(shí)并不了解，造成緊張、抑郁等不良情緒。精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式是一種新型護(hù)理模式，詳細(xì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，幫助其充分掌握疾病知識(shí)，消除恐懼感，通過(guò)具有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)全程圍繞患者實(shí)施護(hù)理，給予患者足夠耐心與鼓勵(lì)，積極與患者進(jìn)行交流，及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題，幫助患者提升治療信心，避免康復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)性情緒[13]。

本研究證實(shí)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者致殘率低于對(duì)照組，表示基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式能降低患者的致殘率。該干預(yù)模式是將早期康復(fù)措施更加精細(xì)化，以提升患者肢體、語(yǔ)言及吞咽等各項(xiàng)功能恢復(fù)為目的，并注重患者的心理狀態(tài)，使患者建立面對(duì)康復(fù)治療的積極性，提升患者的安全性，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。通過(guò)護(hù)理人員與家屬監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)降低患者致殘率起到重要作用[15]。

綜上所述，基于精細(xì)化理念的早期康復(fù)模式能有效改善腦血栓患者神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，緩解負(fù)性情緒，有效降低致殘率。但本次試驗(yàn)存在一定局限性，研究對(duì)象較少，且未評(píng)價(jià)患者術(shù)后長(zhǎng)期療效，因此，臨床后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展大規(guī)模、多中心、廣泛性的臨床觀(guān)察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，得到更為客觀(guān)可信的研究結(jié)果。

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[2024-01-22收稿]