【摘要】" 目的" 探討耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者尿潴留的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸治療。比較兩組患者的臨床療效、起效時(shí)間、首次排尿量。結(jié)果" 采用耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸治療的觀察組患者總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.66%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間，觀察組顯效和有效的患者起效時(shí)間和平均起效時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者初次排尿量為247.87±13.22ml，顯著大于對(duì)照組的209.27±18.49ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留患者臨床效果較好，有助于縮短患者首次排尿時(shí)間，增加排尿量。

【關(guān)鍵詞】" 膝關(guān)節(jié)置換；尿潴留；耳部反射區(qū)刮痧；熱敏灸

中圖分類號(hào)" R244" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--03

隨著老齡化社會(huì)加速發(fā)展，關(guān)節(jié)炎患者持續(xù)增加。骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種臨床常見(jiàn)的骨和關(guān)節(jié)退行性病變，主要發(fā)生在老年人身上，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬等癥狀，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和行走困難，這種疾病是老年人致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的日常生活。[1]膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），是臨床治療OA常見(jiàn)的外科手術(shù)，因手術(shù)治療的需要，術(shù)中常需留置導(dǎo)尿管，術(shù)后拔除尿管，部分患者常出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象[2]。術(shù)后患者膀胱膨隆，6～8h內(nèi)還不能自解尿液，稱為術(shù)后尿潴留，術(shù)后尿潴留是骨科手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床上通常采取一系列的措施誘導(dǎo)患者自解尿液[3]，如沖洗會(huì)陰、打開(kāi)水龍頭傾聽(tīng)流水聲等，但效果一般，最終采取導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行排尿，這會(huì)增加患者尿道感染的概率[4]，無(wú)形中增加患者的痛苦。因此，尋找一種安全、有效的治療方法對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。越來(lái)越多的中醫(yī)藥治療方法被用于骨科術(shù)后尿潴留的治療[5]，如耳部反射區(qū)刮痧、熱敏灸等。本研究主要探討耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者尿潴留的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；有手術(shù)適應(yīng)證；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因臟器功能衰竭、惡性疾病、尿路感染、尿路結(jié)石及前列腺肥大等所致尿潴留者；對(duì)熱敏灸過(guò)敏者；合并凝血功能障礙者；不能耐受疼痛者；不配合治療者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

觀察組患者中，男17例，女13例；平均年齡69.82±8.45歲。對(duì)照組患者中，男20例，女10例；平均年齡66.83±9.31歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理方法?；颊呷朐汉螅?xùn)練患者在床上進(jìn)行小便的習(xí)慣，并給予心理支持，講述臥位排便的注意事項(xiàng)。術(shù)后患者返回病房后，評(píng)估患者膀胱充盈度，并給予熱敷腹部、沖洗會(huì)陰、打開(kāi)水龍頭聽(tīng)流水聲等方式，若患者仍不能自解尿液，可遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸治療。具體內(nèi)容如下。

（1）耳部反射區(qū)刮痧：耳中穴、內(nèi)分泌穴、及交感穴，耳廓及穴位皮膚常規(guī)消毒后，選擇適量刮痧油，均勻涂抹后采用中醫(yī)牛角板對(duì)患者行全耳刮痧，刮痧的順序?yàn)槎?耳背-胸鎖乳突肌。刮痧力量合適，漸漸按壓、慢慢抬起，順暢而有節(jié)律，切記太慢或太快、太輕或太重，基礎(chǔ)刮痧10min，重點(diǎn)刮穴30s，讓患者感到得氣的感覺(jué)，如酸感、麻感、脹感、痛感為妙[7]。

（2）熱敏灸：耳部先行刮痧治療，后點(diǎn)燃熱敏灸艾條，艾灸患者經(jīng)脈中的奇穴即利尿穴、神闕穴、維道穴，安全施灸距離為3～5cm，患者需保持心情愉悅、舒緩呼吸、感受施灸部位的明顯灸感熱度。采取溫和灸、回旋灸、雀啄灸等各類艾灸方式，觸發(fā)艾灸腧穴的熱敏感及傳播穴位經(jīng)氣，感受腧穴熱敏化，艾灸部位舒適溫?zé)?，施灸時(shí)間20min為宜[8]。護(hù)士實(shí)施過(guò)程中注意避免溫度過(guò)熱而灼傷皮膚。以上治療直至患者自解小便。若患者仍不能自解尿液，可遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作。

1.3" 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]將臨床效果分為顯效、有效、無(wú)效等3個(gè)級(jí)別：①顯效：經(jīng)治療后30min內(nèi)患者臨床癥狀完全消失，正常自行排尿，無(wú)不適膀胱感；②有效：患者經(jīng)治療后30～60min內(nèi)臨床癥狀明顯改善，可自行排尿，但無(wú)法排盡膀胱內(nèi)尿液；③無(wú)效：經(jīng)治療后60min內(nèi)臨床癥狀無(wú)明顯變化，且無(wú)法排尿?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）起效時(shí)間： 主要是指顯效和有效的患者中，從完成治療時(shí)到第1次排尿的時(shí)間。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床效果比較

采用耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸治療的觀察組患者總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.66%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者起效時(shí)間比較

治療期間，觀察組中顯效和有效的患者起效時(shí)間和平均起效時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者初次排尿量比較

治療后，觀察組患者初次排尿量為247.87±13.22 ml，顯著大于對(duì)照組的209.27±18.49ml（t=9.301，P=0.000），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3" 討論

多項(xiàng)研究表明，尿潴留是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尿潴留的發(fā)生原因有很多，如手術(shù)前過(guò)多輸液、手術(shù)時(shí)麻醉的影響、手術(shù)方式、手術(shù)后患者術(shù)區(qū)疼痛以及患者的心理狀態(tài)等。根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn)，尿潴留可歸屬于癃閉的范疇。癃閉是指腎臟和膀胱這兩個(gè)重要器官的氣化失調(diào)，導(dǎo)致排尿困難、尿液排出減少甚至無(wú)法排尿?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化能出焉”。尿潴留是指尿液在膀胱中滯留，與腎、三焦和膀胱之間密切相關(guān)。由于尿潴留主要發(fā)生在膀胱，因此促進(jìn)尿液流動(dòng)是主要治療方法。許多患者在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留時(shí)會(huì)感到焦慮、恐懼和情緒低落，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，并大大降低護(hù)理滿意度。因此，尋找一種安全有效的尿潴留治療方法對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，采用耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸治療的觀察組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組；初次排尿量大于對(duì)照組；觀察組的排尿時(shí)間短于對(duì)照組。刮痧療法是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過(guò)在皮膚相關(guān)部位使用器具（玉石、砭石、牛角、火罐）進(jìn)行刮拭來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)平衡、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、防病治病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)刮痧的機(jī)理認(rèn)識(shí)不完全，但認(rèn)為刮痧可促進(jìn)瘀血、瘀斑、腫塊消退，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解或消除疼痛，對(duì)疾病的康復(fù)有重要作用。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)部的能量系統(tǒng)，可以反映五臟六腑的病變。人體的耳部和體表穴位上有與相應(yīng)病變經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)的反射區(qū)[10]。耳朵雖然是用來(lái)聽(tīng)的，但它的作用遠(yuǎn)不止于此，它的奧秘令人驚嘆。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，耳朵與五臟六腑之間存在密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳朵像一個(gè)縮影，代表著全身各個(gè)系統(tǒng)和臟器的功能狀況。耳廓上有很多穴位，被稱為耳穴。當(dāng)人體感到不適時(shí)，刺激耳穴會(huì)對(duì)相應(yīng)的器官產(chǎn)生一定的治療作用。耳中穴位于耳廓內(nèi)部，位于耳輪腳的中點(diǎn)，耳門(mén)孔上方的橫梁上，左右各有兩個(gè)穴位。它具有清熱利濕、升清降濁等功能。內(nèi)分泌穴位于耳廓的屏間切跡底部，是用來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的經(jīng)驗(yàn)性穴位，具有抗感染、抗炎、利尿等作用。交感穴位于耳輪下腳的前端與耳輪內(nèi)緣交界處，即對(duì)耳輪第六區(qū)的前端，它可以直接或間接調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)[11]。通過(guò)在耳部反射區(qū)進(jìn)行刮痧療法，主要刺激耳廓上的耳中穴、內(nèi)分泌穴和交感穴，可以調(diào)節(jié)身體的氣血循環(huán)，有助于恢復(fù)膀胱功能，緩解尿潴留問(wèn)題。

艾灸歷史悠久，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的療法之一。歷史上利用艾灸不僅能夠成功治病，而且效果立竿見(jiàn)影?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》記載，艾灸具有特殊療效，很多疾病用藥治療效果不明顯，用針灸治療效果甚微，這時(shí)就要考慮使用艾灸療法，這說(shuō)明艾灸可以起到針灸及用藥有時(shí)不能起到的作用。它的常規(guī)操作方法是將經(jīng)過(guò)處理的艾葉晾干、鞣制、去除雜質(zhì)后制成艾絨，然后將艾絨制成艾炷或艾條等用具。在進(jìn)行艾灸時(shí)，點(diǎn)燃艾絨，通過(guò)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激人體特定穴位，以達(dá)到調(diào)節(jié)氣機(jī)、促進(jìn)膀胱氣化和通利小便的效果[12]。艾灸在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的應(yīng)用，艾灸的溫?zé)嶙饔迷黾恿搜貉h(huán)，使膀胱括約肌松弛，傳導(dǎo)功能加強(qiáng)，從而使尿液通暢排出。

奇穴即利尿穴在腹部，前正中線上，臍下2.5寸，當(dāng)神闕與曲骨連線的中點(diǎn)止。利尿穴養(yǎng)生功效是利尿通淋，理氣止瀉，主治尿潴留，泌尿系感染，遺尿等[13]。神闕穴的具體位置是前正中線上，肚臍正中。神闕養(yǎng)生功效是通調(diào)水道、利水消腫、減脂，主治小便不利、腹水、水腫等[14]。維道穴位于身體的側(cè)面，在髂前上棘內(nèi)下0.5寸。維道穴養(yǎng)生功效是健脾和胃，利水消腫，主治腰胯痛，少腹痛等?；T(mén)穴的位置在身體的大腿內(nèi)側(cè)，在血海穴與沖門(mén)穴連線直上，血海穴定位上6寸?；T(mén)穴生養(yǎng)功效是舒筋活血、健脾、祛濕。主治治療緩解小便不利、遺溺、移尿等。艾灸可以通過(guò)刺激奇穴、神闕、維道、箕門(mén)等穴位，行氣利水、培補(bǔ)元?dú)?、溫?yáng)固腎，促進(jìn)膀胱氣化，達(dá)到通暢小便的效果[15]。熱敏灸是一種新型的艾灸療法，通過(guò)點(diǎn)燃艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位刺激透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，加上特殊化的飽和消敏灸量，可以改善艾灸效果。熱敏灸在奇穴、神闕、維道、箕門(mén)等穴位上施灸，可以通過(guò)溫?zé)岷退幬镄?yīng)刺激局部穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和炎癥，并促進(jìn)尿液排出[16]。

綜上所述，耳部反射區(qū)刮痧聯(lián)合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留患者臨床效果較好，有助于縮短患者首次排尿時(shí)間，增加排尿量。

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[2024-03-26收稿]